Мегаколон кишечника: что это такое и как лечить патологию?

Мегаколон является патологией, которая характеризуется гипертрофическими изменениями по всему толстому кишечнику либо какого-то его отдела. При этом наблюдается увеличение просвета, удлинение и утолщение стенок органа.

Расширение пищеварительного тракта такого характера ведет к нарушению перистальтики и в результате возникают запоры хронического типа, признаки интоксикации и повышенное газообразование.

Об эффективных методах лечения мегаколона знают всё специалисты Юсуповской больницы, в которой можно пройти лечение на любой стадии болезни.

Классификация токсического мегаколона

Данной патологии, международная классификация болезней присвоила код К59.3 Согласно происхождению, мегаколон кишечника бывает следующих типов:

• Врожденный тип аномалии, который называется болезнью Гиршпрунга, как правило, проявляется аганглиозом, то есть отсутствием нервных рецепторов в толстой кишке. В этой ситуации моторики нет, мускулатура кишечника не сокращается. Наличие этих факторов существенно затрудняет эвакуацию каловых масс, что в результате приводит к хроническим запорам.
• Приобретенный мегаколон является следствием травм кишечника или болезней. Довольно редко может возникать из-за нехватки в организме человека витамина В1. В этом случае наблюдается атрофия нервных сплетений кишечника.

В зависимости от причин возникновения мегаколона выделяют следующие факторы:

• Идиопатический мегаколон.
• Обструктивный мегаколон;
• Токсический мегаколон;
• Эндокринный мегаколон;
• Нейрогенный мегаколон.

В зависимости от обширности и локализации патологического процесса данное заболевание классифицируют по следующим характеристикам:

• Ректосигмоидальный (сигмовидной и прямой кишки);
• Ректальный (прямой кишки);
• Сегментарный (располагается в определённых частях ректосигмоидальной области);
• Тотальный (заболевание всего толстого кишечника);
• Субтотальный (поражается нисходящая и поперечно-ободочная кишка).

Причины и симптомы токсического мегаколона

Мегаколон, такое заболевание, которое может развиться по нескольким причинам. Среди этих причин выделяют следующие:

• Повреждения кишечника механического типа;
• Раковое или доброкачественное новообразование в кишечнике, которое находится вблизи нервных сплетений;
• Системные болезни соединительной ткани;
• Неврологические заболевания;
• Кишечные свищи;
• Дисфункция центральной нервной системы;
• Рубцовые процессы, которые остались после хирургического вмешательства;
• Свищи в кишечнике, спаечная болезнь.

Факторы, которые предрасполагают развитии хронического мегаколона являются следующие состояния:

• Генетическая предрасположенность;
• Интоксикация медикаментами либо другими токсинами;
• Эмоциональные перегрузки, неврозы;
• Обменные нарушения по всему пищеварительному тракту.

Все вышеперечисленные причины появления хронического мегаколона сужают просвет кишечника в разных его местах, что в результате приводит к затруднению выведения каловых масс из него. Избыточное количество кала провоцирует удлинение и расширение органа. Это явление называется мегадолихоколон.

Перегрузка всего пищеварительного тракта приводит к атрофии гладкой мускулатуры и его нервных рецепторов. В результате большого скопления каловых масс в части патологии происходит общая интоксикация человеческого организма.

Основными признаками, по которым определяют заболевания у взрослых, являются следующие симптомы:

• Метеоризм. В кишечнике начинается избыточное газообразование, что приводит к увеличению, а также асимметрии передней брюшной стенки.
• Запоры хронического типа. Характеризуются отсутствием стула, который может наблюдаться до 7 дней. После акта дефекации стул имеет гнилой запах, а также присутствуют частицы непереваренной пищи, крови и слизи.
• Признаки интоксикации. Выражаются такими проявлениями как утомляемость, слабость, повышение температуры тела, которая напрямую зависит от того, как долго продолжается запор. Эти симптомы возникают в результате проникновения токсинов из кала через стенку сосудов и попадают в кровяное русло. Интоксикационные признаки заболевания усиливает токсический мегаколон.
• Изменения в других органах происходят в результате увеличения объёма кишечника и провоцирует поднятие диафрагмы. После этого смещаются органы, которые находятся в средостении. Данный процесс приводит к учащению пульса, возникновению одышки, цианоза носогубного треугольника.
• Болевой синдром при мегаколоне развивается в результате растяжения прямой кишки избыточным количеством спрессованных каловых масс. Интенсивность боли зависит от времени продолжения запора.

У детей мегаколон в основном имеет туже клиническую картину, как и у взрослых. Но симптоматика болезни характеризуется определенными особенностями:

• У ребенка наблюдается значительное увеличение брюшной стенки, которое называется специалистами – «лягушачий» живот;
• Характерно полное отсутствие отхождения кала. Только с помощью клизмирования можно добиться опорожнения кишечника;
• Отсутствие аппетита, в результате чего дети практически не прибавляют в весе;
• Кожные покровы бледного цвета являются признаком анемии. Обычно ребенка беспокоит тошнота и рвота с частицами желчи, не приносящая облегчения.

Лечение токсического мегаколона кишечника

Мероприятия, которые проводятся специалистами Юсуповской больницы, по выявлению мегаколона, включают клинические и дополнительные методы диагностики. Клиническое обследование проводит лечащий врач. Проктолог осуществляет следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза. При этих мероприятиях выясняются все возможные причины, а также предрасполагающие факторы патологии;
• Осуществляется общий осмотр пациента, на котором определяется нарушение симметрии и увеличение живота;
• Определяются беспокоящие симптомы заболевания с помощью сбора жалоб пациента;
• проведение пальпации живота – диагностируются увеличенные петли кишечника, возможные каловые камни.

После проведения основных методов обследования врач направляет больного на комплекс инструментальных исследований:

• Инвазивные методы диагностики органа включают визуальный осмотр слизистой оболочки кишечника и забор биопсии для гистологического исследования;
• Рентгенография брюшной полости – диагностируется поднятая диафрагма и увеличенные кишечные петли;
• Ирригоскопия – рентгенологическая диагностика с контрастом, при которой выявляется изменение стенок органа, их расширение и сглаженность;
• Лабораторные исследования, такие как клинический анализ мочи и крови, кал на дисбактериоз, копрограмма. Они проводятся, чтобы оценить общее состояние организма пациента и выявить возможные сопутствующие патологии.

В Юсуповской больнице успешно применяется способ немедикаментозного лечения мегаколона, который подразумевает следующие методы:

• Корректировка питания. В данном случае диета направлена на размягчение стула для облегчения акта дефекации. В рацион включается много продуктов, которые богаты растительной клетчаткой, таких как фрукты, неизмельченные крупы, овощи. Разрешено употреблять чернослив, кисломолочные изделия, свеклу, инжир, зелень.
• Лечебная физкультура. Основной её целью является укрепление мускулатуры брюшной стенки. Специалисты рекомендуют выполнять качание пресса, упражнение «ножницы», махи с согнутой ногой.
• Массаж живота. Массаж необходимо выполнять по часовой стрелке с помощью легких движений. Эти манипуляции стимулируют моторику кишечника, а в результате продвижение каловых масс по нему.
• Физиотерапия. Электростимуляция кишечника является основным физиотерапевтическим методом. Воздействие на кишечник низкочастотного тока способствует ускорению моторики.
• Клизмы. В зависимости от тяжести и формы болезни клизмы могут быть сифонными, очистительными или гипертоническими. Хорошим послабляющим эффектом, кроме вышеперечисленных методов, обладает прием растительного масла. Специалисты рекомендуют употреблять его по 15 мл по три раза в день.

Консервативное лечение мегаколона применяется в Юсуповской больнице при помощи следующих лекарственных препаратов:

• Антибактериальные – эти препараты применяются чтобы предупредить возможное развитие инфекционного воспаления. Обычно врач назначает средства, которые имеют широкий спектр действия, такие как Цефазолин, Гентамицин, Флуритромицин, Офлоксацин.
• Пробиотики – принимаются, если есть нарушения кишечной микрофлоры. Врачами успешно применяются такие препараты, как Линекс, Бификол, Аципол, Энтерол.
• Средства, которые усиливают перистальтику кишечника, такие как Церукал, Мотилак, Мотилиум, Метоклопрамид.
• Ферментативные препараты – используются для улучшения переваривания употребляемой пищи в желудочно-кишечном тракте. (Панкреатин, Панзинорм, Креон).

Хирургическое вмешательство при хроническом мегаколоне применяется при следующих состояниях:

• Болезнь Гиршпрунга;
• Неэффективность консервативных методов;
• Кишечная непроходимость;
• Кишечное кровотечение;
• Перфорация кишечника;
• Перитонит.

Операция при токсическом мегаколоне носит радикальный характер, потому как удаляется вся часть кишки, которая была поражена. При обструктивном типе мегаколона устраняется препятствие, которое способствовало развитию болезни — спайки, стенозированные зоны, рубцы. После операции производится сшивание концов кишечника между собой.

Иногда такая операция осуществляется в несколько этапов, поэтому для эвакуации кала из органа накладывается временная колостома. На постоперационный период пациенту назначаются противовоспалительные, антибактериальные и иммуномодулирующие средства.

Для реабилитации продолжается лечение всеми вышеперечисленными немедикаментозными методами – ЛФК, диетой, физиопроцедурами.

Источник: https://yusupovs.com/articles/khirurgiya/toksicheskiy-megakolon-simptomy-i-lechenie/

Мегаколон кишечника: виды, причины и лечение

Термин «мегаколон» обозначает толстую кишку большего по сравнению с нормой диаметра. Обычно расширение её просвета сопровождается и удлинением («мегадолихоколон»). Такая ситуация может быть врожденной или приобретенной, клинически мегаколон кишечника всегда сопровождается запорами и нарушает качество жизни пациента.

Анатомо-физиологические основы патологии

Толстая кишка представляет собой заключительный отдел желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) человека, который имеет почти двухметровую длину и состоит из трёх основных частей:

• слепой кишки;
• ободочной, которая подразделяется на восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную;
• прямой кишки, заканчивающейся анусом (задним проходом).

Каловые массы накапливаются, удерживаясь в прямой кишке с помощью сфинктера. Рецепторы из стенок кишечника посылают сигналы в головной мозг, при определенном уровне растяжения сфинктер расслабляется, и кал выходит через анус наружу. В норме стул у человека случается каждые 24-48 часов. Запором считается более редкая и затрудненная дефекация.

Диаметр этого отдела кишечника у здорового человека не более 8 см в области восходящей и 6 см в поперечной ободочной кишке.

При мегаколоне происходит хроническое расширение (дилатация) просвета и увеличением толщины (гипертрофия) слизистой кишечника и всех остальных слоев стенки (мышечного, соединительнотканного).

Такая ситуация приводит к нарушению двигательной функции, развитию постоянного метеоризма, болей в животе и задержки стула.

Для врожденного и приобретенного мегаколона характерны стойкие запоры. Дефекация совершается через 10-14 и более дней с выделением твердых фекалий, объем которых значительно превосходит их количество у здорового человека.

Причины возникновения и механизмы развития

Мегаколон кишечника чаще встречается у представителей мужского пола. Среди детей диагноз устанавливается примерно у одного из пяти тысяч.

Наиболее распространенной в проктологии является классификация, выделяющая:

1. Запор при мегаколоне врожденного и идиопатического происхождения:

• болезнь Гиршпрунга (аганглиоз);
• ахалазия (отсутствие мышечного расслабления) прямой кишки;
• идиопатический (без выясненной причины).

1. Запор при приобретенном (симптоматическом) мегаколоне, который бывает:

• механическим (опухоли, копролиты, стриктуры и т.д.);
• психогенным;
• неврогенным;
• эндокринным;
• метаболическим;
• токсическим.

Этиология и патогенез во многом зависят от вида заболевания.

Аганглиоз толстой кишки

Впервые был описан в позапрошлом веке датским клиницистом Гиршпрунгом у ребенка, который с рождения страдал хроническими запорами и увеличением живота и не дожил до года. С тех пор недуг носит название этого доктора.

Позднее было установлено, что это за патология. Она возникает из-за врожденного отсутствия нервных узлов (ганглиев) в прямой, части ободочной, либо во всей толстой кишке (в самых тяжелых случаях).

Дилатация всегда сопровождается увеличением длины и толщины стенки кишечника.

Диагноз врождённого мегаколона можно предположить у каждого ребенка, который страдает хроническими запорами, если у него при этом прощупываются каловые массы в растянутом животе, а прямая кишка оказывается свободной от фекалий во время пальцевого исследования.

Идиопатический вид мегаколона

Второй по частоте вариант заболевания встречается примерно у трети пациентов. Детский вариант этого недуга начинается до года жизни, проявляется энкопрезом (недержанием кала) из-за дилатации сигмы и прямой кишки. При взрослом типе мегаколона расширена вся ободочная кишка.

У стариков тоже может быть недержание кала из-за снижения тонуса прямокишечного сфинктера, хотя при этой патологии он обычно повышен. Определенных провоцирующих факторов у таких больных обнаружить не удается.

Стойкий запор в течение многих лет является единственным подтверждением мегаколона.

Ахалазия кишки

Это такое сильное сужение просвета конечного отдела прямой кишки, перед которым накапливается большое количество фекальных масс, что приводит к дилатации вышерасположенных участков. В такой ситуации могут образовываться копролитные конгломераты, создающие угрозу для образования язв, прободения кишечной стенки и перитонита. Периодически развивается парциальная непроходимость кишечника.

Обструктивный тип мегаколона

Недуг обусловлен наличием механических преград для прохождения каловых масс по кишке. Они сначала вызывают стимулирование перистальтики и гипертрофию мышечных структур в кишечной стенке вышерасположенных отделов.

Постепенно наступает декомпенсация, которая проявляется ослаблением тонуса, дилатацией части кишечника, развитием дистрофических и склеротических изменений в ней. Условно факторы обструкции делятся на органические и функциональные.

В первом случае мегаколон у детей обнаруживается при врожденных стенозах или атрезии (отсутствии) анального канала. У взрослых причины могут быть следующие:

• сдавление кишечника извне увеличенной маткой, жидкостью в брюшной полости (асцит) или опухолями соседних органов;
• закупоривание просвета копролитами (каловыми камнями);
• наличие злокачественного новообразования в ЖКТ;
• эндометриоз – разрастание ткани эндометрия внутри кишечника;
• стриктуры (рубцовые сужения) – после заживления язв, операций, абсцессов, травм.

Функциональный мегаколон вызывается рефлекторным расстройством опорожнения кишечника под влиянием боли, возникающей либо в самой кишке, либо в связанных с ней структурах. Например, при трещинах ануса, криптитах, воспалении геморроидальных узелков.

Психогенный запор

Этот вид мегаколона развивается в результате расстройства психического здоровья или пагубных привычек (неряшливости).  Многие пациенты психиатра страдают копростазом (запором), который редко дебютирует в детстве. Чаще всего такой мегаколон у взрослых начинается в среднем возрасте.

При депрессии, неврозах, шизофрении больные игнорируют кишечные позывы. Со временем они приглушаются, копростаз продолжает прогрессировать, дефекация появляется через 7-14 дней. Мегаколон обнаруживается при развитии выраженной непроходимости кишечника. Иногда больные начинают увлекаться приемом слабительных средств, и запор сменяется диареей.

Неврогенный мегаколон

Встречается при органических патологиях нервной системы. Нередко в анамнезе у таких больных обнаруживается менингоэнцефалит. Патогенез связан с нарушением регуляции двигательной и эвакуаторной функции ЖКТ со стороны головного мозга.

Запоры при этом выраженные и упорные. При болезнях, поражающих нижние спинномозговые отделы (сифилис, онкология), толстый отдел кишечника резко расширяется из-за хронического копростаза. Стула может не быть по 2-3 недели.

Поражения шейного и грудного отдела спинного мозга к такой ситуации не приводят.

Эндокринный вариант мегаколон

Патологии желез внутренней секреции (эндокринных органов) нередко сопровождаются запорами. Копростаз – один из самых первых признаков при кретинизме и микседеме (гипотиреозе). Позднее при недостаточности щитовидной железы появляются другие симптомы: грубый голос, отечность лица и конечностей, брадикардия и т.д.

При беременности тоже может развиться хронический запор вплоть до расширения толстой кишки. Это связано с гиперпродукцией прогестерона, сдавлением кишечника маткой, гиподинамией.

Сахарный диабет, протекающий с осложнением в виде нейропатии, нередко сопровождается упорным запором. Иногда он становится при диабете одним из ведущих симптомов.

Токсический запор

Установлена связь хронического копростаза с систематическим приемом некоторых лекарств. Например, гипотензивных средств, антидепрессантов, мочегонных, седативных, снотворных, слабительных. Токсический мегаколон может развиться при отравлении свинцом. При частых обострениях хронической инфекции возможно разрушение ганглиев в толстом кишечнике и развитие приобретенного аганглиоза.

Клинические проявления

Основные признаки, которые могут использоваться для дифференциальной диагностики от других заболеваний:

1. Стойкие запоры, отсутствие стула по 2-3 недели. При врожденном аганглиозе чаще всего вообще нет самостоятельной дефекации. При идиопатическом варианте – запоры возникают периодически.
2. Вздутие живота, флатуленция и метеоризм. Для функционального копростаза характерно вздутие только после продолжительной задержки стула. При патологии Гиршпрунга метеоризм носит упорный характер и не проходит даже после отхождения каловых масс.
3. Болевые ощущения в животе. Они обычно носят постоянный характер. По мере накопления каловых масс трансформируются из ноющих в схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает, доходя до приступообразных, как при кишечной непроходимости. После отхождения кала сила болевых ощущений спадает на несколько дней.
4. Явления интоксикации. Может беспокоить тошнота, слабость, ухудшение аппетита, похудение.
5. Увеличение объема живота, асимметрия за счет расширения преимущественно одного из отделов ободочной кишки.

В течении болезни выделяют три стадии: полной, неполной компенсации и декомпенсации. К сожалению, к врачу взрослые люди обычно попадают на 2 или 3 стадии, когда уже не помогают слабительные и очистительные клизмы.

Как ставится диагноз мегаколона

Обследование живота на первичном приеме у врача выявляет характерные симптомы:

• при осмотре на глаз видна перистальтика кишечника, особенно она заметна в стадии декомпенсации;
• при перкуссии (выстукивании) врач обнаруживает шум, напоминающий плеск воды;
• при пальпации (прощупывании) живота определяется скопление каловых завалов в сигмовидном отделе кишечника и немного выше её.

После внешнего осмотра пациенту с жалобами на упорные запоры проводится пальцевая ректальная диагностика. Прямая кишка при патологии Гиршпрунга остается свободной, а при идиопатическом варианте она заполнена калом. Дополнительными методами исследования являются:

• аноскопия – осмотр терминального отдела ЖКТ от ануса до глубины 10 см, обнаруживает наличие узлов, трещин, свищей и т.д.;
• ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямой и частично сигмовидной кишки вглубь до 30 см;
• колоноскопия – осмотр всего толстого кишечника на предмет выявления опухолей, полипов, дивертикулов, язв, кишечной непроходимости, позволяет взять материал для биопсии;
• ирригоскопия – рентген с барием, помогает обнаружить резкий переход от нормальной к расширенной части кишечника, утолщение его стенки, наличие каловых камней;
• полнослойная биопсия – проводится у взрослых пациентов для подтверждения наличия или отсутствия нервных узлов (ганглиев).

Дифференциацию проводят с заболеваниями, которые также сопровождаются запорами. Прежде всего, с СРК (синдромом раздраженного кишечника), хроническим колитом, дивертикулами (карманами) в стенке толстой кишки, онкологией, долихосигмой (удлиненным сигмовидным отделом). Поставить точку в диагностике обычно удается с помощью ирригоскопии.

Как лечится патология

Выполняется резекция части пораженной кишки, устранение механических препятствий и другие виды вмешательств. При идиопатическом и остальных видах мегаколона консервативные способы могут привести к уменьшению диаметра кишечника. Клинические рекомендации сводятся к следующим:

• диета – повышение в рационе грубых пищевых волокон за счет отрубей, овощей и фруктов;
• вырабатывание рефлекса на опорожнение кишечника через 2-3 дня;
• токсический мегаколон требует отмены лекарств или замены на другие;
• курсы биопрепаратов для микрофлоры кишечника;
• рациональный прием солевых слабительных;
• прокинетические средства – цизаприд, тримебутин;
• прозерин подкожно;
• методы физиотерапии, массаж, лечебная физкультура.

Все назначения делаются врачом в зависимости от вида, стадии заболевания и особенностей организма больного.

Жалобы пациента на постоянные запоры всегда должны настораживать в отношении мегаколон. Длительное удержание каловых масс может привести к образованию камней, чреватых развитием пролежней, язв, прободением стенки кишки и перитонитом. Поэтому при отсутствии эффективности домашних способов лечения запора надо обратиться к врачу для выяснения причины и её устранения.

Источник: https://mykishechnik.ru/zabolevaniya/zapor/megakolon-kishechnika-vidy-prichiny-i-lechenie.html

Мегаколон кишечника

Мегаколон – это патология, которая характеризуется увеличением толстой кишки или какой-то ее части. При этом не только расширяется просвет кишки, но и утолщаются ее стенки, увеличивается длина. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Сопровождается частыми запорами, интоксикацией, воспалением слизистой, сильным метеоризмом и видимым увеличением живота.

Разновидности

Основная классификация заболевания учитывает время его появления. Различают врожденный или приобретенный мегаколон. Когда во время внутриутробного развития ребенка нарушается формирование кишечника, развивается врожденный мегаколон.

Часто он диагностируется при болезни Гиршпрунга. Она характеризуется тем, что при рождении у ребенка отсутствуют нервные сплетения на стенках толстой кишки или ее части. В этом месте нарушается перистальтика кишечника, поэтому проход каловых масс затруднен.

Кроме этого, врожденный мегаколон может развиться при наличии органического препятствия в нижнем отделе прямой кишки, например, ее стеноза или атрезии. В результате этого толстая кишка увеличивается в размерах.

Развиться эта патология может также у взрослых людей. Причин приобретенного мегаколона много, примерно треть из них идиопатические, то есть неопределенные.

Кроме того, по этиологии развития заболевания различают токсический мегаколон, травматический, психогенный и эндокринный.

Развиться патология может из-за травм, механических препятствий в кишечнике, поражения нервов, воспалительных процессов или интоксикаций.

Различают несколько разновидностей мегаколона также по локализации патологии. Чаще всего увеличивается сигмовидная кишка — мегасигма, если же изменения касаются ободочной кишки, ставят диагноз мегадолихоколон.

Кроме того, часто обнаруживается ректальная форма патологии, когда поражается прямая кишка в области промежности.

Изменения могут затронуть часть кишечника, иногда они сегментарные, то есть между расширенными участками располагается кишка нормального размера.

Особенно тяжелые случаи наблюдаются при тотальной форме мегаколона, когда увеличению подвергается вся толстая и прямая кишки.

Кроме увеличения размера в этой части кишки активируется работа гладких мышц для продвижения содержимого кишечника. Со временем они артрофируются, гибнут и заменяются соединительной тканью. Из-за этого развивается атония кишечника, при которой сильно замедляется эвакуация его содержимого.

В результате наблюдаются длительные запоры – иногда до 30 суток.

Появляется такое состояние по разным причинам. Врожденный мегаколон чаще всего развивается из-за нарушения формирования нейронов. В результате наблюдается дефицит рецепторов в кишечнике и прекращается его иннервация. Это приводит к замедлению или полному прекращению продвижения каловых масс.

Развивается мегаколон также при генетической предрасположенности из-за эндокринных заболеваний, нарушений белкового обмена, опухолей. Кроме того, иногда причиной врожденной формы заболевания может стать стеноз прямой кишки или артезия заднего прохода. Причем при аномалиях анального отверстия чаще поражается левая половина толстой кишки.

При этом ставят диагноз «функциональный мегаколон».

Одной из форм заболевания является врожденный мегаколон

Приобретенная форма заболевания часто имеет неопределенные причины. Обычно такой мегаколон развивается при длительных запорах. Они возникают часто при серьезных неврологических нарушениях, сопровождающихся длительной неподвижностью больного.

Причиной могут стать также психологические нарушения, например, тяжелые неврозы, шизофрения или депрессия. Длительные запоры могут возникнуть из-за неправильного питания, при тяжелом физическом труде, воспалительных заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта.

Если не удается точно определить причины развития патологии, говорят о идиопатическом мегаколоне.

Исследования ученых смогли выявить факторы, которые предшествовали развитию заболевания. К причинам мегаколона сейчас относят:

• амилоидоз кишечника;
• системная склеродермия;
• гипотиреоз;
• травмы кишки;
• опухолевые образования;
• болезнь Паркинсона;
• инфекционные заболевания;
• коллагеноз;
• токсическое воздействие некоторых лекарственных препаратов, например, наркотических анальгетиков;
• интоксикация;
• длительные запоры.

Распространенной формой заболевания является также токсический мегаколон. Эта патология развивается как последствие тяжелого течения неспецифического язвенного колита или инфекционных заболеваний кишечника. Причиной его могут стать также дивертикулез, опухоли толстой кишки, заворот кишок, ишемический колит.

Симптомы

Течение мегаколона может быть хроническим, острым, а также тяжелым – декомпенсированным. Его проявления зависят от причины появления и формы заболевания. Симптомы заболевания у детей явно выражены. Это отсутствие стула с первых дней жизни.

Опорожнение кишечника происходит только после применения газоотводной трубки или клизмы. Каловые массы имеют примеси слизи, крови. У ребенка наблюдается сильный метеоризм, живот увеличивается в размерах. Быстро развиваются симптомы интоксикации.

Поэтому появляется рвота, часто с примесями желчи.

Внимание: дети с мегаколоном отстают в развитии, у них развивается анемия, истощение.

У взрослых людей признаки заболевания почти такие же: запор, метеоризм, увеличение размеров живота. Отсутствие опорожнения кишечника длится неделями, поэтому развивается каловая интоксикация. Она сопровождается постоянной тошнотой, частой рвотой.

Длительные запоры приводят к дряблости и атрофии мышц брюшной полости. Происходит истончение стенок живота, его выпячивание. Образуется так называемый «лягушачий» живот. Сквозь его стенки можно увидеть раздутые петли кишечника.

Часто при повышенном газообразовании видно также движение воздуха.

Увеличение живота приводит к поднятию диафрагмы, что негативно сказывается на функциях дыхания. Из-за этого уменьшается объем легких, а грудная клетка увеличивается. Иногда также смещаются остальные внутренние органы. В результате этого развиваются такие симптомы:

• одышка;
• бледность кожи, цианоз;
• тахикардия;
• нарушение ритма сердца;
• частые бронхиты и тяжелые воспаления легких.

Кроме увеличения живота основными симптомами мегаколона являются запоры, боли и метеоризм

Внимание: мегаколон кишечника – это тяжелое, почти неизлечимое заболевание. Оно всегда приводит к появлению серьезных осложнений.

Самое легкое из них – это выраженный дисбактериоз. Он вызывает развитие воспалительных процессов, стенки кишечника поражаются язвами и эрозиями. В результате сильно нарушается работа всего кишечника, могут развиться парадоксальные поносы. Из-за отсутствия всасывания питательных веществ через стенки кишечника развивается сильное истощение организма, часто появляется анемия.

Более серьезным последствием мегаколона является непроходимость кишечника. Она сопровождается сильной рвотой, часто с примесями каловых масс, появляются острые боли в животе. В тяжелых случаях возможно прободение стенок кишечника с развитием калового перитонита.

Лечение

Предварительный диагноз врач может поставить по внешним симптомам, но все равно назначается обследование. Необходимо провести анализ крови, кала на дисбактериоз и кровь, биопсию. При осмотре показателем этой патологии является увеличение живота, а после надавливания пальцами на стенку брюшины на ней остаются следы.

Для дифференциации патологии с опухолями, дивертикулезом или колитом проводится рентгенография. Она поможет выявить увеличенные участки кишечника и поднятие диафрагмы. При рентгеноконтрастной ирригоскопии точно определяется участок кишки, подверженный изменениями.

Для осмотра стенок кишечника и проведения биопсии назначают ректороманоскопию или колоноскопию. Биопсия помогает разграничить обычный мегаколон с болезнью Гиршпрунга. А дифференциация врожденной и приобретенной его формы возможна при проведении аноректальной манометрии.

Оно возможно только в том случае, если не наблюдается серьезных органических изменений или механических препятствий для прохождения каловых масс.

Необходимо использовать комплексный подход, лечение должно не только улучшать проходимость кишечника, но также устранять причину запоров, нормализовать пищеварение и всасывание питательных веществ, снимать воспаление и восстанавливать микрофлору.

Для этого применяются такие методы:

• медикаментозная терапия;
• особая диета;
• очистительные клизмы;
• массаж;
• лечебная гимнастика;
• физиопроцедуры, например, электростимуляция кишечника.

Лечение назначается только после обследования и определения типа патологии

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия – это основной метод лечения неосложненных форм мегаколона, не сопровождающихся органическими изменениями. В остальных случаях она применяется только в качестве вспомогательного лечения. Все препараты принимаются только по назначению врача.

Из лекарств чаще всего применяются средства для устранения запоров. Это могут быть препараты, содержащие пищевые волокна, например, Мукофальк или Ирмалакс. Они должны сочетаться с приемом большого количества жидкости и физической активностью.

Действовать такие средства начинают не сразу, поэтому часто применяются дополнительно другие средства. Это могут быть стимулирующие слабительные – Сенна, препараты алоэ, препараты дефинилметана, например Бисакодил, лекарства на основе полиэтиленгликоля, например, Макрогол.

Обязательно совместно со слабительными применять клизмы объемом до 500 мл. Частота их использования и состав определяются врачом индивидуально.

Дополнительно облегчить опорожнение кишечника могут желчегонные средства – Аллохол, Хофитол, Фламин. Иногда применяются мягчительные средства, например, глицерол или вазелиновое масло.

При болях рекомендуется принимать спазмолитики, например, Дюспаталин, Мебеверин. А препараты на основе симетикона помогут устранить повышенное газообразование и симптомы метеоризма.

Для облегчения переваривания пищи необходимо принимать ферменты. Это могут быть Фестал, Панкреатин, Мезим Форте, Креон. Кроме того, назначаются пробиотики для нормализации кишечной микрофлоры. Это Бифидумбактерин, Бификол и другие. Иногда может потребоваться назначение антибиотиков.

Диета

Питание при мегаколоне очень важно для улучшения состояния больного. Чаще всего назначают диету с высоким содержанием пищевых волокон, которые способствуют более быстрому опорожнению кишечника. В рацион включаются отруби, сырые овощи, яблоки, чернослив, морская капуста, цельнозерновой хлеб. При этом необходимо увеличить употребление жидкости – не менее 2 литров.

Для улучшения работы кишечника нужно есть больше кисломолочных продуктов, рассыпчатых каш, морской капусты, растительного масла. Кроме того, рацион больного должен быть богат протеином. Нужно исключить из диеты кофе, какао, шоколад, творог, рис и все продукты, способствующие повышенному газообразованию.

Хирургическое лечение

При органическом мегаколоне, болезни Гиршпрунга и в тяжелых случаях течения заболевания помочь больному может только операция. Обычно выполняется резекция пораженного участка толстой кишки. Иногда требуется также устранение механических препятствий: свищей, спаек, опухолей.

Профилактика

Мегаколон кишечника излечить довольно сложно. Даже при проведении хирургической операции остаются серьезные осложнения, которые потом сопровождают больного всю жизнь. Поэтому лучше предотвратить появление патологии. Для этого очень важно соблюдать правила, которые помогут избежать появления запоров. Главное – правильно питаться.

Рацион должен быть богат свежими овощами и фруктами, пищевыми волокнами, кисломолочными продуктами. Нужно избавиться от вредных привычек, стараться не употреблять алкоголь и фаст-фуд. Важно также избегать стрессов и малоподвижного образа жизни. А для предотвращения органических поражений кишечника проходить регулярный осмотр у врача.

Мегаколон кишечника – это довольно редкое тяжелое заболевание. В большинстве случаев для излечения необходимо хирургическое вмешательство. Лечение его сложное и длительное, но все равно часто остаются серьезные осложнения. Поэтому важно избегать появления запоров и правильно питаться. А при появлении первых симптомов нарушения работы кишечника обращаться к врачу.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/megakolon-kishechnika

Мегаколон кишечника: виды, симптомы, как лечить

Мегаколон – это патология, при которой происходит утолщение стенки, увеличение просвета и длины участка толстой кишки, иногда аномалия захватывает эту часть кишечника практически полностью. Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным.

Патогенез этой патологии не сложен. В толстом кишечнике есть участок кишки, на котором по той или иной причине нарушена или отсутствует сократительная деятельность. В результате содержимое ЖКТ в этом месте застаивается.

Чтобы «протолкнуть» каловые массы через этот участок, перистальтика вышележащих отделов компенсаторно усиливается, стенки кишки гипертрофируются, и при этом растягиваются застаивающимся содержимым.

Со временем наступает истощение мышечных клеток толстого кишечника, они погибают и замещаются соединительной тканью, стенки кишки истончаются и растягиваются. Вот так и происходит образование мегаколона.

Врожденный мегаколон

Основные симптомы мегаколон у взрослых: постоянные запоры, вздутие кишечника и боли в области живота.

Врожденная аномалия может быть обусловлена болезнью Гиршпрунга: в результате врожденной патологии происходит нарушение иннервации участка толстой кишки, из-за чего перистальтика в нем снижена или отсутствует вовсе. От того, насколько высоко расположен патологический участок от прямой кишки, и от его протяженности зависит выраженность симптомов заболевания. Болезнь Гиршпрунга диагностируется у 1 новорожденного из 5000, причем мальчики страдают ею почти в 5 раз чаще, чем девочки.

Врожденная аномалия может быть также обусловлена пороками развития толстого кишечника:

• стенозы;
• заращение анального отверстия.

Приобретенный (вторичный) мегаколон

Вторичный мегаколон образуется в силу следующих обстоятельств:

• обструктивный – обусловлен механическим препятствием в кишечнике, выше которого возникает перерастяжение его стенок и застой каловых масс (каловые камни, опухоли, как в просвете кишечника, так и сдавливающие его снаружи, стеноз, рубцы, спайки и др.);
• психогенный – нарушение вызвано психическими расстройствами;
• эндокринный – патология может встречаться при гигантизме, гипотиреозе, сахарном диабете, феохромоцитоме и других гормональных нарушениях;
• нейрогенный – развивается в результате нарушения иннервации кишечника при поражении центральной нервной системы, например, после перенесенного инсульта;
• токсический – поражение кишечника происходит в результате воздействия лекарственных препаратов, токсинов, скапливающихся в ЖКТ при различных заболеваниях (колиты, болезнь Крона, сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз и др.);
• идиопатический – в результате обследования патология подтверждается, но причину ее установить не удается.

Мегаколон: симптомы

Симптомы врожденного мегаколона часто проявляются в первые дни после рождения:

• У детей отсутствует самостоятельный стул, опорожнение кишечника возможно только при помощи газоотводной трубочки или клизмы.
• Каловые массы могут быть гнилостные, зловонные, с примесью слизи и крови.
• Отмечается сильное вздутие живота, он резко увеличен в объеме (лягушачий живот), иногда асимметричен, в тяжелых случаях возникает рвота.
• Дети не набирают вес, возникают признаки интоксикации.

Если аномальный участок кишки имеет небольшую протяженность, то симптомы заболевания менее выражены, в результате чего заболевание не распознается при рождении:

• Дети мучаются из-за постоянных запоров, раз в несколько дней возможен самостоятельный стул.
• Из-за дефицита питательных веществ и постоянной интоксикации дети отстают в физическом и психомоторном развитии.

Признаки заболевания у взрослых аналогичны:

• постоянные запоры;
• вздутие;
• боли в животе.

Симптомы могут возникать спустя некоторое время после операций на кишечнике и на фоне кишечных заболеваний. Психогенный, эндокринный и нейрогенный варианты мегаколона возникают редко (не более 1 % случаев), примерно в 35 % случаев выяснить причину этой патологии не удается.

Диагностика мегаколона

Заподозрить это заболевание можно на основе жалоб пациента.

• У новорожденных в первую очередь обращается внимание на отсутствие самостоятельного стула в течение первых нескольких суток, вздутие живота, иногда рвота, дети ведут себя как при сильных коликах.
• Взрослые тоже предъявляют жалобы на проблемы со стулом. Пальпаторно выше зоны поражения определяется уплотнение или каловые камни, усиленная перистальтика иногда видна даже невооруженным глазом.

Ирригоскопия кишечника (рентгенологическое исследование с контрастным веществом), ректороманоскопия, колоноскопия с гистологическим исследованием тканей кишки позволяют установить диагноз. Для оценки состояния кишечника пациентам обязательно выполняется аноректальная манометрия (регистрация давления в толстой кишке).

Лечение

Чтобы облегчить запоры, человеку, страдающему этой патологией, следует включить в свой рацион отруби.

На ранних стадиях заболевания проводится консервативное лечение:

• Больным рекомендуется диета, богатая растительной пищей, введение в рацион отрубей, БАД, содержащих пищевые волокна.
• Пациентам могут помочь очистительные клизмы, слабительные средства, пробиотики, энтерокинетики (препараты, усиливающие моторику кишечника).

Если консервативная терапия не эффективна, необходимо хирургическое лечение, тактика зависит от причины заболевания:

• При болезни Гиршпрунга удаляется весь неиннервируемый участок толстой кишки, иногда необходима субтотальная резекция – почти полное удаление этой части кишечника.
• При обструктивном мегаколоне, если это возможно, необходимо устранить причину болезни (удаление опухоли, стенозированного участка кишки, спаек).

Операции эти обычно сложные и проводятся в несколько этапов. Прогноз зависит от того, насколько обширный участок кишки задействован в патологическом процессе.

К какому врачу обратиться

При подозрении на болезни кишечника, в том числе мегаколон, необходимо проконсультироваться у гастроэнтеролога. После обследования, которое проводится с участием рентгенолога и эндоскописта, больного осматривает хирург.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/megakolon-kishechnika-vidy-simptomy-kak-lechit/

Мегаколон: причины, симптомы, диагностика, лечение

Регулярные боли в животе, чередующиеся с продолжительными запорами и другими расстройствами кишечника, могут быть следствием неправильного питания или же сигнализировать о развитии мегаколона.

Это патология, при длительном течении которой существует вероятность возникновения необратимых изменений ткани прямой кишки, что представляет угрозу для жизни и здоровья человека.

Своевременная диагностика и лечение заболевания позволят избежать тяжелых последствий и значительно улучшить жизненный прогноз.

Что такое мегаколон

Мегаколон — врожденная или приобретенная патология, характеризующаяся частичной или полной гипертрофией (утолщением и удлинением) стенок толстого кишечника. В проктологии мегаколон нередко встречается на фоне других заболеваний, например, при болезни Шагаса, вызванной трансмиссивной протозойной инфекцией.

Со временем патологически измененная ткань кишки может достигать огромных размеров, растягивая мышцы брюшной стенки, что в итоге приводит к формированию «лягушачьего живота».

В тяжелых случаях мегаколон может не только затруднять работу желудочно-кишечного тракта, но и вызывать различные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Формы болезни

В зависимости от места локализации гипертрофированной ткани, мегаколон классифицируется прежде всего на следующие формы:

• ректальная (поражается ампулярная и надампулярная части прямой кишки);
• ректосигмоидальная (патологическим изменениям подвергается сигмовидная кишка);
• сегментарная (поражается сразу несколько участков кишки, между которыми присутствует здоровая ткань);
• субтотальная (гипертрофия частично захватывает ободочный и нисходящий отдел толстой кишки);
• тотальная (в данном случае поражается вся толстая кишка).

Выраженность симптомов и самочувствие человека во многом зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание. Различают 3 формы клинического течения мегаколона:

• компенсированная (хроническая);
• субкомпенсированная (острая);
• декомпенсированная (тяжелая).

Мегаколон может развиться под воздействием совершенно разных этиологических факторов. В связи с этим в медицине выделяют 7 основных разновидностей данного заболевания:

1. Аганглионарный мегаколон (болезнь Гиршпрунга). Относится к врожденным порокам развития нервного аппарата прямой кишки.
2. Обструктивный мегаколон. Образуется из-за различных механических препятствий, затрудняющих или полностью блокирующих перистальтику кишечника.
3. Психогенный мегаколон. Развивается в результате различных психических расстройств.
4. Эндокринный мегаколон. Является последствием заболеваний эндокринной системы.
5. Токсический мегаколон. Развивается под воздействием вирусных агентов и токсичных веществ, содержащихся в препаратах.
6. Нейрогенный мегаколон. Наблюдается при органических заболеваниях центральной нервной системы.
7. Идиопатический мегаколон. Относится к заболеваниям с невыясненной этиологией.

Во врачебной практике наиболее часто встречается врожденный мегадолихоколон у детей грудного возраста, среди взрослых распространен идиопатический вид мегаколона. Летальным исходом чаще всего заканчивается токсическая форма заболевания.

Причины

Увеличение прямой кишки зачастую происходит в результате активизации компенсаторных механизмов организма, при которых органы, не вовлеченные в патологический процесс, начинают выполнять функции поврежденных структур.

Так, например, если какой-то участок кишки по той или иной причине не способен сокращаться или же его просвет закрыт новообразованием, то для продвижения кишечного содержимого через «мертвую зону» здоровые ткани вынуждены работать на износ, увеличиваясь и деформируясь.

Причинами приобретенного мегаколона могут быть:

• опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
• каловые камни;
• различные травмы;
• свищи и рубцы;
• длительные запоры в результате приема лекарственных средств или неправильного питания.

Ишемический колит

Вызвать патологические изменения прямой кишки могут также различные системные и эндокринные заболевания организма. К ним можно отнести:

• амилоидоз, при котором происходит накопление белково-полисахаридного соединения в тканях организма (в том числе и в прямой кишке);
• гипотиреоз, вызванный снижением функции щитовидной железы (побочные действия – замедление всех естественных процессов в организме, среди которых и перистальтика кишечника);
• склеродермия, сопровождающаяся фиброзно-склеротическими изменениями внутренних органов, в том числе и желудочно-кишечного тракта.

Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) в большинстве случаев является наследственным заболеванием, что не раз было подтверждено врачами при изучении данного феномена.

Он имеет свои особенности происхождения и встречается в 4 раза чаще у мальчиков, чем у девочек (при этом у 20 % всех больных младенцев выявляются и другие патологии со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой, а также мочеполовой системы).

Отсутствие нервных сплетений во всей прямой кишке или только в ее определенном участке часто объясняется учеными как генетическая мутация молекулярной структуры ДНК.

Токсический мегаколон часто является финальным этапом других форм данного заболевания. К нему также могут приводить:

• язвенный, инфекционный или ишемический колит;
• болезнь Крона;
• длительное отсутствие стула (на протяжении 30 дней и более);
• поражение нервных сплетений кишечника в результате отравления токсичными веществами.

Мегаколон психогенного происхождения встречается очень редко и составляет примерно 1 % всех случаев выявления данного заболевания. Причиной его развития могут быть неправильные привычки человека, в частности регулярное подавление позывов к дефекации из-за нежелания посещать общественный туалет или совершать гигиенические процедуры.

Симптомы мегаколона

Клиническая картина при мегаколоне может быть совершенно разной, поэтому особенность симптоматики во многом зависит от степени поражения прямой кишки и изначальной природы заболевания. Важную роль играют также компенсаторные возможности организма, которые могут смягчать или даже полностью подавлять признаки болезни в течение длительного периода.

Врожденный мегаколон у детей, как правило, сопровождается следующими патологическими проявлениями:

• отсутствие мекония (первородного кала) или, наоборот, метеоризм;
• рвота с примесью желчи;
• присутствие крови, слизи или остатков непереваренной пищи в испражнениях младенца;
• истощение, отставание в физическом развитии;
• повышенное газообразование;
• увеличение окружности живота;
• анемия.

У взрослых людей приобретенный мегаколон проявляется не только в качестве кишечных расстройств (метеоризм, запоры, газообразование), но и в виде различных функциональных нарушений других органов и систем, например:

• деформация грудной клетки в результате высокого стояния купола диафрагмы, вызванного увеличением кишечных петель;
• ощущение нехватки воздуха, цианоз;
• тахикардия (из-за смещения органов средостения);
• хронические респираторные заболевания (например, бронхит или пневмония).

Люди с мегаколоном испытывают также головные боли и постоянную одышку при незначительных нагрузках. В некоторых случаях хроническое вздутие кишечника приводит к растяжению и ослаблению мышечного корсета, в результате чего под кожей можно невооруженным глазом увидеть перистальтические движения раздутых петель прямой кишки.

Диагностика

Диагностика мегаколона начинается со сбора анамнеза, визуального осмотра больного и пальпации живота. При ощупывании врач может достаточно четко определить не только наличие увеличенных кишечных петель, но и угадать, есть ли в них каловые камни.

При мегаколоне брюшная стенка растянута, а потому присутствует так называемый «эффект глины», при котором на животе пациента остаются временные ямки в процессе пальпации.

Если врач при осмотре выявил признаки мегаколона, то он выдает пациенту направление на анализы и некоторые диагностические процедуры. Наиболее часто практикуемыми способами изучения состояния кишечника и проверки его функциональных возможностей являются:

• обзорная рентгенография брюшной полости;
• рентгеноконтрастная ирригоскопия;
• эндоскопическая манометрия;
• ректороманоскопия.

При необходимости может быть проведена эндоскопическая биопсия слизистой толстого кишечника с целью дальнейшего гистологического изучения образца взятой ткани. В обязательном порядке сдается кал на дисбактериоз и копрограмму.

Лечение

При компенсированном и субкомпенсированном клиническом течении мегаколона с повреждениями малого масштаба может применяться метод консервативного лечения. При обструктивной и врожденной форме патологии проводится хирургическая операция по иссечению аганглионарной зоны толстой кишки.

Консервативное лечение

Консервативный метод включает в себя комплекс терапевтических мер, направленных на улучшение перистальтики и восстановление здоровой микрофлоры кишечника. Пациенту назначается:

• специальная лечебная диета с высоким содержанием клетчатки;
• бактериальные и ферментные препараты;
• очистительные клизмы (состав раствора и частота проведения процедуры обговариваются с врачом);
• массаж живота;
• модуляторы моторики прямой кишки, а также электростимуляция;
• лечебная физическая культура.

Больному необходимо строго следовать всем предписаниям лечащего врача и регулярно проходить обследование с целью оценки эффективности лечения и профилактики осложнений.

Хирургическое лечение

В зависимости от степени поражения прямой кишки и общего состояния пациента, врачи могут выбрать один из наиболее рациональных способов хирургического лечения. Если на операцию направляется ребенок в возрасте 2-3 лет, то, как правило, удаляется аганглионарная зона и расширенная часть толстой кишки.

При обстуктивном мегаколоне оценивается протяженность поражения, после чего в зависимости от ситуации может быть проведена:

• передняя резекция прямой кишки;
• брюшно-анальная резекция с низведением ободочной кишки;
• ректосигмоидэктомия;
• субтотальная резекция толстой кишки.

Перед операцией осуществляется экстренная колостомия (выведение части прямой кишки на переднюю брюшную стенку, чтобы обеспечить отведение кишечного содержимого и заместить таким образом функции удаленного отдела толстого кишечника).

Возможные осложнения

В большинстве случаев мегаколон сопровождается дисбактериозом кишечника из-за застоя каловых масс, интоксикации и повреждений слизистой оболочки кишечника. Кроме этого, наиболее частыми осложнениями заболевания являются:

• острая кишечная непроходимость;
• заворот толстой кишки;
• «парадоксальные поносы»;
• атония кишечника (потеря тонуса гладкой мускулатуры);
• перфорация толстой кишки.

Самое опасное состояние – это каловый перитонит, при котором медики имеют минимальные шансы спасти больного.

Прогноз

Жизненный прогноз во многом зависит:

• от степени тяжести патологии;
• общего состояния больного;
• выбранного метода хирургического вмешательства.

Если у пациента наблюдается тотальное поражение толстой кишки, продолжительные запоры и признаки интоксикации, прогноз остается крайне неблагоприятным. Вероятность наступления летального исхода при перфорации стенки кишечника или острой кишечной непроходимости очень высока.

Однако если болезнь была диагностирована на раннем этапе развития и было проведено адекватное лечение, жизненный прогноз – благоприятный, и после выздоровления человек может вернуться к нормальному образу жизни.

Источник: http://GastroMedic.ru/tolstaya-kishka/megakolon.html