Заворот кишок: симптомы, причины, лечение и прогноз патологии

Кишечная непроходимость — это полное или частичное нарушение продвижения содержимого по кишечнику, относится к заболеваниям механического происхождения.
Заворот кишок: симптомы, причины, лечение и прогноз патологии

Что такое кишечная непроходимость?

Чаще всего непроходимость тонкой кишки связана с образованием спаек и грыж.
Главной причиной непроходимости толстой кишки является рак толстой кишки.

Для кишечной непроходимости всех видов характерны главные патологические признаки:

  • расширение кишки,
  • потери жидкости и электролитов,
  • одышка,
  • тахикардия.

Нарушение кровообращения в стенке кишки значительно осложняет кишечную непроходимость. В результате появляется кровотечение. В связи с этим успешность лечения полностью зависит от срока проведения операции и объема кровезамещающей терапии.

При кишечной непроходимости появляется видимая на глаз перистальтика. Она сопровождается высокими звонкими звуками с металлическим оттенком, часто булькающими, напоминающими звук воды, выливающейся из бутылки. Одновременно с перистальтическими волнами возникают или усиливаются боли в животе.

Перистальтические шумы отсутствуют при перитоните, в послеоперационном периоде и при паралитической непроходимости.

Виды кишечной непроходимости

Все виды непроходимости кишечника могут быть разделены на две основные группы:

  • механическая, которая в свою очередь бывает обтурационной (закупорка кишки) и странгуляционной (с нарушением кровообращения в кишке),
  • динамическая или физиологическая.

Заворот кишок: симптомы, причины, лечение и прогноз патологии

Механическая непроходимость

Причинами механической непроходимости могут быть:

  • закупорка просвета кишки,
  • перекручивание (заворот) кишки,
  • ущемление кишки.

Самым ранним симптомом механической непроходимости является резкое расширение средних отделов кишечника.

Обтурационная непроходимость (закупорка)

В случае обтурации (закупорки) просвета кишки нарушение продвижения кишечного содержимого является главным ее проявлением. Различают высокую (тонкокишечную) и низкую (толстокишечную) обтурационную непроходимость.

Основные симптомы любой обтурации (закупорки) кишки:

  • боль,
  • рвота,
  • отсутствие стула.

Виды боли.  Боль — наиболее ранний характерный признак кишечной непроходимости. Обычно она очень сильная, схваткообразная. Периодическая схваткообразная боль является результатом расширения кишки и ее сокращений.

Заворот кишок: симптомы, причины, лечение и прогноз патологии

  • Постоянная сильная боль может быть признаком развития странгуляции (сдавливания кровеносных сосудов), перфорации, перитонита.
  • Боль при тонкокишечной непроходимости чаще локализуется в верхней или средней части живота.
  • Толстокишечная непроходимость проявляется болями внизу живота или в проекции ободочной кишки.

Характер рвоты. Рвота — другой важный признак кишечной непроходимости. Время начала рвоты зависит от того, в какой части кишечника возникла непроходимость. Чем она ниже (ближе к прямой кишке), тем позже появляется рвота. При непроходимости ободочной кишки рвота может отсутствовать или появляться поздно в зависимости от нормального функционирования илеоцекального клапана.

Особенности рвотных масс определяются локализацией непроходимости, степенью прекращения моторики, бактериального роста, гнилостных процессов в кишечнике. Характер рвотных масс имеет значение для предварительной диагностики.

Чем ниже располагается патологический процесс, тем чаще рвота имеет фекальный запах.

Отсутствие стула. Стойкое отсутствие стула и газов — признак прекращения работы кишечника. В зависимости от уровня непроходимости и количества содержимого в дистальной части кишечника запор может быть частичным и полным.

Обтурационная тонкокишечная непроходимость

Симптомы высокой кишечной непроходимости проявляются в виде ранней сильной рвоты желудочным содержимым и желчью. Поскольку остальная часть кишки практически пуста, то отсутствует дефекация.

При непроходимости тонкой кишки ухудшается всасывание воды и электролитов и одновременно увеличивается секреция. В результате нарушается перистальтика, нарушаются все функции кишки.

В ней скапливается большое количество жидкости, поступающей из крови. Кишка растягивается, всасывание из растянутого сегмента прекращается.

Содержимое быстро инфицируется микробной флорой и становится источником токсинов.

Если внутрикишечное давление достигает уровня артериального давления, то происходит нарушение микроциркуляции кишечной стенки и возникает гангрена кишечной стенки. Через стенку, пораженную гангреной, жидкость устремляется в брюшную полость. С целью профилактики перитонита и уменьшения интоксикации очень важно быстро удалять эту жидкость из брюшной полости.

Обтурационная толстокишечная непроходимость

  1. Симптомы — прогрессирующий запор, боли в животе и метеоризм, рвота с запахом фекалий или фекальными массами.
  2. Причиной этого вида непроходимости в большинстве случаев является карцинома.
  3. Диагноз устанавливается на основании данных ректороманоскопии.

Странгуляционная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость — это сочетание непроходимости с нарушением кровоснабжения в кишечной петле в результате ущемления или заворота кишки.

Основными причинами непроходимости этого вида являются:

  • ущемление грыжи,
  • инвагинация,
  • спайки,
  • заворот,
  • опухоль,
  • желчный камень.

Механическая непроходимость может быть вызвана инородными телами. Ее могут вызвать пищевые комки, образующиеся после обильной еды, особенно квашенной капусты, макарон или попадания в кишечник фруктовых косточек, апельсин и др.
Часто таким инородным телом являются желчные камни, если они достигают размера 2-2,5 см.

Заворот кишок: симптомы, причины, лечение и прогноз патологии

Симптомы при странгуляции

При странгуляции жидкость в значительном количестве перемещается в брюшную полость вместе с кровью. В результате частота пульса увеличивается по мере нарастания перитонита или другого осложнения.

При обтурационной непроходимости артериальное давление и частота дыхания на ранних стадиях не меняются, отсутствуют напряжение мышц живота и болезненность при его пальпации. При появлении этих симптомов в сочетании с лихорадкой, тахикардией и лейкоцитозом нужно предполагать странгуляцию.

Заворот кишки

В этом случае кишка перекручивается вокруг себя.

Причиной этого могут быть анатомические особенности брыжейки, хронический запор, употребление грубой пищи в большом количестве. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин.

Симптомы начинают проявляться резко:

  • внезапная боль в животе,
  • быстрое нарастание вздутия живота,
  • рвота нехарактерна,
  • может быть кровь в кале в небольшом количестве.

В случае заворота тонкой кишки быстро наступает гангрена, поэтому большое значение имеет ранняя диагностика и неотложная операция.

При завороте сигмовидной ободочной кишки делают попытку ее расправить при помощи колоноскопа. Если это удается сделать, то наступает быстрое улучшение состояния.
Если же сделать это не получается, то нужна немедленная операция.

Инвагинация

Инвагинация — это внедрение одного участка кишки в другой.

Большинство инвагинаций (85-89 %) возникает у грудных детей в возрасте от 4 до 10 мес. Чаще болеют мальчики.

Различают следующие виды:

  1. Тонко-кишечные инвагинации. Внедрение тонкой кишки в тонкую (20-25 % всех случаев).
  2. Тонко-толстокишечные инвагинации. Внедрение тонкой кишки в слепую (50-65 %), а у детей – 85 %.
  3. Толсто-толсто кишечные инвагинации. Внедрение толстой кишки в толстую (10 %).

У большинства взрослых причиной инвагинации является доброкачественная или злокачественная опухоль кишечника.

У детей инвагинация возникает при переходе от грудного питания к смешанному, но конкретная причина остается неизвестной.

Симптомы острой инвагинации

При острой инвагинации проявляются три основных симптома:

  • внезапная сильная боль схваткообразного характера,
  • кровянистые выделения из прямой кишки с развитием коллапса,
  • опухолевидное образование шаровидной или колбасовидной формы, определяемое при пальпации живота.

Хроническая инвагинция

Хроническая инвагинация встречается редко, но может развиться в любом возрасте. При внедрении части кишки просвет не перекрывается полностью и пища продолжает продвигаться через узкое отверстие.

Непроходимость проявляется приступами, которые могут заканчиваться самостоятельно.

Лечение хронической инвагинации

У детей до 5 лет можно попытаться ликвидировать инвагинацию с помощью бариевой клизмы. Если это не удается, то необходимо хирургическое лечение.

Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость развивается вследствие паралича или резкого спазма мышечной оболочки стенки кишки. В зависимости от этого различают паралитическую (адинамическую), спастическую непроходимость и моторную дисфункцию с невыявленной причиной (кишечная псевдообструкция).

Динамическая кишечная непроходимость развивается рефлекторно при сильных болях различного происхождения, стрессах, метаболических нарушениях.

Для нее характерно увеличение живота, отсутствие перистальтических шумов и болей в животе. Лечение зависит от причины непроходимости.

Причин развития динамической непроходимости много.

Причины паралитической непроходимости

  • Травмы брюшины,
  • перитонит,
  • острый панкреатит, ранний,
  • пневмония,
  • сахарный диабет,
  • инфекции,
  • инфаркт миокарда,
  • повреждения и болезни позвоночника,
  • печеночная и почечная колика.

Паралитическая непроходимость может развиться как результат сильных болей в животе любого происхождения.
Главным признаком является увеличение живота и отсутствие перистальтических шумов. Вздутие может быть сильно выраженным, живот симметричен.

При пальпации брюшная стенка мягкая и безболезненная.

Ликвидации непроходимости может способствовать электростимуляция кишечника специальными приборами.

Спастическая кишечная непроходимость

Спастическая непроходимость возникает вследствие сильного продолжительного спазма кишечника. Этот вид непроходимости встречается значительно реже, чем паралитическая непроходимость.

Причины спастической непроходимости:

  • истерия,
  • передозировка никотина,
  • глисты,
  • пищевая аллергия.

Лечение в этом случае заключается в устранении спазма и причины спазма.

Кишечная псевдообструкция

  • Кишечная псевдообструкция — это нарушение проходимости, связанные с нарушением моторики кишечника, причины которой не установлены.
  • Различают наследственную псевдообструкцию и вторичные ее формы.
  • Вторичная псевдообструкция развивается при различных заболеваниях, которые могут привести поражению мышц не только кишечника, но и внутренних органов.

Диагностика

При опросе врачу необходимо получить сведения о прежних заболеваниях и операциях, присутствии крови в кале, предыдущих диагнозах (болезнь Крона, туберкулез), а также употреблении лекарств, способных повлиять на моторику кишечника.

Самыми важными симптомами при осмотре являются вздутие живота, интенсивность перистальтических шумов и степень обезвоживания больного. Грыжи и спайки брюшной полости составляют 50% причин от всех случаев кишечной непроходимости.

Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование.

Обзорный снимок брюшной полости позволяет:

  • подтвердить непроходимость,
  • установить ее локализацию в тонкой и толстой кишке,
  • отличить механическую непроходимость от паралитической.

Для уточнения диагноза в отдельных случаях проводится рентгенологическое исследование с контрастной клизмой (ирригоскопия).

  • пальцевое исследование прямой кишки,
  • ректороманоскопия,
  • колоноскопия.

Перед проведением колоноскопии проводится подготовка — ставятся 3 обычные клизмы по 1,5 л каждая, с промежутком в 30 мин.

Лечение

Острая кишечная непроходимость относится к неотложным заболеваниям, странгуляционная обструкция свидетельствует об еще более экстренной ситуации. В этих случаях необходимо хирургическое лечение.

Цели лечения:

  • коррекция водно-электролитных отклонений
  • ликвидация обструкции
  • постоянный отсос из кишки содержимого и предупреждение ее перерастяжения.

Основная цель — оперативное устранение кишечной непроходимости. Исключением может быть спаечная непроходимость и частичная непроходимость при болезни Крона . В этих случаях она может быть восстановлена с помощью интраназальной интрубации специальным зондом .

Прогноз

Благодаря ранней диагностики, совершенствованию комплексной терапии и своевременности операций смертность в последние десятилетия уменьшалась. На успешность лечения влияют такие факторы как:

  • возраст больного,
  • причины,
  • локализация непроходимости,
  • осложнения.

Источник: https://OGivote.ru/bolezni/neprohodimost-kishki.html

Заворот кишок: симптомы, причины, лечение, операция

Заворот кишок страшен не своей болью. Это состояние смертельно опасно из-за очень сильного отравления организма, обезвоживания и электролитных расстройств. Единственный способ выжить – своевременно удалить погибшие и гибнущие участки кишечника. Очень редко и только у детей хирурги справляются с этой кишечной непроходимостью без операции. Это возможно только при ранней диагностике.

Что такое заворот кишок

Так называется перекрут петли кишечника вокруг оси брыжейки. Что это означает?

Брыжейка – это такая серозная оболочка, в которой проходят питающие кишечник сосуды, а также идут нервы и лимфатические сосуды. Она представляет собой два листка брюшины (оболочки, которая в виде тонкой пленочки окутывает кишки сверху), между которыми проложена жировая ткань и проходит множество сосудов.

Брыжейка – это не только питающий, но и фиксирующий орган. Это часть брюшины, которая перешла на кишку, окутала ее со всех сторон и вернулась на заднюю стенку брюшной полости. В итоге кишка как будто висит на такой связке.

Брыжейка, подходящая к петлям кишечника, имеет разную длину. Так, тонкая кишка держится на довольно длинном участке, что позволяет всей массе кишок перемещаться. Брыжейка толстого кишечника короткая, поэтому ободочная кишка как будто припаяна к задней стенке брюшной полости.

Заворот кишок у взрослых – это когда петля кишечника поворачивается вокруг своей оси. В результате такого скручивания передавливаются и находящиеся в брыжейке сосуды. Кишка, не получая питания, отмирает, а продукты ее гибели отравляют весь организм.

Заворот кишечника может быть:

  • частичным: если брыжейка повернулась до 270°;
  • полным: если скручивание произошло на 270-360°;
  • двойным или тройным полным (показан на рисунке).

Чистый заворот кишок у детей бывает редко. В основном, этим словом называют состояние, когда одна кишка «вставляется» в другую или эта одна петля проникает в себя же, как палец резиновой перчатки, когда вы ее снимаете. По-медицински это называется инвагинацией кишечника.

Почему развивается заворот

Причины заворота кишок – это сочетание одного из предрасполагающих и одного из производящих факторов.

Заворот кишок: симптомы, причины, лечение и прогноз патологии

  • аномалии развития диафрагмы или брюшной стенки, из-за которых петля кишечника легко туда вставляется, из-за чего формируется грыжа;
  • слишком длинная брыжейка, из-за которой петли кишечника свободно перемещаются и могут «закрутиться»;
  • увеличенная толстая кишка (мегаколон);
  • неполный поворот кишечника, когда последний уже закручен, и остается только дать провоцирующий фактор, чтобы развился заворот («поворот кишечника» означает, что во внутриутробном периоде кишечник поворачивается);
  • «карманы» из брюшины, в которые могут попадать кишки и не иметь возможности развернуться;
  • болезнь Гиршпрунга.

Это все врожденные факторы. Они могут послужить причиной заворота не обязательно в детском возрасте, но и стать причиной у взрослых – все зависит от того, когда подействует производящий фактор нужной силы.

Дополнительными предрасполагающими факторами, которые характерны больше для взрослых, являются:

  • спайки брюшной полости;
  • рубцы на внутренних органах;
  • беременность, чаще всего – 3 триместр, когда матка смещает кишечник, в особенности, сигмовидную кишку;
  • кишечная инфекция, в результате которой увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся под слизистой оболочкой тонкой кишки;
  • кистозный фиброз кишечника;
  • опущение кишечника;
  • дивертикул Меккеля.

Заворот кишок часто сопровождает и патологии нервной системы: рассеянный склероз, психические заболевания, старческую деменцию.

Теперь о производящих факторах. Ими являются:

  • употребление большого количества овощей или фруктов, из-за чего резко повышается активность кишечника или развивается метеоризм;
  • голодание, после которого человек начал сразу есть грубую пищу или большие ее объемы;
  • прием медикаментов, усиливающих перистальтику (слабительные, психотропные);
  • тяжелая физическая нагрузка, увеличившая внутрибрюшное давление;
  • воспаление кишечника, возникшее, например, при попадании в пищу бактерий (например, сальмонеллы или дизентерийной палочки);
  • длительные запоры;
  • острый аппендицит.

Основное, от чего бывает заворот кишечника у грудничков – это введение прикорма. В этом случае острое состояние может развиться даже без предрасполагающих факторов, особенно если ребенку дали большое количество прикорма или взяли чересчур грубую пищу для этого.

В некоторых случаях ребенок заболевает, когда к прикорму вернулись, не подождав 4-5 недель после кишечной инфекции (в том числе, ротавирусной).

В этом случае лимфоузлы еще не успевают уменьшиться, а грубая пища уже заставляет кишечник активно работать, и в некоторых случаях петля начинает заворачиваться.

Статистика

Чаще всего перекручивается сигмовидная кишка (80% от всех заворотов кишечника), потом – тонкая (в 15% случаев), менее 5% приходится на толстую кишку, которая находится возле селезенки.

Сам заворот кишечника составляет всего 4-6% от всей кишечной непроходимости. Остальные случаи приходятся на перекрытие просвета кишки спайками или опухолью. Чаще всего болеют люди старше 60 лет.

При всех видах кишечной непроходимости смертность составляет 3-10%. После операций, к сожалению, умирает треть людей во всем мире.

Чем опасен заворот

В норме в просвет ЖКТ выделяется большое количество жидкости. У взрослых это:

  • около 1,5 л слюны;
  • 2 л желудочного сока;
  • 1,5-2,5 л секрета поджелудочной железы;
  • 3 л кишечного сока;
  • до 1,5 л желчи.

90% этой смеси жидкостей должно всасываться в кровь.

Когда кишка закручивается вокруг своей оси, она перестает и образовывать и новый кишечный сок, и всасывать все, что в ней уже находилось на этот момент.

Жидкость, содержащаяся в кишке, вызывает отек ее стенки, и кровь из сосудов начинает выпотевать в просвет кишечника.

Уже в первые сутки болезни в кишечнике может остаться 5-6 л жидкости, и еще часть жидкости будет находиться в брюшной полости. Это значит, что для этого она должна выйти из сосудов и тканей.

Заворот кишок: симптомы, причины, лечение и прогноз патологии

В просвет скрученной кишки выпотевает не просто вода, а жидкость, богатая белком (от разрушения клеток).  Она становится отличной питательной средой для микроорганизмов, обитающих там же. В результате:

  • активируются более агрессивные из них;
  • часть их смещается в другие отделы кишечника, которые для этого не приспособлены.

В результате своей жизнедеятельности микробы выделяют повышенное количество веществ, которые, совместно с воспалительными молекулами, массово всасываются в кровь. Интоксикация нарастает.

Еще через время микроорганизмы преодолевают кишечный барьер и попадают в брюшную полость. Развивается гнойный перитонит (воспаление брюшины), еще больше усиливающий интоксикацию и приводящий к серьезным нарушениям работы всех жизненно важных органов.

Нарушение кровообращения скрученной кишки и перерастяжение ее жидкостью приводят к тому, что в стенке кишечника появляется отверстие. Содержимое кишки выходит через это отверстие, усиливая явления перитонита.

Симптомы

Первым признаком заворота кишок является боль в животе. Она возникает внезапно, без предшествующего дискомфорта или тошноты. Если перед этим было голодание или обильный прием пищи, то эта боль сразу должна натолкнуть на мысль о кишечной непроходимости.

Боль:

  • ощущается «под ложечкой» или возле пупка. При завороте сигмовидной кишки – в левой половине живота;
  • она приступообразная (это связано с перистальтикой кишечника), периодически усиливается;
  • при этом живот мягкий, его пальпация (прощупывание руками) не вызывает усиления боли.

Боль постепенно усиливается и вскоре захватывает весь живот.

Кроме боли, в начале болезни возникают такой симптом заворота кишок как рвота. Рвет вначале съеденной накануне пищей, затем желчью. Рвота не приносит облегчения и постепенно учащается. Через время рвотные массы приобретают запах кала, и это – очень плохой прогностический признак (говорит о высоком риске летальности).

Вместе с болью и рвотой появляется и еще один симптом – нарушение перистальтики, то есть движения кишечника.

Вначале она усиливается: живот урчит, могут быть даже слышны переливающиеся звуки, при этом кал и газы не отходят.

Короткий период времени могут отходить только газы – если заворот произошел в тонком кишечнике, или только кал – если перекрут произошел в области соединения тонкой и слепой кишок.

Заворот кишок: симптомы, причины, лечение и прогноз патологии

Когда организм «понимает», что протолкнуть содержимое через скрученную петлю не получится, перистальтика начинает уменьшаться. Живот все больше вздувается (ощущение, что живот переполнен, «дует»), заметно становясь асимметричным. Например, если заворот произошел в области сигмовидной кишки, то будет вздутие справа внизу, а слева внизу, наоборот, западение живота.

Если пытаться ухом послушать, как работает кишечник, ничего не слышно. На поздних стадиях заболевания при прикладывании уха к вздутому животу можно услышать стук сердца и дыхание.

Самое опасное в завороте кишок, что через время (иногда довольно короткое) кишечные симптомы уменьшаются:

  • живот болит, но уже не так сильно и не схваткообразно;
  • вздутие живота нарастает с меньшей скоростью;
  • рвота становится не такой частой;
  • кал и газы не отходят совсем.

Зато нарастают признаки интоксикации: учащение пульса, слабость, сонливость. Из-за потери жидкости язык становится сухим, обложенным грязно-серым налетом. В результате нарушения баланса натрия и калия появляются перебои в работе сердца. Температура тела снижается до 35°C или ниже.

Это – период мнимого благополучия, наступающий через 2-12 часов от начала первых симптомов. Он может ввести в заблуждение самого человека (он останется дома и не поедет в больницу) и врачей нехирургического профиля. На самом деле, именно эта стадия является последней возможностью спасти жизнь с помощью операции.

Следующий период развития болезни называется терминальным (то есть конечным). Он наступает через 12-36 часов от появления первых симптомов. Его симптомы:

  • сознание человека угнетено в результате интоксикации;
  • живот раздут и асимметрии вздутия уже почти не видно;
  • шумов кишечника не слышно;
  • пульс слабый, частый и аритмичный;
  • артериальное давление низкое;
  • язык сухой и обложенный;
  • периодически развиваются приступы рвоты: рвотные массы носят каловый вид и запах;
  • температура тела высокая за счет воспаления брюшины.

У детей симптомы заворота кишок почти такие же. Это и боль в животе, из-за которой маленькие дети поджимают ножки к животу, и отсутствие стула и газов, и симптомы интоксикации. Отличие в том, что ребенок быстро становится вялым, любая попытка покормить его или дать воды заканчивается рвотой.

Очень быстро нарастает вздутие живота, и появляются симптомы интоксикации. Пульс малыша учащается, кожа бледнеет, а затем и приобретает сероватый оттенок. Прикладывание грелки к животу или клизма не улучшают состояние.

Если это – инвагинация кишечника, то в начале болезни из прямой кишки может выделиться немного алой слизи.

У детей нельзя ждать появления каловой рвоты или угнетения сознания: перитонит у грудного ребенка развивается в разы быстрее, чем у взрослого. Кроме того, у них выше число токсинов, которые всасываются в кровь. Поэтому, при малейшем подозрении на заворот кишок нужно обращаться в детский стационар, где есть хирургическое отделение.

Диагностика

На современном этапе диагноз ставится довольно быстро. Еще на приемном покое хирург прощупывает и прослушивает живот. Далее он проводит пальцевое исследование прямой кишки, после чего назначает рентген кишечника без контраста. Обычно это исследование и определяет специфичные для заворота кишок признаки.

Иногда прибегают к УЗИ живота – чтобы увидеть перистальтику. Также обязательно нужно сдать мочу на определение в ней диастазы: если этот фермент повышен, скорее всего, у человека имеется не заворот кишок, а парез кишечника, связанный с воспалением поджелудочной железы.

Если ситуация неоднозначная, что при завороте кишок бывает крайне редко, хирурги прибегают к рентген-контрастному исследованию кишечника. Для этого они вводят в ЖКТ барий и делают серию рентгенограмм. Барий может вводиться через рот или в прямую кишку: все зависит от того, на каком уровне (толстый или тонкий кишечник) появилась непроходимость.

Также в затруднительных случаях может выполняться мультиспиральная компьютерная томография живота (МС-КТ). Этот метод очень информативен и часто позволяет избежать контрастного исследования, но соответствующая аппаратура есть не в каждой больнице.

Как лечится заворот

Лечение заворота кишок у взрослых – только хирургическое. Врачи делают большой разрез, через него вынимают и осматривают раздутые кишки.

Они быстро находят место заворота, а дальше их задача – не раскрутить кишечник, а оценить его жизнеспособность и удалить ту часть кишки, которая погибла.

Если это – сигмовидная кишка, то ее удаляют, а вышележащий участок кишечника выводят на переднюю брюшную стенку в виде стомы – чтобы оттуда выделялись кал и газы. Если заворот был в области тонкого кишечника, то после удаления отмершей кишки оставшиеся части сшивают (накладывают анастомоз).

При обнаружении перитонита стомой могут вывести слепую кишку. Тогда, после лечения воспаления брюшины, через 3 месяца можно выполнить реконструктивную операцию – вновь соединить выведенный кишечник с оставшейся в брюшной полости толстой кишкой.

У маленьких детей операция проводится не всегда сразу. В некоторых случаях хирурги пытаются «выправить» кишку из кишки с помощью воздуха, вводимого в виде такой специфической процедуры наподобие клизмы. Если это не удается, прибегают к операции.

После операции через весь кишечник проводят зонд, который выводят через нос. По отделяемому из зонда смотрят, как восстановилась перистальтика кишечника. Также в послеоперационном периоде обязательно назначаются антибиотики, капельницы с введением солевых растворов и глюкозы. Брюшная полость промывается через дренажи, установленные во время вмешательства.

Нужно сказать, что чем меньше времени прошло с момента заболевания до операции, тем больше шансов благоприятного прогноза.

Почему? Потому, что будет меньше нарушений водного, электролитного и кислотно-щелочного балансов, и это значит, что к операции можно будет приступить в кратчайшие сроки, без длительной предварительной подготовки. То есть – быстрее остановить отмирание еще большего участка кишечника.

Прогноз

Заворот кишечника имеет очень серьезный прогноз и летальность до 40%. Прогноз усугубляется, если:

  1. было позднее обращение (более суток с момента начала заболевания);
  2. у человека имеются хронические или врожденные болезни.

Профилактика рецидива

К сожалению, заворот кишок может рецидивировать. Чаще повторяется именно не заворот, а другой вид кишечной непроходимости, связанный с образованием спаек в брюшной полости.

Чтобы предупредить это, после выписки из больницы нужно держать связь с врачами поликлиники или стационара: они должны назначить процедуры и препараты, препятствующие образованию спаек.

Важно также в послеоперационном периоде соблюдать диету, предписанную врачом, и избегать запоров.

Источник: http://zdravotvet.ru/zavorot-kishok-simptomy-prichiny-lechenie-operaciya/

Заворот кишок

Заворот кишок: симптомы, причины, лечение и прогноз патологии

Заворот кишок – это перекрут кишечной петли вокруг оси брыжейки с нарушением питания и кровоснабжения кишечной стенки, формированием непроходимости пищеварительной трубки. Первый клинический признак — резкая схваткообразная боль в животе, через несколько часов сменяющаяся постоянной болью, чувством распирания, рвотой кишечным содержимым, отсутствием стула или диареей. Наиболее информативным методом диагностики является рентгенологическое исследование; обязателен контроль биохимического и кислотно-основного состояния крови. Лечение некоторых форм заворота кишок рекомендуется начинать с консервативных мероприятий, однако в большинстве случаев требуется операция.

Заворот кишок – механическая кишечная непроходимость, развивающаяся вследствие поворота петли кишечника вокруг брыжеечной оси. Наибольшую распространенность имеет среди пожилых пациентов (преимущественный возраст больных – 60 лет и старше).

В подавляющем большинстве случаев заворот локализуется в толстом кишечнике: в 80% случаев случается перекручивание сигмовидной кишки, 15% — слепой кишки, менее чем в 5% – поперечно-ободочной части кишечника, селезеночного угла.

Заворот кишок составляет около 5% всех случаев обструкции кишечника, 10-15% всех эпизодов толстокишечной непроходимости.

Для детей более характерен заворот в области тонкого кишечника, так или иначе связанный с врожденной патологией.

У беременных женщин данная форма непроходимости кишечника обычно встречается в третьем триместре, когда увеличенная матка смещает сигмовидную кишку, провоцируя ее перекрут.

Значительная часть пациентов с заворотом кишок представлена контингентом домов престарелых и психиатрических клиник.

Заворот кишок: симптомы, причины, лечение и прогноз патологии

Чаще всего происходит заворот сигмовидной и тонкой кишок. По степени перекрута заворот делят на частичный (до 270°), полный (270-360°), а также неоднократный.

Возникновение патологии обычно связывают с врожденными особенностями брыжейки кишечника и аномалиями ее прикрепления; спаечной болезнью, при которой спайки сближают отдельные петли кишки между собой, провоцируя застой содержимого и растяжение кишечника, фиксацию петель и брыжейки.

В этой ситуации возникают предпосылки для перекрута петель кишки вокруг оси слишком длинной брыжейки – от поворота на 90° до двух-трехкратного полного перекручивания, в результате которого происходит ущемление сосудов и нервов в брыжейке, возникает механическое препятствие продвижению пищевых масс.

Предрасполагают к развитию заболевания следующие факторы: резкое возрастание внутрибрюшного давления при физических нагрузках, поднятии тяжестей; внезапное усиление перистальтической работы кишечника после вынужденного голодания, значительного переедания, употребления непривычной пищи; длительные стойкие запоры.

При завороте тонкой кишки причиной в большинстве случаев выступает аномалия развития брыжейки, реже – спайки брюшной полости. Обычно поворот петель кишечника происходит по часовой стрелке, в процесс может быть вовлечен полностью весь тонкий кишечник.

Причинами заворота толстого кишечника служат спаечный процесс, большие опухоли и кисты брюшной полости, беременность, послеоперационный период при вмешательствах на органах брюшной полости, назначение лекарств, усиливающих перистальтику кишечника.

Чаще всего заворот происходит в области сигмовидного отдела, так как он имеет самую длинную брыжейку. Реже патология возникает в правой половине ободочной кишки, в области селезеночного угла.

Заворот кишок может осложнять течение таких заболеваний, как острый аппендицит, болезнь Гиршпрунга, кистозный фиброз кишечника, мегаколон, карциномы ЖКТ, энтероптоз, старческая деменция, различные психические расстройства, рассеянный склероз. Часто данная патология развивается на фоне приема психотропных средств, солевых и осмотических слабительных, после проведения колоноскопии.

Перекрут петель кишки вокруг брыжейки вызывает сдавливание сосудов и нервов, из-за чего нарушается питание и иннервация кишечника. Перистальтика сначала усиливается, а затем возникает парез приводящего отдела кишечника — развивается механическая кишечная непроходимость.

Клиника зависит от того, в каком отделе кишечника произошел перекрут. Общими критериями клинической диагностики являются абдоминальные боли, значительное вздутие и асимметрия живота, сопровождающиеся задержкой отхождения газов и стула; каловая рвота, отсутствие симптомов раздражения брюшины.

Через переднюю брюшную стенку может пальпироваться перераздутая приводящая петля кишечника, при толчковых надавливаниях на которую слышен шум плеска, а при перкуссии – тимпанит. Из-за выраженных потерь жидкости и электролитов развивается обезвоживание, которое сопровождается тахикардией.

При перекруте любого из отделов кишечника клиника будет зависеть от степени и скорости заворота кишок.

Заворот тонкого кишечника проявляется возникновением острых интенсивных схваткообразных болей в эпигастрии или околопупочной области, реже в нижних отделах живота. Появление боли сопровождается рвотой съеденной пищей, которая постепенно учащается и усиливается, рвотные массы становятся каловыми. На начальных стадиях может отходить кал, позже кал и газы не отходят.

В начале заболевания перистальтика кишечника значительно усиливается, однако в последующие часы она постепенно затухает и сменяется парезом кишечника.

Перераздутие петель кишки чаще встречается при частичном завороте, а при полном повороте у худощавых пациентов в брюшной полости можно прощупать конгломерат перекрученных петель.

Состояние больного крайне тяжелое, выражены явления интоксикации.

Перекрут сигмовидной кишки может протекать остро или подостро. Острый заворот сигмовидной кишки проявляется схваткообразными болями в левой половине живота, каловой рвотой, резким падением артериального давления.

При этой форме патологии некротизация происходит очень быстро, перитонит развивается в первые часы заболевания. Подострая форма перекрута сигмовидной кишки развертывается исподволь, протекает легче.

Чаще всего пациенты обращаются за медицинской помощью через несколько дней от начала заболевания, предъявляя жалобы на рецидивирующие боли, вздутие живота и лишь на поздних стадиях – рвоту.

При ректальном исследовании определяется расширенная и пустая ампула прямой кишки.

Для заворота сигмовидной кишки характерны симптом косого живота Байера (асимметрия живота за счет выпячивания раздутой петли кишечника, располагающейся слева направо сверху вниз); симптом Цеге-Мантейфеля (при постановке сифонной клизмы вся введенная жидкость быстро покидает кишечник, не содержит примесей кала и газы).

Заворот кишок в области илеоцекального угла может протекать по типу странгуляционной (при одновременном перекруте слепой и подвздошной кишок вокруг брыжейки) или обтурационной (при повороте слепой кишки вокруг своей продольной или поперечной оси) кишечной непроходимости. Задержка появления симптоматики в этом случае может составлять до десяти дней, хотя известны эпизоды предъявления жалоб уже через два часа после завершения перекрута.

Возникают приступообразные, очень интенсивные боли вокруг пупка, частая истощающая рвота. В начале заболевания возможно отхождение скудного количества каловых масс, затем стул и газы перестают выделяться.

В левой половине живота определяется перераздутая петля кишечника, над ней выслушивается тимпанический звук.

При пальпации живота в правом фланке определяется пустота, так как перекрученная слепая кишка смещается к центру или вверх.

Течение патологии может осложняться перфорацией кишки, перитонитом, развитием генерализованной инфекции, критического обезвоживания и гиповолемического шока. При длительном течении подострого заворота кишок возможно формирование кисты брыжейки, стеноза кишечной петли, хилезного асцита.

Первичные жалобы нередко заставляют пациента обратиться за консультацией гастроэнтеролога. После клинического осмотра и диагностики заворота кишок пациент направляется в хирургический стационар.

Диагностику осуществляет абдоминальный хирург. При завороте сигмовидной кишки обзорная рентгенография выявляет увеличенную в размерах кишку, верхняя граница которой может доходить до диафрагмы.

Четко видны два уровня жидкости – в проксимальном и дистальном отделах кишечника.

При завороте слепой кишки в правой половине брюшной области определяется округлая, перераздутая гаустрированная петля, ширина горизонтального уровня жидкости может достигать 20 см.

В случае перекрута петель тонкой кишки в ней также определяются множественные уровни жидкости; дистальный отдел кишечника узкий, спавшийся.

При рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику отмечается задержка контраста на уровне заворота, отсутствие контраста в толстой кишке через 6-12 часов от начала исследования.

При проведении ирригографии в месте заворота сигмовидной кишки определяется симптом «клюва», над которым кишечник значительно перераздут. По ориентации кончика «клюва» определяют направление перекрута – по часовой стрелке или против.

При завороте слепой кишки контраст не проходит далее середины восходящей части ободочной кишки. Наиболее информативным методом исследования является мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости.

На МСКТ в месте заворота определяется «спираль», петли кишечника расширены, явно визуализируется утолщение стенки кишки и брыжейки за счет отека.

Лабораторные анализы могут указать на умеренное повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов в начале заболевания, но по мере нарастания некроза кишечника эти показатели будут значительно увеличиваться.

Биохимический анализ крови не выявляет патологии, однако отмечается снижение уровня альбумина в крови, на фоне рвоты снижается количество калия и хлора.

Кислотно-основное состояние крови нарушается в сторону ацидоза, снижения уровня бикарбонатов.

Диагностика патологии при беременности затруднена, так как использование рентгенологических методик ограничено. Обследование беременной начинают с УЗИ брюшной полости, при подозрении на заворот выполнять колоноскопию не рекомендуется, наиболее информативным методом будет диагностическая лапароскопия.

Дифференциальный диагноз проводят с дивертикулезом, опухолями и конкрементами, спайками кишечника. Заворот сигмовидной кишки по клинике схож с раком толстой кишки, ишемией брыжейки.

Заворот слепой кишки наиболее часто путают с острым аппендицитом, разрывом кисты и апоплексией яичника, почечной коликой, воспалительной патологией толстой кишки.

В начале диагностического поиска пациент может находиться в отделении гастроэнтерологии, однако после постановки диагноза он должен быть переведен в отделение абдоминальной хирургии.

Консервативную терапию и подготовку к операции начинают с введения назогастрального зонда для разгрузки кишечника, выведения застойного содержимого и газов. Целью инфузионной терапии является восстановление жидкостного баланса, водно-электролитного равновесия крови, уровня белка.

Антибактериальная терапия обязательна, если подозревается перитонит или сепсис – её начинают немедленно после госпитализации больного в стационар, если же данные осложнения исключены – за два часа до операции.

Заворот тонкого кишечника лечится исключительно оперативным путем. Во время операции хирург должен попытаться расправить перекрут петель, при наличии некроза кишок производится сегментарная резекция тонкой кишки, наложение анастомоза тонкой кишки в тонкую или толстую.

Если же во время операции выявляется перитонит – накладывается илеостома, через три месяца производится реконструктивная операция. Операция при завороте слепой кишки преследует своей целью проведение гемиколэктомии с наложением межкишечного анастомоза либо илеостомы (при наличии воспалительного экссудата в брюшной полости).

У ослабленных больных может быть проведена чрескожная тифлостомия – она позволит улучшить состояние кишечника, стабилизировать пациента.

Терапию заворота сигмовидной кишки предпочтительно начинать с ректороманоскопии или колоноскопии, во время которых в сигмовидную кишку вводят гибкую трубку для разгрузки кишечника.

При необходимости после декомпрессии производится радикальная операция, показаниями к которой являются острый заворот сигмовидной кишки, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

После операции необходимо продолжить массивную антибактериальную и инфузионную терапию, осуществлять наблюдение за пациентом для раннего выявления осложнений: присоединение инфекции, несостоятельность швов на кишке, образование межкишечных абсцессов и свищей, развитие генерализованной инфекции.

Так как заворот кишок в подавляющем большинстве случаев развивается у пожилых пациентов, прогноз при этом заболевании достаточно серьезен, обусловлен плохим исходным состоянием здоровья, наличием тяжелой сопутствующей патологии. Смертность при позднем выявлении патологии (более трех суток от начала заболевания) достигает 40%, а послеоперационная летальность – 30%. После эндоскопического лечения у половины пациентов случаются рецидивы заболевания.

Для профилактики требуется контроль назначения и приема психотропных и слабительных средств, препаратов, усиливающих или замедляющих перистальтику кишечника. Количество грубых пищевых волокон в рационе должно быть достаточным, но не избыточным. После оперативных вмешательств в обязательном порядке должна проводиться профилактика образования спаек.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/volvulus

Самая опасная патология — заворот кишок

Нередко речь идет о летальном исходе. При подобных нарушениях, работа кишечника блокируется.

Подробно о патологии

Заворот кишок – это серьезная патология, при которой наблюдается непроходимость определенной части кишечника. Невозможность веществ продвигаться вызвано неправильным положением кишок. Проще говоря, полость кишки перекрывается. Это состояние опасно для жизни, поэтому важно своевременно обратиться за помощью к специалисту.

  1. Отмечается спад встречаемости заворота кишок, поскольку наблюдается улучшение качества жизни и правильное питание людей.
  2. В большинстве случаев патология образуется в толстом кишечнике.
  3. Большинство случаев приходится на образование заворота сигмовидной кишки, 15% относится к слепой кишке, меньше 5% относят поперечно-ободочной части и селезеночному углу.

У детей заворот обычно наблюдается в области тонкого кишечника. Как правило, врачи отмечают этот факт, как врожденный. Данное состояние может быть и у беременных женщин на последних месяцах. То происходит по причине увеличения матки и ее давлением на сигмовидную кишку. Самая значительная масса с заворотом кишок приходится на престарелые и психиатрические клиники.

Причины опасного состояния

Заворот кишок может быть спровоцирован воспалительными процессами в области брюшины, заболеваниями ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) и употреблением неправильной пищи.

  • Аномалия развития кишечника внутри утробы. В процессе роста плода, корень брыжейки (складка) приобретает наклон, хотя в нормальном состоянии должен располагаться вертикально. Если такая аномалия возникает при нахождении малыша внутри пузыря, то этот фактор предрасполагает заворот кишок.
  • Длительный голод с последующим употреблением большой порции еды. При длительном голодании кольца кишечника становятся подвижными. Если на этом этапе съесть много пищи, начинается сильная активность, в результате которой возникает заворот.
  • Переедание. Регулярное обжорство приводит к переполнению кишечных колец, одновременно стимулируя повышение перистальтическую активность. Это может спровоцировать заворот сразу нескольких петель.
  • Высокое давление внутри брюшины. Такие эпизоды, как травма, поднятие тяжелых предметов могут привести к смещению определенных отделов кишечника. Это также опасно заворотом.
  • Спайки и рубцы. Спайки наблюдаются после воспаления в брюшине. Это сторонние образования от соединительной ткани, склеивающие кольца кишечника между собой.
  • Неправильное питание. Пища грубого помола и с высоким содержанием клетчатки является стимулятором для активной моторики. При частом питании такой едой, риск заворота повышается в несколько раз.
  • Пищевые отравления. Инфекции в кишечнике и общее недомогание также способствуют усиленной активности.
  • Запоры. Провоцируют заворот сигмовидной кишки. Этот факт чаще наблюдается у людей в возрасте.

Симптомы

Уровень заворота подразумевает четыре вида, это тонкая, слепая кишки. Также заворачивается сигмовидная и поперечная.

При первых двух заворотах проявляются такие симптомы, как:

  • нестерпимая боль, которая может не проходить;
  • беспокойство, переходящее в крик;
  • урчание в животе с болевыми спазмами;
  • вздутие живота;
  • рвота, которая вначале содержит в себе желчь, а затем фекальные массы;
  • отсутствие газов и стула;
  • слабость, провоцирующая головокружение. Позже наблюдается обезвоживание;
  • повышенная температура тела, выступающий пот, ломота в мышцах.

Признаки заворота сигмовидной кишки схожи с проявлениями тонкого заворота, но все же немного отличаются.

  • При осмотре пациента доктор выделяет деформацию живота, вздутие и общие симптомы (бледная кожа, сухой язык).
  • При пальпации выявляется уплотнение немного выше пупка, плотное образование на пораженной области, активность перистальтики.
  • При перкуссии врач наблюдает тимпанический звук, это сигнал наличия газов. Притупленный звук говорит о движении каловых масс.
  • При аускультации специалист выявляет усиленную перистальтику, ее отсутствие и бульканье.
  • Также проводится рентгенография и анализ крови.

Лечение заворота

Медикаментозного лечения для устранения проблемы, нет. Таблетки могут лишь на время снять боль и убрать симптомы. Прием таблеток на раннем этапе патологии может сбить клинику и помешать диагностике типа заворота. Время, потраченное на прием лекарств, может оказаться для пациента губительным.

При наличии любого воспаления в желудке, нужно его лечить и не запускать. Игнорирование заболевания в ЖКТ может спровоцировать заворот кишок.

Препараты назначаются после оперативного вмешательства. Их прием нужен для купирования болевых ощущений и других остаточных явлений после операции. Обычно используют морфин, кеторол и дротаверин.

Операция

Это обусловлено необходимостью выполнять различные манипуляции, требующие обширного доступа.

Если вмешательство было проведено на позднем сроке патологии, может возникнуть перитонит. Тогда врач принимает решение о «выбросе» концов кишечника наружу. Это позволит лечить перитонит и питаться пациенту.

После реабилитации больного после операции, проводится повторное вмешательство, подразумевающее удаление наружных концов кишечника.

Народное лечение

Если заворот уже имеется, народные способы не помогут. Однако их можно применять для профилактики патологического процесса путем купирования провоцирующих причин. Основной фактор, провоцирующий заворот, это запор, поэтому и поддерживать нужно возможность сходить в туалет нормально, а не 1 раз в неделю.

Для оптимального опорожнения кишечника можно использовать сливовый отвар, настой из коры крушины, отвар осоки, водный настой свеклы.

Профилактика

Если человек имеет врожденную аномалию и попадает в зону риска заворота, тогда ему следует употреблять жидкую пищу и отказаться от горячих блюд.

Обязательно нужно предотвращать образование спаек. Главное, вовремя и до конца лечить воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте.

Нужно лечить запоры. Это можно делать различными способами. Желательно сесть на диету, пересмотреть свой рацион. Также можно принимать лекарства и порошки, способствующие выведению каловых масс.

Прогноз

Успех лечения напрямую зависит от типа непроходимости, возраста пациента, своевременности операции. Также на итог влияют мероприятия, применяемые для устранения шока у пациента и устранение признаков обезвоживания.

Советы от врача

  • Рацион не должен содержать много бобовых и пищи с большим количеством клетчатки.
  • Не рекомендуется употреблять много кисломолочных напитков и продуктов. Особенно это касается пациентов с панкреатитом.
  • Кушать последний раз следует за три часа до ночного отдыха, при этом нельзя передать.
  • Чаще выполнять упражнения, направленные на укрепление пресса.
  • Включить в меню виноград, крупы и вишню.

Источник: https://gastrocure.net/bolezni/zavorot-kishok.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector