Синдром короткой кишки у детей: лечение и прогноз для жизни

Синдром короткой кишки является редким заболеванием. Он также называется синдромом короткого кишечника.  Вызван отсутствием функциональной части тонкой кишки, приводящей к мальабсорбционному расстройству.

Является вторичным по своей природе, из-за результата хирургического удаления функциональной части тонкого кишечника.

Эффект синдрома может быть разрушительным для детей, так как требуется увеличение калорий для роста.

Кишечник

Кишечник – это длинные трубки, которые являются частью желудочно-кишечного тракта. Тракт представляет собой непрерывный проход, соединяющий все структуры между ртом и анусом.

Вся пища, попадающая в желудок, проходит через кишечник. Кишечник поглощает питательные вещества и воду из пищи, отходы переносятся на анус для выделения.

Кишечник подразделяется на тонкую, толстую, прямую кишку. Тонкая связывает желудок с толстой. Клетки слизистой оболочки покрывают поверхность тонкого кишечника. Их называют ворсинами. Слизь и ферменты, секретируемые клетками слизистой оболочки, помогают поглощению питательных веществ.

Слизь также действует как бактериальный барьер, защищая организм от инфекций. Желудок переваривает пищу под действием соков, содержащих соляную кислоту, и секретируемых ферментов.

Нормальная длина тонкой кишки составляет 150-200 см на 26 неделе беременности; 200-300 см при рождении, 600-800 см у взрослых. Она выполняет функцию поглощения питательных веществ и жидкости из пищи. 98% жидкости поглощается ей, и только 2% передается как частично переваренная пища в толстую кишку.

Толстая изменяет эту частично переваренную пищу в фекальную массу, поглощая оставшуюся жидкость.  Твердые отходы передаются в прямую кишку, которая секретируется через анус в качестве стула.

Части

Тонкая кишка делится на три структурные части:

• Дуоденом – первая часть, где поглощаются железо, минералы.
• Тощая – средняя часть. Обладает большей поглощающей способностью по сравнению с финальной секцией, подвздошной. 90% -ная абсорбция жиров, белков, углеводов, витаминов A, B, C, D, E, K, фолиевой кислоты происходит здесь.

Она играет значительную роль при разрушении сахара с помощью ферментов. Если удаляется большая часть тощей кишки, то это влияет на поглощение всего вышеперечисленного. Кроме того, ферменты, разрушающие сахара, будут уменьшены, что приведет к снижению его поглощения.

Хорошие бактерии часто используют эти неабсорбированные сахара, производят молочную кислоту, которая выделяется в кровоток.

• Ileum -часть поглощающая воду, электролиты, желчные соли, витамин B 12.

Существует илеоцекальный клапан который является фильтром между тонким и толстым кишечником, соединяет последнюю часть подвздошной и первую часть толстой кишки (слепой).  Расположен на конце подвздошной. Функции:

• Замедляет подвижность кишечных жидкостей в толстой кишке.
• Действует как градиент давления, предотвращает перемещение крупных кишечных жидкостей обратно в тонкую.

Кишечные жидкости имеют большое количество бактерий. Потеря илеоцекального клапана

• Создает угрозу бактериального разрастания, которое может привести к инфекции, ацидозу.
• Дает быстрое перемещение пищи из тонкой в толстую, не оставляя времени для адекватного всасывания.

Причины

У некоторых детей есть врожденный дефект, когда отсутствует часть или весь тонкий кишечник.

Состояние может возникнуть после хирургического удаления части кишки  у новорожденного из-за некротизирующего расстройства. Оно возникает у недоношенных детей, когда части кишечника подвергаются смерти тканей.

У взрослых это вторичное состояние, происходящее из-за хирургического удаления большого участка из-за:

• Рак кишечника;
• Болезнь Крона, расстройство, вызывающее воспаление пищеварительного тракта;
• Gastroschisis, расстройство, приводящее к выпячиванию кишечника из организма через пуповину;
• Кишечная грыжа, приводящая к появлению тонкой кишки из брюшной подкладки;
• Кишечная травма;
• Intussusception,когда одна часть кишечника складывается в другую часть;
• Midgut volvulus, петля оборачивается вокруг себя, что приводит к отсутствию кровоснабжения.

Узнать больше  Синдром ВПВ (Вольфа-Паркинсона-Белого)

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом синдрома короткой кишки является диарея. Диарея возникает из-за неабсорбированной жидкости, желчных солей. Это приводит к дегидратации, дисбалансу электролита.

Другие симптомы:

• Вспучивание;
• Рвота;
• Спазмы;
• Усталость;
• Изжога;
• Общая слабость;
• Пищевая аллергия.

Тяжелая дегидратация возникает, если диарея не лечится вовремя. Может привести к дальнейшим осложнениям. Признаки серьезного обезвоживания:

• Чрезмерная жажда;
• Моча темного цвета;
• Нечастое мочеиспускание;
• Вялость;
• Сухая кожа;
• Сухость во рту;
• Сухие слезы у младенцев.

Осложнения

• Недоедание, приводящее к отеку живота, обезвоживанию, потере мышечной массы, периферическому отеку, истощению мышц, придающих им полый вид.
• Пептические язвы.
• Камни в почках.
• Сепсис,вызванный бактериальным разрастанием кишечника.
• Образование желчных камней из-за нарушенной энтерогепатической циркуляции желчных солей.
• Образование камней почек из-за недостаточности всасывания жира.
• D-молочный ацидоз из-за стаза.

Недоедание вызывает несколько недостатков:

• Дефицит витамина А, приводящий к ночной слепоте, аномальной сухости глаз.
• Недостаток фолиевой кислоты дает макроцитарную анемию.
• Дефицит витамина В приводит к воспалению рта, языка, сухому склеиванию губ, анемии, слабости глазных мышц, уменьшению или увеличению сердцебиения, периферической нейропатии, судорогам.
• Нехватка витамина D вызывает рахит у детей, ослабление костей, прерывистые мышечные спазмы, парестезии (аномальное ощущение покалывания) у взрослых.
• Дефицит витамина Е может привести к парестезии, тетании, атаксии, проблемам зрения.
• Недостача витамина К вызывает длительное кровотечение, склонность к образованию синяков.

Диагностика

Врач начинает диагностику с подробной медицинской и семейной историей пациента. Затем следует серия исследований:

Анализ крови

Делается для проверки уровня электролитов, минералов, витаминов. Проводится полный анализ крови, альбумин, креатинин, функция печени или LFT, электролиты, профиль коагуляции, витамин D, витамин B12, витамин A. Уровни кальция, магния, микроэлементов, рН крови также контролируются.

• Fecal Fat test- измеряет способность организма разрушать и поглощать жиры.

Х-лучи

Используется для определения степени узости толстой кишки, которая может возникнуть из-за закупорки частично переваренной пищи.

Барий

Пациент пьет бариевую жидкость, которая покрывает пищевод, желудок, кишечник.  Помогает получить четкую картину анатомии.

КТ контраст

Контраст КТ рекомендуется, так как помогает визуализировать непроходимость, изменения с большей четкостью.

Лечение

Существуют три основные цели лечения синдрома короткой кишки для поддержания адекватного питания, повышения адаптации кишечника, предотвращения осложнений. Восстановление от синдрома короткой кишки зависит от участка, который был удален, уровня повреждения остальной части.

Питание

• Пероральная регидратация является первым и главным средством лечения синдрома короткой кишки. Важно восстановить потерянные электролиты организма для поддержания гомеостаза.
• Энтеральное питание дается пациентам, которые не могут есть. Когда человек стабилен гемодинамически, управление жидкостью стабильно, начинается энтеральное питание.

Жидкая пища проходит через питательную трубку в желудок.

Пациенты с 30 см тонкого кишечника чаще выживают при энтеральном питании.

• Внутривенное питание предоставляется людям, которые не могут есть. При этом режиме жидкости переносятся в тело через внутривенный путь.

Люди, находящиеся на таком питании очень долгое время, развивают осложнения, включая бактериальные инфекции, низкий костный кальций, тромбоцитопению, болезнь желчного пузыря, заболевание почек, проблемы с печенью. Пациентам с менее чем 30 см тонкой кишки необходимо парентеральное питание.

• Пациентам рекомендуется небольшие частые приемы пищи, богатые витаминами, минералами. С низким содержанием сахара, жира, белка, клетчатки, поскольку их трудно переваривать.

Лекарственные препараты

• Антибиотики назначают для предотвращения бактериальной инфекции, вызванной бактериальным разрастанием в толстой кишке.
• Блокаторы H2, ингибиторы, антисекретиновые агенты назначают для лечения чрезмерной секреции желудочной кислоты.
• Хлоретические средства назначают для улучшения потока желчи.
• Связующие вещества солей желчных кислот,такие как ионообменные смолы, помогают контролировать диарею.
• Гипомобильные агенты, противодиарейные препараты, гормон роста, тегуглутид помогают замедлять движение пищи из тонкой кишки, тем самым увеличивая время поглощения питательных веществ.
• Соматостатин уменьшает желудочную, поджелудочную, кишечную секрецию.
• Прокинетические средства помогают при лечении задержки опорожнения желудка.

Узнать больше  Признаки и симптомы синдрома Кальмана у женщин и мужчин

Хирургия

• Требуется почти для половины пациентов на более поздней стадии заболевания, когда тот находится на грани развития опасных для жизни осложнений.
• Полезно для пациентов, у которых развиваются стриктуры и частичная обструкция.
• Проводится интерпозиция кишечника, помогающая замедлить опорожнение желудка, замедлить транзит кишечника, увеличить абсорбцию.
• Последовательная поперечная энтеропластика выполняется у детей путем создания «зигзагообразного» кишечника.

Приводит к тому, что еда занимает больше времени, при движении через кишечник, дает больший шанс на поглощение.

• Процедуры удлинения и сужения кишечника выполняются для увеличения абсорбирующей поверхности.
• Процедура Бьянки- при которой тонкая кишка разрезается продольно, создавая сегмент вдвое больше длины и половины диаметра без потери поверхности слизистой оболочки.

Назначается в случаях бактериального разрастания, расширенного кишечника.

• Кишечная трансплантация рассматривается для людей, у которых развились осложнения и не реагирует на другие виды лечения. Болезненная тонкая кишка удаляется, заменяется частью от здорового донора. Трансплантация проходит с собственным набором осложнений, которыми намного сложнее управлять, отторжение – первое серьезное осложнение.

Кишечная адаптация

Кишечная адаптация после удаления части или всего органа начинается через 24-48 часов после операции. Она занимает 2-3 года, длится до 11-12 лет. Кишечник изменяет свою ширину, функциональную емкость, морфологию. Адаптация происходит в три этапа:

Начинается сразу после резекции, длится около 1-3 месяцев. На этом этапе выход жидкости превышает 5 литров в день. Пациент подвержен обезвоживанию, дисбалансу электролита, крайне плохому поглощению всех питательных веществ. Зависит от парентерального и энтерального питания.

Начинается через 12-24 часа после резекции, длится до 1-2 лет. 90% изменений морфологии, ширины, функциональной способности происходят на этом этапе. Ворсинки остальной части увеличиваются в размерах, что приводит к увеличению абсорбирующей области. Внутренний диаметр кишечника также увеличивается. Парентеральное питание дается на протяжении всего этого периода.

На этом этапе абсорбирующая способность находится на максимуме. Начинается обычный прием пищи.

Как только маленькая операция завершается, врачи ждут возвращения функции желудочно-кишечного тракта. Питание постепенно начинается через назогастральную трубку. Младенцев кормят частично в оральном режиме, чтобы установить способность сосать.

Кишечная адаптация начинается быстро после потери органа. Поэтому питание начинается рано, чтобы стимулировать адаптацию. Сначала вводят жидкости, затем элементарные продукты, где все питательные вещества разбиты на упрощенные формы, для увеличения поглощения.

Во время госпитализации и дома необходимо периодически контролировать стул. Следует отмечать, количество воды и наличие непереваренной пищи в стуле, его частоту и объем.

Какой врач лечит

Дети, рожденные с этим заболеванием, наблюдаются педиатром. Взрослые должны проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Насколько он распространен

Синдром короткой кишки является редким заболеванием. Затрагивает три из миллиона человек.

Можно ли предотвратить

Способы предотвращения до сих пор не обнаружены. Исследования продолжаются.

Продолжительность жизни

Ожидаемая продолжительность жизни детей с синдромом короткой кишки составляет от 4 до 5 лет.  Продолжительность жизни взрослых зависит от скорости реагирования на лечение.

Можно ли вылечить

Нет никакого лечения, но можно контролировать симптомы.

Осложнения при лечении

• Цирроз печени из-за парентерального питания;
• Постепенно скомпрометированный сосудистый доступ;
• Повторяющийся сепсис центральной линии.

Какую диету рекомендуют врачи

Диетические рекомендации – это обезжиренная пища с высоким содержанием углеводов.

• Рекомендуется небольшие чаепития, 6-8 раз в день.
• Жидкости необходимо принимать между приемами пищи.
• Следует избегать высококонцентрированных сладких продуктов, жидкостей.
• Потребление кофеина должно быть ограничено.
• Рекомендуются добавки с волокнами, пробиотиками, поливитаминами, минералами.

Источник: https://ovp1.ru/meditsinskie/korotkoj-kishki

Как выявить и вылечить синдром короткой кишки у детей?

Синдром короткой кишки у взрослых и детей – это целый ряд хронический нарушений, которые возникают вследствие патологий тонкой кишки, приводящих к ее удалению или несостоятельности. Заболевание связано с тем, что значительная часть кишечника не участвует в процессе пищеварения.

В итоге возникает мальабсорбция – питательные вещества не могут полностью всасываться стенками кишечника, мальдигестия – нарушается процесс переваривания пищевых продуктов в кишечнике, а также трофологическая недостаточность – организму недостает питательных веществ.

Синдром короткой кишки диагностируется у новорожденных практически в первые дни жизни. Его причиной может являться врожденное укорочение кишечника, дефект передней брюшной стенки, аганглиоз или заворот средней кишки. У старших малышей он может возникать как осложнение других патологий, например, болезни Крона.

Заболевание характеризуется тремя стадиями развития: острый период, субкомпенсация, адаптация организма.

Острый период может длиться несколько недель и даже месяцев. В это время состояние больного очень тяжелое, вызвано потерей жидкости и развитием обезвоживания. Наблюдается частый и обильный жидкий стул, нарушается обмен веществ, возникают неврологические и психические отклонения.

В период субкомпенсации нарушенные функции постепенно восстанавливаются. Адаптация длится около года. Постепенно нормализуется стул, обменные процессы. Однако присутствует анемия (малокровие), гиповитаминоз (нехватка витаминов), слабость, сухость кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей, потеря в весе.

Во время адаптации полностью восстанавливаются все системы организма. Этот процесс может занять несколько лет. Случается, что даже после длительного приспосабливания организма адаптация полностью не происходит. Во многим это зависит от того, какая часть кишечника недееспособна, имеются ли у ребенка сопутствующие патологии.

По тяжести течения заболевание классифицируют на несколько степеней: легкая, средняя и тяжелая.

Легкое течение у детей характеризуется периодической диареей, повышенным газообразованием, анемией, снижением веса, но незначительно.

Средняя сопровождается диареей до 7 раз в сутки, масса тела постепенно снижается, анемия стойкая, присутствует гиповитаминоз, имеются осложнения (пр. камни в почках, желчному пузыре, язвы в кишечнике, желудке).

При тяжелом течении диарея очень частая (до 15 раз в сутки), масса тела катастрофически низкая, обмен веществ очень сильно нарушен, анемия выраженная, кожа сухая и шелушится, наблюдаются психические и невротические расстройства.

Среди факторов, влияющих на развитие заболевания, выделяют следующие:

• Болезнь Крона – хроническое поражение ЖКТ, характеризующееся тяжелым воспалением;
• Опухоли кишечника;
• Ишемия – нарушение кровообращения в стенках кишечника;
• Кишечная непроходимость – отсутствие движения каловых масс и пищи;
• Лучевой энтерит – поражение после радиационного облучения;
• Травмы живота, вызвавшие массивное повреждение кишечника.

Симптомы, а точнее, их выраженность, во многом зависят от потерянного объема органа, то есть чем больше повреждение, тем тяжелее течение заболевания.

К примеру, в очень сложных случаях лекарственная терапия необходима больному постоянно. Также роль играет то, где поражен кишечник.

Например, если на начальном отрезке (проксимальном), то симптомы выражены умеренно, а когда на дистальной части (нижней), нарушения более тяжелые.

Обязательно назначают лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, посев крови на сепсис, копрограмму. Также показаны следующие диагностические процедуры: УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ, рентгенография, рН-метрия, ФЭГДС. Необходима консультация гастроэнтеролога.

Курс терапии выбирается в зависимости от тяжести и периода течения заболевания. Как правило, применяется целый комплекс мероприятий.

При патологии у новорожденных нужно запастись терпение, так как лечение столь маленьких пациентов – сложная задача даже для современных медиков. Терапия начинается с парентерального питания (внутривенного). Спустя несколько недель понемногу добавляют энтеральное (через рот).

После того, как малыш адаптируется к грудному молоку или искусственной смеси, такое питание должно преобладать. Это очень длинный процесс, который проводится в условиях стационара, требует терпения и от родителей, и от медицинского персонала.

Рекомендуется использовать смеси на основе пальмового и кокосового масла, специальные продукты (пр. Клинутрен, Пептамен). Более старшим деткам обязательно нужно давать каши, кисели и картофельное пюре.

В комплекс терапии входит диета. Рекомендуется режим дробного питания: частые трапезы, но маленькими порциями. Разрешается употреблять натуральные соки, постные бульоны, молочные продукты (у некоторых молоко может усилить диарею). Пища должна быть щадящей химически и термически. Готовить лучше на пару, без добавления приправ и специй. Полностью из рациона исключается жареное и острое.

В лечении заболевания не обходится без множества лекарственных средств:

• От обезвоживания и для восполнения потерь жидкости;
• Противодиарейные;
• Антациды для снижения кислотности желудочного содержимого;
• Улучшающие всасывание желчных кислот;
• Ингибиторы протонной помпы – снижают выработку кислого содержимого желудком;
• Поливитаминные комплексы;
• Антибиотики при наличии инфекции.

В ряде случаев может быть проведена операция: пластическая – заключается в восстановлении проходимости кишечника; создание искусственных клапанов для нормального продвижения пищи; трансплантация части кишечника от донора.

В первую очередь возникают гиповитаминозы, провоцирующие различные вторичные заболевания: нехватка витамина А – нарушение зрения в сумерках, сухость склер глаз, кожи и слизистых; витамин Д – остеопороз, переломы костей; витамин Е – мышечная слабость; витамин К – кровотечения. К другим осложнениям относится холестаз, нефролитиаз, микробное обсеменение, язвы, нарушение всасывания ряда медикаментов, метаболический ацидоз.

Существует организация «Ветер надежд», которая изучает синдром короткой кишки, помогает родителям больных детей в лечении. На официальном сайте организации предоставлена информации о заболевании, методах лечения.

«Ветер надежд» – это сообщество, созданное родителями детей, страдающих синдромом короткого кишечника, поэтому здесь можно получить помощь и консультацию по всем вопросам, касающимся данного заболевания.

Источник: https://mjusli.ru/deti/sindrom-korotkoj-kishki-u-detej

Лечение синдрома короткой кишки

Комплекс заболеваний, провоцирующих дисфункцию некоторых отделов кишечника и вызванных хирургическим удалением части органа, называют синдромом короткой кишки (СКК).

Патология приводит к дисбалансу между уровнем важных веществ и потребностью в них. СКК ухудшает общее состояние организма и может стать причиной летального исхода.

Поэтому важно вовремя провести адекватную терапию и регулярно наблюдать за динамикой изменений в работе кишечника.

Причины формирования недуга

Первопричиной, вызывающей синдром короткой кишки, является хирургическое вмешательство, представляющее собой удаление части тонкого кишечника. Такую манипуляцию проводят в случае следующих патологий:

• гранулематозное воспаление отделов пищеварительного тракта;
• непроходимость кишечника;
• радиационный энтерит;
• ишемическая кишечная болезнь;
• повреждение кишечника вследствие травмы живота;
• опухоли;
• заворот кишечника;
• болезни органов ЖКТ.

Признаки синдрома короткой кишки у детей чаще всего проявляются в первые дни после рождения и возникают на фоне следующих факторов:

• порок развития брюшной стенки;
• заворот среднего отдела кишечника;
• врожденная аномалия развития толстой кишки;
• язвы и некрозы кишечных стенок.

Некротизирующий энтероколит у новорожденных является причиной СКК и представляет собой острое воспаление ЖКТ. Он может спровоцировать инфаркт кишечной стенки. Эта патология обычно возникает у младенцев, рожденных раньше срока, и связана с внутриутробным инфекционным поражением.

Физиология тонкого кишечника

Существенно увеличивают площадь тонкой кишки маленькие ворсинки. Через их поверхность всасывается большое количество питательных веществ и воды.

Отсутствие части отдела кишечника приводит к сокращению числа этих ворсинок. Как следствие, развивается недостаток витаминов и минералов.

Неусвоенные вещества, вода и полезные элементы поступают в толстую кишку и в жидком виде выводятся из организма.

Со временем организм привыкает к этим условиям. Он компенсирует нехватку количества ворсинок их высотой. В итоге функция кишечника восстанавливается, но для этого должно пройти определенное время.

Признаки патологии

Существует три формы расстройства в зависимости от тяжести симпотмов:

1. Легкая. Течение СКК сопровождается метеоризмом, диареей и болевыми ощущениями в животе. Происходит незначительное снижение веса.
2. Средняя. При этой степени тяжести больной жалуется на диарею, плохое состояние волос и кожи, у него снижается масса тела. На этой стадии у человека могут развиваться такие осложнения, как камни в желчном пузыре и почках, язва желудка.
3. Тяжелая. Считается самой неблагоприятной формой патологии. Пациент мучается от частой диареи, у него резко снижается вес, развивается анемия, куриная слепота, остеопороз. У человека происходит тяжелое нарушение вещественного обмена, наблюдается ряд неврологических и психических патологий. Его кожа имеет бледный цвет и шелушится.

Иногда заболевание сопровождается синдромом приводящей петли. Он представляет собой состояние, при котором желчь скапливается в отделе кишечника и выплескивается наружу под воздействием неблагоприятных факторов. Человека при этом беспокоят боль в животе и области правого подреберья, рвота, общая слабость.

Особенно ярко проявляется патология у детей. Если терапевтические мероприятия были подобраны грамотно, тяжесть симптомов постепенно снижается, нормализуются стул и обменные процессы.

Диагностика

Диагностические методы основаны на сборе анамнеза и оценке данных внешнего осмотра. Врач обращает особое внимание на следующие признаки:

• состояние и цвет кожи;
• выраженные отеки;
• боль в брюшной области при пальпации;
• вздутие живота.

Также назначают общий и биохимический анализы кровяной жидкости. При патологии результат покажет пониженное количество железосодержащего белка и эритроцитов, а уровень лейкоцитов будет увеличен.

Биохимия устанавливает присутствие симптомов дисфункции почек, дает информацию о количестве элементов. В случае запущенной формы проводят анализ крови для выявления заражения инфекциями.

Лабораторное исследование кала показывает наличие непереваренной пищи и жиров.

К инструментальным методам относятся:

1. Рентгенография. Позволяет исследовать отделы тонкого кишечника с помощью сульфата бария, который пациент принимает внутрь перед процедурой.
2. Обследование органов брюшной полости с помощью ультразвука. Позволяет рассмотреть внутреннюю структуру и контуры органов, определить скопление жидкости, наличие воспалений и новообразований.
3. ФЭГДС. Представляет собой осмотр верхних отделов ЖКТ с помощью фиброэндоскопа. Процедуру проводят на голодный желудок под местной анестезией.

На фоне синдрома короткого кишечника возникают другие осложнения, которые выявляются с помощью следующих процедур:

• КТ;
• рентгенография;
• мультиспиральная КТ.

Большое значение в постановке диагноза имеет информация о том, когда и почему была сделана операция на тонкой кишке.

Эффективные способы лечения

Лечение патологии требует консультации нескольких специалистов: хирурга, диетолога, психотерапевта, гастроэнтеролога. Главной целью терапии является достаточное поступление в организм воды, элементов, питательных веществ при условии минимального вливания через вену. Лечение синдрома короткой кишки включает следующие мероприятия:

1. Прием медикаментов. Обычно доктор назначает антациды («Холестирамин», «Имодиум»), противодиарейные лекарства, антибиотики для предотвращения инфекции («Амоксициллин» и «Омез»), ингибиторы протонного насоса. Обязательно прописывают витаминные комплексы и препараты, стимулирующие работу кишечника.
2. Операция. Хирургическое вмешательство необходимо в случае длительного и тяжелого течения патологии, а также при неэффективности медикаментозного лечения. Операция помогает восстановить проходимость проблемного участка. Реабилитация больного протекает быстрее, если во время резекции хирург сохраняет как можно больше сантиметров жизнеспособной кишки.

Определенных мер профилактики, способных предотвратить развитие синдрома, не существует.

Для минимизации вреда выбирают самые щадящие методы хирургического вмешательства.

Возможные последствия

Синдром тонкой кишки вызывает серьезные осложнения, ухудшающие общее состояние пациента. К ним относятся:

1. Гиповитаминоз. Острый дефицит необходимых веществ может привести к переломам костей, внутренним кровотечениям, снижению репродуктивной функции у женщин.
2. Метаболический ацидоз представляет собой повышение концентрации молочной кислоты в организме.
3. Дисбактериоз кишечника. Нарушение баланса между вредной и полезной микрофлорой приводит к активному распространению микробов в кишечнике.
4. Язвенная болезнь желудка образуется на фоне воспаления и гибели клеток эпителия.

Эти последствия ведут к проблемам со здоровьем и вызывают серьезные патологические процессы, от которых больной может умереть, если не оказать ему своевременную медицинскую помощь.

Соблюдение диеты

Все пациенты синдромом укороченного кишечника должны соблюдать определенную диету, предусматривающую следующие рекомендации:

1. Необходимо пить больше натуральных соков, употреблять нежирные бульоны, чтобы восполнять запас жидкости.
2. Важно включить в рацион сыры нежирных сортов.
3. С молочной продукцией следует быть аккуратнее. Она может усилить диарею.
4. Нужно отказаться от жарки продуктов, острых специй и солений.
5. Питаться лучше небольшими порциями.
6. Пищу необходимо готовить на пару без добавления специй.

Почти в половине случаев парентеральную диету требуется соблюдать пожизненно. Особенно это касается больных, у которых тонкая кишка имеет длину менее 100 см.

Рацион подростка должен быть богат полисахаридами, которые присутствуют в кашах, киселях, картофельном пюре.

Прогноз

Выживаемость пациентов с синдромом укороченной кишки и тяжесть последствий зависят от многих причин, к которым относятся:

• сложность и вид хирургического вмешательства;
• наличие других заболеваний;
• эффективность работы оставшегося участка кишечника;
• осложнения после операции;
• образ жизни;
• соблюдение диеты.

Сложно давать точные прогнозы относительно заболевания. На сегодняшний день трансплантация кишки сопровождается выживаемостью больных в течение года в 80% случаев. Степень проявления синдрома у новорожденных после проведенной операции значительно снижается, однако точно сказать, сколько проживет ребенок, нельзя.

Несмотря на определенную стабилизацию состояния больных, достичь улучшения работы оставшегося участка тонкой кишки или повысить ее эффективность не удается. Поэтому важно вовремя выявлять симптомы патологических причин синдрома короткой кишки, соблюдать все предписания доктора и регулярно проходить обследования органов ЖКТ.

Источник: https://ProSindrom.ru/gastroenterology/sindrom-korotkoj-kishki.html

Как выявить и вылечить синдром короткой кишки у детей?

Синдром короткой кишки – тяжелое патологическое состояние, возникающее после хирургического удаления части кишечника. Нарушается переваривание и усвоение пищи. Развивается обезвоживание, дефицит питательных веществ, микроэлементов и витаминов. В странах Европы синдром короткой кишки встречается у 4 детей из 1 млн.

Причины

Операцию, после которой развивается синдром короткой кишки, делают в следующих случаях:

• Врожденные пороки развития кишечника – протяженные участки сужения тонкой и толстой кишки.
• Некротический энтероколит – язвенно-некротическое поражение кишечной стенки с нарушением ее целостности и выходом содержимого в брюшную полость. Болеют в основном недоношенные младенцы.
• Кишечная непроходимость – у детей до 2 лет из-за анатомических особенностей часто развивается заворот кишок, инвагинация (внедрение одного участка кишки в другой). В старшем возрасте кишечная непроходимость возникает из-за спаечного процесса в брюшной полости
• Тяжелая форма болезни Гиршпрунга – врожденное недоразвитие или отсутствие нервных сплетений, обеспечивающих продвижение пищевого комка по кишечнику.
• Тромбоз сосудов брыжейки – образование тромбов в кровеносных сосудах кишечника с последующим некрозом кишки.
• Новообразования – доброкачественные или злокачественные опухоли кишечника у детей старшего возраста.
• Травмы живота – удары, сдавление, открытые раны живота с повреждением кишечника.

У 51% детей патологии предшествуют 2-3 операции.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Симптоматика

Выраженность симптомов зависит от объема проведенной операции и времени, прошедшем после нее.

Желудочно-кишечные проявления

• частый жидкий пенистый стул с сальным блеском;
• периодические боли в животе;
• вздутие, урчание живота;
• жажда.

Общие проявления

• недостаток веса;
• отставание в развитии;
• бледность, вялость;
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• ломкость и выпадение волос;
• повышенная кровоточивость;
• расстройство зрения.

Стадии болезни

Кишечник должен адаптироваться к работе в новых условиях. Этот процесс растягивается на 1-4 года и проходит три стадии:

1. Острая – наступает сразу после операции и длится до 3 месяцев. Состояние ребенка тяжелое, симптомы ярко выражены. Без медицинской помощи он может погибнуть.
2. Субкомпенсация – до года. При грамотном лечении нарушенные функции постепенно восстанавливаются, состояние улучшается, увеличивается вес.
3. Адаптация – 3-4 года. Площадь поверхности оставшейся кишки увеличивается, активизируется всасывание. Нормализуется обмен веществ.

Источник: http://perlchinka.ru/kak-vyyavit-i-vylechit-sindrom-korotkoj-kishki-u-detej.html

Синдром раздраженного кишечника у детей

Патология имеет выраженную симптоматику, проявляющуюся в виде болевых ощущений, метеоризма, чередований запоров и диареи. Заболевание может возникать в любом возрасте, но в особой группе риска находятся дети. При отсутствии своевременной терапии синдром раздраженного кишечника может стать причиной развития других болезней желудочно-кишечного тракта. Прогнозы напрямую зависят от стадии заболевания и адекватности лечения.

1. Причины возникновения

Спровоцировать синдром раздраженного кишечника у ребенка может множество факторов. В большинстве случаев причиной заболевания становятся погрешности в питании и патологии пищеварительной системы. СРК может передаваться по наследству. В некоторых случаях причины патологии остаются невыясненными.

Например, если у ребенка изменен порог болевой чувствительности кишечника, то риск возникновения синдрома раздраженного кишечника будет максимальным.

Причины возникновения СРК:

• последствия острых кишечных инфекций;
• наследственная предрасположенность;
• психологические травмы и частые стрессы;
• последствия глистных и паразитарных инвазий;
• прогрессирующие воспалительные процессы в толстом кишечнике;
• индивидуальная непереносимость определенных групп продуктов;
• слишком раннее введение прикорма или смесей для замены грудного молока;
• дисбактериоз, спровоцированный длительным приемом антибиотиков;
• дефицит пищевых волокон в рационе питания.

Патогенез

Результатом нарушения порога болевой чувствительности ЖКТ становится изменение уровня энкефалинов. Данные вещества являются белками с морфиноподобным действием. Они воздействуют на определенные группы рецепторов и провоцируют ускорение перистальтики (процесс сопровождается выраженными болевыми ощущениями). Обострить симптоматику могут сопутствующие сбои гормонального фона.

Группы риска

В группу риска СРК входят дети с наследственной предрасположенностью к заболеваниям пищеварительной системы, а также с лабильностью нервной системы.

Важную роль в предотвращении синдрома раздраженного кишечника играет правильное кормление малыша с первых дней жизни и внимательное отношение к состоянию его здоровья. Дети, подверженные ненадлежащему уходу, чаще страдают от нарушений работы ЖКТ (например, малыши из неблагоприятных семей).

Другие группы риска:

• дети, начинающие посещать детские сады и школы (изменение рациона и режима питания);
• малыши, рано переходящие на искусственное вскармливание;
• однояйцевые близнецы (у разнояйцовых близнецов СРК диагностируется реже).

2. Классификация

СРК подразделяется на несколько категорий в зависимости от проявляющейся симптоматики. Синдром раздраженного кишечника может возникать с запорами, диареей, быть смешанного или неклассифицируемого типа. В первом случае в стуле преобладают твердые каловые массы (опорожнение кишечника затруднено), во втором — жидкие. При смешанном типе запоры сменяются диареей.

Неклассифицируемый СРК затруднительно отнести к какой-либо группе из-за наличия смешанной симптоматики.

Код в МКБ-10

По МКБ-10 синдрому раздраженного кишечника присвоен код К 58. Патология с преобладанием диареи отмечена кодом К 58.0, с преимуществом симптомов запора — К 58.9.

3. Симптомы

Основными симптомами синдрома раздраженного кишечника у детей являются резкие боли в животе, которые уменьшаются или проходят после дефекации, метеоризм и чередование запоров с диареей.

Общее состояние ребенка зависит от формы СРК.

В некоторых случаях к основным симптомам могут присоединяться внешнекишечные проявления в виде бессонницы, чрезмерной потливости, учащенного сердцебиения или нарушения дыхательной функции.

Симптомы СРК в зависимости от формы патологии:

• при синдроме раздраженного кишечника с диареей в ночные часы стул у ребенка отсутствует, дефекация происходит преимущественно в утренние часы (каловые массы жидкие, процесс опорожнения кишечника осуществляется несколько раз подряд через короткий промежуток времени, в правой подвздошной области могут возникать спастические боли различной интенсивности);
• при преобладании запора процесс опорожнения кишечника происходит не регулярно, стул может менять свою консистенцию (дефекация осуществляется несколько раз в неделю, после запора может возникнуть диарея, болевые ощущения в кишечнике могут носить постоянный или периодический характер);
• при неклассифицируемом СРК симптомы диареи и запора чередуются (у ребенка наблюдаются все признаки патологии, включая болевые ощущения, внешнекишечные проявления и общая слабость организма);
• независимо от формы СРК у ребенка могут наблюдаться такие симптомы, как вздутие живота, наличие слизи в каловых массах, приступы рвоты или тошноты, кислая отрыжка, чрезмерная тревожность или раздражительность.

4. Диагностика

Процесс диагностирования СРК затруднен у детей младшей возрастной категории. У малышей синдром раздраженного кишечника довольно часто принимают за младенческие колики. Подтвердить диагноз можно только комплексным обследованием, в котором должны принимать участие педиатр, гастроэнтеролог, эндокринолог, проктолог и колопроктолог.

При подозрении на СРК ребенку назначается определенный список анализов и процедур.

При диагностике СРК используются следующие методики:

• биохимический и клинический анализ крови;
• анализ кала на скрытую кровь;
• бакпосев кала на кишечную группу;
• анализ кала на гельминтов;
• обследование на предмет дисбактериоза;
• ультрасонография толстого кишечника;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ирригография;
• эндоскопическое обследование;
• рентгенография желудка.

5. Осложнения и последствия

При отсутствии адекватной терапии СРК может стать хронической патологией. При регулярных запорах возникает риск развития кишечной непроходимости и других серьезных заболеваний пищеварительной системы. Некоторые из осложнений в значительной степени снизят качество жизни ребенка и станут причиной необходимости постоянного приема определенных препаратов.

Возможные последствия СРК:

• обезвоживание организма (при бесконтрольном приеме слабительных препаратов);
• желудочные кровотечения и некроз слизистых оболочек пищеварительной системы;
• отклонения в работе почек;
• нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы;
• хронические патологии пищеварительного тракта;
• психические отклонения.

6. Лечение синдрома раздраженного кишечника у детей

Схема терапии СРК у детей составляется на основании индивидуальной клинической картины состояния ребенка. В обязательном порядке осуществляется коррекция рациона питания и симптоматическое лечение.

Если у ребенка диагностирована гипермоторная дисфункция пищеварительной системы, то в качестве дополнения к терапии назначаются электростимуляция области живота, массаж передней брюшной стенки или парафиновые аппликации.

Медикаментозное

Одним из основных способов лечения СРК у детей является медикаментозная терапия. Список назначаемых препаратов зависит от формы патологии и общего состояния ребенка. Самостоятельно составлять график терапии не рекомендуется. В противном случае повышается риск осложнений.

Лечение должно включать в себя не только средства, избавляющие от симптомов СРК, но и общеукрепляющие медикаменты для улучшения работы желудочно-кишечного тракта.

Примеры препаратов для лечения СРК:

БАДы и травы

Биологические активные добавки к пище помогают улучшить работу пищеварительной системы, но заменять ими лекарственные препараты при СРК нельзя. Такие средства можно использовать в качестве профилактики отклонений в работе ЖКТ. При синдроме раздраженного кишечника хорошей эффективностью отличаются БАДы Наринэ или Бифиформ.

В состав данных средств входят пробиотики и пребиотики. Аналогичное правило распространяется на фитотерапию.

Травы для улучшения процесса пищеварения:

• мята;
• алоэ;
• ромашка;
• фенхель;
• крапива;
• валериана;
• шалфей;
• имбирь;
• корица.

Средства народной медицины

Рецепты альтернативной медицины при СРК используются в качестве дополнения к основной терапии.

При подборе таких средств важно учитывать индивидуальные особенности организма ребенка (на некоторые компоненты у детей может возникать аллергическая реакция).

Если использовать народные средства в качестве замены медикаментозной терапии, то временное улучшение работы пищеварительной системы может смениться серьезными осложнениями.

Примеры народных средств:

• настой из гранатовых корок (рецепт используется в качестве закрепляющего средства при диарее, корки граната надо залить кипятком, настоять в течение 30 минут, принимать средство рекомендуется по столовой ложке перед каждым приемом пищи);
• чай на основе мяты (мятные листья заливаются кипятком, настаиваются 10 минут, принимать средство надо небольшими порциями в течение дня, для улучшения вкуса напитка можно добавить мед);
• яблоки (ребенку необходимо употреблять ежедневно по одному плоду среднего размера, яблоки улучшают процесс пищеварения и содержат множество элементов, полезных для ЖКТ).

Соблюдение диеты

Обязательным этапом лечения СРК является соблюдение диеты. Изменение рациона питания поможет не только нормализовать работу пищеварительной системы, но и ускорить тенденцию к выздоровлению ребенка.

Прием пищи должен осуществляться дробно (5-6 раз в день небольшими порциями). Продукты должны проходить полноценную термическую обработку.

Общие рекомендации:

• из рациона ребенка с СРК должны быть исключены жареные и жирные блюда, шоколад, сдобы, какао и крепкий чай;
• нельзя употреблять газированные напитки и продукты, повышающие газообразование (например, белокочанная капуста или бобовые);
• в период терапии из рациона ребенка исключаются продукты из цельного молока (кисломолочная продукция не только разрешена, но и рекомендована к употреблению);
• соленья, консервы, маринады, специи и приправы из рациона должны быть исключены обязательно;
• хорошо улучшают работу пищеварительной системы рисовый отвар или каша;
• мясо для детского питания выбирается из нежирных сортов (употреблять такие продукты ребенку можно только в отварном виде);
• в меню должны присутствовать кисели на основе ягод, манная каша, супы, черная смородина и черника;
• при запорах в меню обязательно вводятся овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами.

Клинические рекомендации

Для ускорения тенденции к выздоровлению при СРК родителям необходимо соблюдать ряд важных правил. Специалисты рекомендуют завести специальный «пищевой дневник», в котором записываются реакции пищеварительной системы малыша на определенные продукты и режим его питания.

Если симптомы СРК возобновятся, то благодаря анализу записей врач сможет составить максимально эффективный курс терапии.

Другие клинические рекомендации:

• обеспечение ребенку ежедневных прогулок на свежем воздухе и достаточной физической активности;
• контроль рациона питания и грамотное составление меню;
• соблюдение графика терапии и всех рекомендаций врача;
• создание благоприятной атмосферы с исключением стрессовых ситуаций.

7. Психотерапия

При СРК у детей могут наблюдаться отклонения со стороны нервной системы. Для лечения психических нарушений назначается специальная терапия.

В некоторых случаях ребенку может понадобиться помощь психолога (при тревожно-мнительных настроениях, депрессиях, фобиях, раздражительности или импульсивном поведении).

Длительность терапии зависит от общего состояния психики малыша и причин, спровоцировавших СРК.

Психотерапия включает в себя следующие методики:

• гештальттерапия;
• обучение бесконфликтному общению;
• релаксационные техники;
• интерперсональная терапия;
• эриксоновский гипноз.

8. Прогноз

Благоприятные прогнозы при СРК возможны только при своевременной диагностике и адекватном лечении патологии. Соблюдение рекомендаций врача в значительной степени снижает риск осложнений.

Если терапия проводится неправильно или отсутствует, то последствием синдрома раздраженного кишечника может стать опасные состояния — кишечная непроходимость или обезвоживание организма.

При их прогрессировании возникнет угроза жизни ребенка.

9. Меры профилактики

При возникновении у ребенка симптомов СРК необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Игнорирование запоров или диареи, а также их несвоевременное лечение может негативно отразиться на общем состоянии здоровья и стать причиной серьезных осложнений.

Контроль рациона питания малыша следует осуществлять с первых дней его жизни. Специалисты рекомендуют максимально продлевать грудное вскармливание.

Профилактические меры:

• обеспечение ребенку правильного и полноценного питания (продукты должны быть богаты витаминами);
• предотвращение психотравмирующих факторов (ребенок должен расти в благополучной атмосфере);
• прикорм малышей должен осуществляться в соответствии с возрастом;
• все заболевания у ребенка должны лечиться полноценно и своевременно.

10. Выводы

1. синдром раздраженного кишечника представляет собой функциональную патологию пищеварительной системы (заболевание проявляется в виде моторно-эвакуаторных отклонений);
2. СРК может сопровождаться запором, диареей или чередованием разных видов отклонений в процессе опорожнения кишечника;
3. у детей СРК часто сочетается с психологическими факторами (к патологии приводят стрессы, а последствием синдрома могут стать фобии и серьезные нарушения психоэмоционального состояния);
4. лечение патологии включает в себя медикаментозную терапию, фитотерапию, диетотерапию, психотерапию и выполнение специальных клинических рекомендаций;
5. при отсутствии адекватного лечения СРК может стать причиной непроходимости кишечника или критичного обезвоживания организма ребенка (такие состояния создают угрозу для жизни).

Источник: https://gastrocure.net/bolezni/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-u-detej.html