Ишемический колит кишечника: симптомы и лечение, диета, медикаменты и хирургия

Ишемический колит – воспалительный процесс, поражающий толстый кишечник. Патология развивается на фоне расстройства процессов кровоснабжения прямой кишки. В наибольшей степени ишемическому колиту подвержены лица старшей возрастной категории с диагностированным атеросклерозом.Ишемический колит кишечника: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Классификация

Специалисты выделяют такие виды ишемического колита:

  1. Транзиторный – наиболее распространенная форма ишемического колита. Характеризуется воспалительным поражением слизистых кишечных оболочек с сопутствующим некрозом. Патологический процесс сопровождается сильным болевым синдромом и кишечными кровотечениями.
  2. Стенозирующий – характеризуется сужением некоторых отделов толстого кишечника, развивающихся в результате частых травматических повреждений. Воспалительный процесс при данном течении ишемического колита поражает не только слизистые кишечные оболочки, но и мышечные группы. Возможно рубцевание пораженных участков прямого кишечника.
  3. Гангренозный – наиболее тяжелая форма течения ишемического колита, поражающая все слои толстого кишечника. Заболевание характеризуется резким, внезапным началом. Сопровождается сильным болевым синдромом, диареей, появлениям кровянистых примесей в каловых массах, приступами рвоты и лихорадочным состоянием.

Обратите внимание: данное заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме.

От чего возникает?

Ишемический колит кишечника: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

  • На сегодняшний день точные причины развития и прогрессирования ишемического колита не установлены.
  • Обратите внимание: согласно статистическим данным, наиболее подвержены ишемическому колиту пациенты в возрастной категории старше 60 лет!
  • Доктора выделяют следующие факторы, которые могут спровоцировать такое заболевание, как ишемический колит:
  • атеросклероз;
  • васкулиты;

Ишемический колит кишечника: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)низкие показатели артериального давления (гипотоническая болезнь);

  • сердечная недостаточность;
  • тромбоз кишечных вен;
  • кишечная непроходимость;
  • грыжевые образования;
  • злокачественные опухолевые новообразования, локализованные в районе толстого кишечника;
  • гипоперфузия;
  • перенесенные в недавнем времени хирургические вмешательства на сердце;
  • ДВС-синдром;
  • идиопатический колит;
  • анемии;
  • аортальное расслоение;
  • операции по пересадке печени.

Кроме того, причиной развития ишемического колита может стать длительный и бесконтрольный прием противовоспалительных, гормональных, антибиотических и химиотерапевтических препаратов.

Обратите внимание: Употребление наркотических средств также существенно повышает риски заболевания ишемическим колитом!

Симптомы ишемического колита кишечника

Ишемический колит кишечника: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Симптоматика ишемического колита во многом обуславливается видом и формой течения данного заболевания. Специалисты выделяют следующие клинические признаки, характерные для ишемического колита:

  • болевые ощущения, локализованные в нижней левой части живота. Отмечается тенденция к усилению болей после приема пищи;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • перманентное отсутствие аппетита;
  • резкое уменьшение массы тела;
  • нарушения стула (диарея периодически сменяется запорами);
  • кишечные кровотечения, в каловых массах появляются кровянистые примеси или же сгустки;
  • абдоминальный синдром (напряжение брюшных мышечных групп);
  • вздутие живота, метеоризм;
  • приступы рвоты.

Обратите внимание: каловые массы у больных, страдающих ишемическим колитом, обычно приобретают специфический бордовый или алый окрас.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса, а также в случае гангренозной формы ишемического колита у пациентов проявляются следующие признаки, указывающие на общую интоксикацию организма:

Ишемический колит кишечника: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)головные боли;

  • общая ослабленность;
  • повышенная утомляемость;
  • повышение температуры;
  • озноб, лихорадочное состояние;
  • расстройства сна;
  • повышенная потливость.

При наличии хотя бы нескольких признаков ишемического колита, необходимо в срочном порядке обратиться за консультацией к специалисту, поскольку данная патология характеризуется быстрым развитием и грозит многочисленными осложнениями!

В чем опасность?

Ишемический колит – достаточно коварное заболевание. Отсутствие своевременного, полноценного лечения при данной патологии может стать причиной развития следующих весьма опасных осложнений:

  • кишечная непроходимость;
  • разрыв стенок толстого кишечника;
  • патологическое расширение толстой кишки;
  • кишечные кровотечения;
  • некроз кишечных тканей;
  • развитие гангрены;
  • воспалительное поражение кишечника.

Внутреннее кишечное кровотечение – одно из самых опасных осложнений ишемического колита. Такие кровотечения начинаются внезапно, и при отсутствии срочной медицинской помощи, могут за короткое время привести к гибели больного!

Способы диагностики

Ишемический колит кишечника: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Диагностирование ишемического колита начинается с лабораторных исследований крови и кала пациента. Также больным назначаются следующие виды исследований:

Исходя из полученных результатов, специалист ставит пациенту окончательный диагноз, определяет форму и разновидность ишемического колита, разрабатывает оптимальный, максимально эффективный для конкретного клинического случая терапевтический курс.

Лечение ишемического колита

Ишемический колит кишечника: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

В большинстве случаев, специалисты отдают предпочтение консервативным терапевтическим способам лечения ишемического колита. Основу составляет медикаментозная терапия. Пациентам назначают сосудорасширяющие, антиагрегантные препараты.

Обязательно необходимо проведение лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гиперлипидемии и дислипидемии. Это необходимо в целях предупреждения прогрессирования атеросклеротической болезни!

Для устранения болевого синдрома, столь характерного для ишемического колита, применяют нитраты и обезболивающие средства. Проводится симптоматическая терапия, направленная на улучшение состояния больного и нормализацию функционирования органов пищеварительной системы.

С целью улучшения процессов пищеварения и восстановления печеночных функций используются ферментные препараты, фосфолипиды эссенциальные. При развитии сопутствующего сахарного диабета, больным прописываются гипогликемические лекарственные средства.

Важно! Если больной с диагностированным ишемическим колитом страдает от ожирения, в обязательном порядке проводятся лечебные мероприятия, направленные на снижение массы тела.

При наличии сопутствующего инфекционного процесса больным могут быть рекомендованы антибиотические препараты, назначаемые доктором исключительно в индивидуальном порядке.

Ишемический колит кишечника: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Хороший эффект дает такая процедура, как гипербарическая оксигенация, направленная на уменьшение проявления тканевой гипоксии.

В ходе данной манипуляции в район толстого кишечника искусственным путем доставляется насыщенный кислород, питающий его ткани полезными, питательными веществами. Для достижения положительных результатов, больному необходимо около 10 сеансов гипербарической оксигенации.

Хирургическое вмешательство при ишемическом колите рекомендуется в особенно тяжелых запущенных случаях, при развитии осложнений, несущих угрозу для жизни пациента (повреждения прямого кишечника и т. д.).

Обязательными показаниями к проведению хирургического лечения считаются проявления обструкции и подозрения на злокачественные процессы.

Во время операции, специалистами осуществляется удаление пораженных участков прямого кишечника.

Диетотерапия

Соблюдение лечебной диеты является неотъемлемым условием успешной борьбы с ишемическим колитом! В первую очередь, пациентам, страдающим от данного гастроэнтерологического заболевания, необходимо исключить из своего ежедневного меню такие продукты питания:

  • сдобная выпечка и кондитерские изделия, шоколад;
  • сало, копчености;
  • мясной и рыбный бульоны;
  • щавель, редис, редька;
  • мясо и рыба жирных сортов;
  • горчица и хрен, острые специи, пряности, маринады;
  • консервы;
  • какао, кофейные напитки;
  • кислые фрукты;
  • яйца;
  • рыбная икра.

Важно! Категорически запрещено употребление алкогольных напитков при ишемическом колите!

Ежедневное меню больных с диагностированным ишемическим колитом, согласно рекомендациям специалистов, должно состоять из следующих продуктов:

  • растительные жиры;
  • слабо заваренный чай, компот, кисель;
  • ржаной хлеб;
  • обезжиренные кисломолочные продукты;
  • сыр нежирных сортов;
  • макароны;
  • овощные супы;
  • нежирные сорта мяса;
  • злаковые;
  • овощи, зелень, ягоды, фрукты;
  • мед.

Обратите внимание: на протяжении суток больной, страдающий ишемическим колитом, может позволить себе съесть одно яйцо и 50 грамм сливочного масла.

Предпочтение рекомендуется отдавать отварной, тушеной, запеченной и приготовленной на пару пище. Жареные блюда из рациона желательно полностью исключить! Питаться рекомендуется дробно, небольшими порциями, но часто (4–5 раз на протяжении суток).

Профилактические мероприятия

Чтобы предупредить развитие ишемического колита и максимально оградить себя от осложнений, которыми чревато данное заболевание, пациентам необходимо соблюдать следующие рекомендации специалистов:

  • отказаться от курения;
  • не злоупотреблять алкогольными напитками;
  • правильно, сбалансировано питаться, отдавая предпочтение здоровой пище и растительным жирам;
  • следить за массой своего тела и своевременно бороться с признаками ожирения;
  • заниматься лечебной физкультурой, вести подвижный образ жизни;
  • следить за показателями артериального давления;
  • своевременно бороться с запорами и расстройствами стула;
  • укреплять иммунную систему, принимать витаминно-минеральные комплексы.

Источник: http://servicebuk.ru/lechenie-kolita/ishemicheskij-kolit-medikamentoznoe-lechenie

Ишемический колит кишечника

Ишемический колит развивается в результате нарушения нормального кровообращения, из-за чего происходит сбой в питании и передаче клеткам кишечника кислорода. Нарушение поступления крови от верхней и нижней брыжеечных артерий к толстой кишке вызывает повреждение слизистой, что впоследствии провоцирует появление язв, эрозий, кровотечений.

Ишемический колит кишечника: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Подробнее об ишемическом колите

Ишемический колит кишечника (код по МКБ10 – К55) является сегментарным нарушением кровообращения в стенках толстой кишки из-за окклюзии или сужения сосудов крови.

Признаки заболевания чаще наблюдаются у людей пожилого возраста с диагностированным атеросклерозом. На долю пациентов, чей возраст старше 50-ти лет, выпадает 80% эпизодов ишемического колита.

Эта патология диагностируется одинаково часто у взрослых мужчин и женщин.

В большинстве случаев после проведенного лечения пациенты выздоравливают, но случается, что после тяжелой ишемии возможны осложнения: стриктура или хронический колит, в редких случаях — смертельный исход из-за развития сепсиса.

Причины возникновения ишемического колита и места его локализации

Есть две главные причины возникновения ишемического колита, опираясь на которые, заболевание можно классифицировать по причинам возникновения на окклюзионный и неокклюзионный ишемический колит.

  • Неокклюзионная ишемия появляется по причине нехватки кровяного давления или сужения сосудов, которые питают толстую кишку.
  • Окклюзионная ишемия связана с блокировкой сгустком крови (или другой патологической составляющей) доступа крови к толстой кишке.
  • Присутствие следующих факторов также увеличивает риск развития ишемического колита:
  • употребление препаратов метамфетамина или кокаина;
  • хирургические вмешательства, проводимые на сердце, органах пищеварения, кровеносных сосудах, или по гинекологии;
  • другие заболевания, которые влияют на кровообращение (воспаление кровеносных сосудов — серповидноклеточная анемия, системная красная волчанка, васкулит);
  • обструкция кишечника, которая может быть вызвана рубцовой тканью, грыжей или опухолью;
  • злокачественная опухоль толстой кишки (в исключительных случаях).

Самыми частыми местами локализации ишемического колита являются сигмовидная и поперечная ободочная кишка, особенно в случаях, когда причина заболевания — атеросклероз. Но могут быть вовлечены и прочие отделы органа.

В первую очередь, затрагивается слизистая оболочка, но со временем процесс распространяется на подслизистую и мышечный слой.

Когда происходит окклюзия крупных артерий, процесс развивается быстро с участием всех слоев стенки кишечника.

Чаще всего поражаются такие отделы толстой кишки:

  • нисходящий отдел ободочной кишки;
  • район селезеночного угла;
  • верхняя доля прямой кишки.

Ишемический колит кишечника: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Классификация и стадии патологии

Ишемический колит по течению делится на острый и хронический. Острый колит формируется с инфарктом слизистой, подслизистого слоя и всей кишечной стенки. При хроническом колите возможно осложнение в виде стриктур толстого кишечника.

В клинической проктологии определяют следующие формы ишемического колита:

  • стенозирующая (с появлением стриктур). Воспаление при этом виде колита поражает не только слизистые кишечника, но и группы мышц;
  • транзиторная. Эта форма является самой распространенной из всех видов ишемического колита. Процесс сопровождается сильными болями и кишечным кровотечением;
  • гангренозная, с образованием язв, некроза всех слоев стенки кишечника. Эта форма болезни считается самой тяжелой и имеет характерное резкое, внезапное начало. Может сопровождаться сильной болью, диареей, примесями крови в кале, рвотой.

Существуют три фазы формирования ишемического колита:

  1. гиперактивная фаза — выражается интенсивной болью в животе и стулом с кровью;
  2. паралитическая фаза — развивается при длительной ишемии. Возможна боль в области живота, чаще боль охватывающая, живот становится на ощупь более чувствительным, а подвижность кишечника снижается — это ведет к вздутию живота, в каловых массах наблюдается кровь;
  3. финальная стадия, или шоковое состояние — наблюдается по мере того, как жидкость начинает проникать через поврежденные ткани толстого кишечника. Это способно привести к шоку и метаболическому ацидозу с дегидратацией, низкому артериальному давлению, тахикардии и помутнению сознания. Подобные больные часто находятся в критическом состоянии и нуждаются в интенсивном медикаментозном лечении в больнице.

По степени тяжести ишемический колит делится в соответствии с развивающимися признаками:

  • легкая степень характерна наличием слизистых и подслизистых кровоизлияний и отека, возможно, с небольшим некрозом или изъязвлением.
  • средняя степень имеет патологическую картину, которая напоминает воспаление кишечника (то есть присутствуют абсцессы, хронические изъязвления, псевдополипы).
  • тяжелая степень. При этой степени тяжести диагностируется трансмуральный инфаркт с результирующей перфорацией. После излечения мышечная ткань может быть заменена соединительной, что ведет к появлению стриктур.

Симптомы ишемического колита

Ишемический колит может проходить остро или подостро. Специфичных симптомов болезнь не имеет, поэтому диагностика довольно затруднительна.

Чаще всего пациенты с таким заболеванием жалуются на болевые ощущения в животе, неустойчивый стул (запоры чередуются с периодами диареи), периодически возникающие кишечные кровотечения.

При пальпации живота ощущается болезненность возле пупка, в левой подвздошной области.

При ректальном пальцевом обследовании выявляется наличие крови, слизистых и гнойных выделений в прямой кишке. Интенсивность симптоматики зависит от типа ишемического колита и площади пораженного участка.

Обратимая форма заболевания характеризуется периодическими непродолжительными слабыми болевыми ощущениями в области живота слева или возле пупка.

Ишемический колит кишечника: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Боли могут возникать спустя полчаса после употребления пищи или после физической нагрузки, и могут самостоятельно исчезать. Боль в таком случае подобна дискомфортным ощущениям при стенокардии или перемежающей хромоте.

Спустя некоторое время к боли могут присоединиться тенезмы, у пациента наблюдается жидкий стул с примесями крови и слизью. Кровяные выделения в кале иногда появляются спустя несколько недель (дней) после появления болезни.

При дальнейшем развитии заболевания симптомы могут проходить сами или нарастать. При переходе ишемического колита в необратимую форму у больного усугубляются боли, стул становится жидким, обильным, с выделениями слизи, крови, запахом гнили. Общее состояние становится хуже, могут появиться тошнота, рвота, гипертермия, признаки общей интоксикации.

Осложнения болезни

Ишемический колит считается коварным заболеванием. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие следующих серьезных осложнений:

  • прободение стенок толстой кишки;
  • кишечная непроходимость;
  • аномальное расширение толстой кишки;
  • некроз тканей кишечника;
  • формирование гангрены;
  • воспаление кишечника;
  • кишечные кровотечения.

Диагностика заболевания

Самыми информативными методами являются инструментальные способы диагностирования:

  1. ректороманоскопия. Помогает предположить диагноз, но не дает полной картины патологии;
  2. ирригоскопия. Этот вид обследования считается самым информативным;
  3. колоноскопия. Данный вид диагностирования помогает более четко заметить морфологические трансформации в стенках всего толстого кишечника;
  4. ангиография нижней брыжеечной артерии проводится для определения причины и степени обструкции сосудов.

Кроме инструментальных видов обследования, проводятся: анализ крови (общий и биохимический), бакпосев кала и крови для определения чувствительности к препаратам, которые могут назначать для лечения заболевания.

Обязательно требуется дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:

  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • амебиаз, дизентерия, гельминтоз (инфекционные болезни);
  • злокачественные новообразования.

Ишемический колит кишечника: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Как лечить заболевание

На первом этапе болезни обычно имеет место консервативное лечение. Для лечения применяют следующие препараты: легкие слабительные, препараты, способствующие улучшению кровотока (сосудорасширяющие) и препараты-антиагреганты. Клинические рекомендации включают также соблюдение диеты.

Хорошим результатам комплексного лечения способствуют такие препараты, как: «Пентоксифиллин», «Дипиридамол», витаминные комплексы.

При тяжелом состоянии пациента проводят корректировку водно-электролитного баланса, дезинтоксикационную терапию, иногда делают переливание крови.

При осложнениях бактериального характера применяют для лечения антибиотики и сульфаниламидные лекарственные средства.

Хирургическое вмешательство проводится при перитоните, обширной гангрене толстого кишечника, некрозе, перфорации. Пораженный участок органа удаляют в границах неповрежденных тканей. Так как пациенты с ишемическим колитом в основном пожилые, следствиями таких операций бывают частые осложнения. При стриктурах, которые могут перекрывать или сужать просвет кишечника, делают плановые операции.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при наличии у пациента на протяжении длительного времени:

  • возрастающей боли в животе;
  • лихорадки;
  • усиливающегося кровотечения;
  • сильного повышения уровня лейкоцитов.

В подобных случаях операция чаще состоит из резекции кишечника и лапаротомии.

В процессе лечения этого вида колита рекомендуется избегать препаратов, которые могут вызывать спазм кровеносных сосудов. Это препараты от мигрени, некоторые гормональные и сердечные препараты.

Диета при ишемическом колите

Следование диете считается неотъемлемым условием успешной терапии с ишемическим колитом. Пациентам с данным диагнозом следует исключить из своего рациона следующие продукты питания:

  • кондитерские изделия и сдобу;
  • копчености и сало;
  • бульоны — мясные и рыбные;
  • консервы;
  • жирное мясо и рыбу, икру;
  • щавель, редис, редьку;
  • шоколад, какао, кофе;
  • кислые фрукты;
  • маринады, острые специи, пряности, горчица, хрен;
  • яйца;
  • алкогольные напитки.

Ишемический колит кишечника: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

В рацион следует включить такие продукты:

  • нежирные кисломолочные продукты;
  • макароны;
  • растительные жиры;
  • мясо нежирных сортов;
  • слабо заваренный чай, компоты, кисели;
  • ржаной хлеб;
  • нежирные сыры;
  • овощные супы;
  • некислые ягоды и фрукты;
  • злаковые;
  • овощи, зелень;
  • мед.

Предпочтение следует отдавать тушеной, отварной, приготовленной на пару или запеченной пище. Из рациона исключают жареные блюда. Питаться следует дробно, небольшими порциями до 4-5 раз в день.

Прогноз заболевания

Прогноз патологии зависит от формы болезни, ее течения и присутствия осложнений. Если кровоток восстановился, и некроз не развился, прогноз благоприятный.

При некрозе прогноз зависит от площади затронутой им ткани, диагностики, проведенной вовремя, и правильно проведенного хирургического вмешательства.

Кроме этого, имеют значение общее состояние пациента, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

Профилактика болезни

Ишемический колит кишечника: симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Так как ишемический колит развивается в подавляющем большинстве случаев как последствие атеросклероза, послеоперационного периода при вмешательствах на желудке, кишечнике, органах малого таза, предупреждением болезни является адекватная терапия первичных заболеваний. Значение имеет следование принципам правильного питания, прохождение регулярных профилактических медицинских осмотров.

Эти рекомендации актуальны особенно для пациентов, которые страдают атеросклерозом, и лиц пожилого возраста, так как они — в группе повышенного риска.

Источник: https://MoyJivot.com/zabolevaniya/kolit/ishemicheskiy

Ишемический колит

Существуют такие факторы воздействия, которые вызывают воспаление толстого кишечника и, как следствие, ишемический колит. Это заболевание встречается относительно редко, но среди пожилых людей определяется наиболее часто. В большинстве случаев после соответствующего лечения больные выздоравливают, но иногда случается смертельный исход вследствие развития сепсиса.

Ишемический колит (ИК) — это заболевание, при котором воспаление и повреждение толстой кишки являются результатом недостаточного кровоснабжения. ИК может споосбствовать возникновению ишемического некроза различной степени тяжести, который нередко варьирует от поверхностного слизистого до трансмурального некроза толстой кишки.

Ишемический колит, как правило, подозревается на основании клинической картины, физического обследования и результатов лабораторной диагностики.

Дополнительно диагноз может быть подтвержден эндоскопией или результатами использования сигмовидного или эндоскопического спектроскопического катетера с подсветкой. Большинство пациентов полностью восстанавливаются после ИК.

Иногда после тяжелой ишемии у больных могут развиваться длительные осложнения, такие как стриктура или хронический колит.

Описание

Термин “колит” (лат. colitis) походит от греч. kolon — толстая кишка и греч. itis — воспалительный процесс. Определение “ишемический” указывает на нарушение нормального кровообращения, вследствие чего страдает питание и передача кислорода клеткам органа, в данном случае — толстой кишки.

В нормальном состоянии толстая кишка получает кровь от верхней и нижней брыжеечных артерий. Кровеносная сеть этих двух основных сосудов представляет собой довольно большой участок с обильным коллатеральным кровообращением. Нарушение кровотока вызывает повреждение слизистой оболочки толстой кишки, вызывая образование язв / эрозий и кровотечение.

Развитие ишемии

В обычных условиях толстая кишка получает от 10% до 35% от общего объема сердечного выброса. Если кровоток к кишке снижается более чем на 50%, будет развиваться ишемия.

Артерии, питающие кишку, очень чувствительны к сосудосуживающим средствам; по-видимому, это эволюционная адаптация к перенаправлению крови от кишечника к сердцу и головному мозгу во время стресса. В результате, при низком кровяном давлении артерии, питающие толстую кишку, чрезмерно сжимаются.

Аналогичный процесс может быть результатом действия сосудосуживающих препаратов, таких как эрготамин, кокаин или вазопрессоры. Эта вазоконстрикция может привести к неокклюзивному ишемическому колиту.

Наиболее подвержены ишемии следующие отделы толстой кишки:

  • область селезеночного угла
  • нисходящий отдел ободочной кишки
  • верхняя часть прямой кишки

Степени тяжести ишемического колита

При ишемическом колите могут развиваться различные признаки, указывающие на соответствующую клиническую тяжесть.

  • Легкая степень — видны слизистые и подслизистые кровоизлияния и отек, возможно, с легким некрозом или изъязвлением.
  • Средняя степень — наблюдается патологическая картина, напоминающая воспалительное заболевание кишечника (то есть хронические изъязвления, абсцессы и псевдополипы).
  • Тяжелая степень — определяется трансмуральный инфаркт с результирующей перфорацией. После выздоровления мышечная ткань может быть заменена соединительной тканью, что приводит к стриктуре. Также после восстановления нормального кровотока реперфузионное повреждение может способствовать повреждению толстой кишки.

Факты и статистика по ишемическому колиту:

  • Заболевание определяется у одного больного из 2000 госпитализированных, также наблюдается примерно у одного больного из 100 эндоскопически исследованных.
  • Более 90% случаев встречаются у людей старше 60 лет, поэтому ишемический колит считают болезнью пожилых людей.
  • Мужчины и женщины болеют ИК одинаково часто.

Причины

Существуют две основные причины ишемического колита, соответственно которым заболевание классифицируют на неокклюзионный ишемический колит и окклюзивный.

Неокклюзионная ишемия развивается из-за недостаточного кровяного давления или сужения сосудов, питающих толстую кишку. Окклюзионная ишемия связана с тем, что сгусток крови или другая патологическая составляющая заблокировала доступ крови к толстой кишке.

Неокклюзионная ишемия

У гемодинамически нестабильных пациентов (т. е. находящихся в состоянии шока) брыжеечная перфузия может быть нарушена. Это состояние обычно протекает бессимптомно и проявляется только при системном воспалительном ответе.

Окклюзионная ишемия

В основном развивается вследствие тромбоэмболии. Попадает эмбол в систему кровоснабжения толстой кишки обычно при фибрилляции предсердий, заболеваниях клапанного аппарата, инфаркте миокарда или кардиомиопатии.

Кроме того, ишемический колит является частым осложнением восстановительной терапии после аневризмы брюшной аорты, когда образование нижней брыжеечной артерии закрывается аортальным трансплантатом.

В обзоре за 1991 года, касающемся 2137 пациентов, наиболее частой причиной (74%) ишемического колита являлась неполная лигатура брыжеечной артерии [2 — Brewster DC, Franklin DP, Cambria RP, Darling RC, Moncure AC, Lamuraglia GM, Stone WM, Abbott WM (April 1991). «Intestinal ischemia complicating abdominal aortic surgery». Surgery. 109 (4): 447–54].

Таким образом, пациенты без адекватного лечения подвержены риску ишемии нисходящей и сигмовидной кишки. Кровавая диарея и лейкоцитоз в послеоперационном периоде по существу позволяют верно диагностировать ишемический колит.

  • Видео Ишемия: причины, симптомы, диагностика, лечение и патология
  • Факторы риски
  • Наличие ниже представленных факторов увеливает риск развития ишемического колита:
  • Определение жировых отложений на стенках артерии (атеросклероз)
  • Чрезмерно низкое артериальное давление (гипотония), что может быть связано с сердечной недостаточностью, серьезной операцией, травмой или шоковым состоянием
  • Обструкция кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью
  • Хирургические вмешательства, которые проводились на сердце, кровеносных сосудах, органах пищеварения или гинекологической системе
  • Другие медицинские расстройства, которые влияют на кровообращение, такие как воспаление кровеносных сосудов (васкулит), системная красная волчанка или серповидноклеточная анемия

Клиника

Описаны три фазы развития ишемического колита:

  1. Гиперактивная фаза, которая чаще всего проявляется выраженной болью в животе и кровавым стулом. Многим пациентам в эту фазу становятся лучше и далее заболевание не прогрессирует.
  2. Паралитическая фаза развивается при продолжающейся ишемии. Может наблюдаться боль в животе, чаще всего охватывающая, живот становится более чувствительным на ощупь, а подвижность кишечника уменьшается, что приводит к вздутию живота, дальнейшему кровавому стулу и отсутствию звуков работы кишечника при аускультации.
  3. Финальная фаза или шоковое состояние, развиваться по мере того, как жидкость начинает просачиваться через поврежденные ткани толстой кишки. Это может привести к шоку и метаболическому ацидозу с дегидратацией, низким артериальным давлением, тахикардией и помутнением сознания. Такие больные часто находятся в критическом состоянии и требуют интенсивной терапии.

Симптомы ишемического колита варьируют в зависимости от тяжести ишемии. Наиболее распространенными ранними признаками ишемического колита являются боли в животе (часто левосторонние), с легким или умеренным количеством жидкого стула.

Из 73 больных ИК была определена следующая частота встречаемости различных симптомов:[3 — Huguier M, Barrier A, Boelle PY, Houry S, Lacaine F (2006). «Ischemic colitis». Am. J. Surg. 192 (5): 679–84. doi:10.1016/j.amjsurg.2005.09.018. PMID 17071206]

  • боль в животе (78%)
  • кровотечение (62%)
  • диарея (38%)
  • лихорадка выше 38 ° C (34%)

При физическом обследовании:

  • боль в животе (77%)
  • абдоминальная чувствительность (21%)

Риск серьезных осложнений повышается, если у больного есть симптомы поражения, локализованные на правой стороне живота. Это потому, что артерии, которые питают правые отделы толстой кишки, также кровоснабжают часть тонкой кишки, поэтому ее питание также может быть заблокировано. При этом типе ишемического колита боль имеет тенденцию быть более выраженной и прогностически неблагоприятной.

Заблокированный кровоток в тонкую кишку может быстро привести к гибели кишечника в целом (паннекрозу). В таких случаях нередко проводится удалением части пищеварительного тракта.

Когда нужно обратиться к врачу?

Немедленно обратиться за медицинской помощью следует тогда, когда определяется внезапная, тяжелая боль в животе. Болезненные ощущения могут не позволять больному спокойно сидеть или принять удобное положение тела.

Обратиться к врачу нужно тогда, когда определяется кровавая диарея. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить серьезные осложнения.

Диагностика

Ишемический колит должен быть дифференцирован от многих других причин боли в животе и ректального кровотечения (например, инфекции, воспалительного заболевания кишечника, дивертикулеза или рака толстой кишки). Также важно различать ишемический колит, который часто разрешается сам по себе, от более опасного состояния по типу острой брыжеечной ишемии тонкой кишки.

Существуют методы, позволяющие проверить, достаточно ли доставляется кислорода в толстую кишку.

Первое приспособление, одобренное в США в 2004 году, основано на спектроскопии видимого света и используется для анализа уровней капиллярного кислорода.

Его применение во время восстановления аневризмы аорты позволяет обнаружить снижение уровня кислорода в толстой кишке, что позволяет в режиме реального времени восстановить нарушенное питание.

В некоторых исследованиях специфичность метода составила 90% и выше при острой ишемии толстой кишки и 83% при хронической брыжеечной ишемии с чувствительностью 71% -92%. Однако это приспособление предполагает проведение эндоскопии.

Инструментальные методы диагностики

Обычно рентгенография брюшной полости назначается первоначально и проводится в большинстве случаев при подозрении на острые абдоминальные заболевания. Исходные рентгенологические данные могут быть нормальными при ишемии толстой кишки, несмотря на это процедура часто проводится с целью дифференциации остро протекающих патологий брюшной полости.

Результаты окраски барием являются аномальными у 90% пациентов с ишемическим колитом.

Компьютерная томография — единственное исследование после простой рентгенографии, позволяющее исключить многие другие причины боли в животе. Этим КТ может помочь установить диагноз кишечной ишемии. Для пациентов с симптомами заболевания проводится КТ-сканирование брюшной полости с оральным контрастом и лабораторным анализом.

Эндоскопическая оценка, посредством проведения колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии, является процедурой выбора. Применяется в тех случаях, когда диагноз остается неясным. Ишемический колит имеет характерный эндоскопический вид, также этот метод диагностики может уточнять альтернативные диагнозы, такие как инфекционные или воспалительные заболевания кишечника.

  1. Видео Endoscopic Spectrum of Ischemic Colitis
  2. МРТ в основном используется совместно с магнитно-резонансной ангиографией, особенно у лиц с нарушенной функцией почек.
  3. Ультрасонография — неинвазивный метод, который может предоставить полезную информацию, особенно во время исследования хронической брыжеечной ишемии.
  4. Ангиография имеет ограниченную роль в случаях с ишемическим колитом, тем не менее она может быть неоценимой в некоторых случаях, связанных с определением артериовенозных свищей и стил-синдрома.

Лечение

За исключением самых тяжелых случаев, ишемический колит лечится поддерживающей терапией.

  • Внутривенная инфузия проводится с целью лечения обезвоживания
  • Больной должен придерживаться строгой диеты, пока симптомы не исчезнут.
  • При необходимости оптимизируется улучшение доставки кислорода в ишемизированный кишечник, для чего используется препараты, усиливающие работу сердца и легких.
  • Назогастральная трубка может быть вставлена, если имеется кишечная непроходимость.
  • При ИК средней и тяжелой степени даются антибиотики. Использование антибиотиков в профилактических целях проспективными исследованиями не доказано.

Во время лечения ишемического колита стоит избегать лекарств, которые способствуют спазму кровеносных сосудов. Это могут быть средства от мигрени, некоторые сердечные и гормональные препараты.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при определении у больного на протяжении длительного времени:

  • лихорадки;
  • усиливаемой боли в животе;
  • высокого уровня лейкоцитов;
  • прогрессирующего кровотечения.

В таких случаях операция обычно состоит из лапаротомии и резекции кишечника.

Вероятность операции может быть выше, если у больного есть другое заболевание, такое как сердечная недостаточность или низкое артериальное давление.

Профилактика

Поскольку причина ишемического колита не всегда до конца выяснена, нет определенного способа предотвратить расстройство. Большинство людей, страдающих ишемическим колитом, быстро восстанавливаются и, возможно, никогда больше не страдают этим заболеванием.

Чтобы предотвратить повторные эпизоды ишемического колита, врач может рекомендовать исключить любые лекарства, которые могут вызвать ишемический колит. Также могут проводится тестирования по определению нарушения свертывания крови, особенно если не было обнаружено никакой другой причины ишемического колита.

Прогноз

Большинство пациентов с ишемическим колитом полностью восстанавливают, хотя прогноз зависит от тяжести поражения кишечника. Пациенты с ранее существовавшим заболеванием периферических сосудов или ишемией восходящего (правого) отдела толстой кишки могут подвергаться повышенному риску осложнений или смерти.

Негангренозный ишемический колит, который определяется в большинстве случаев, связан со смертностью примерно в 6% случаев. Однако у меньшего числа пациентов, у которых развивается гангрена в результате ишемии толстой кишки, смертность составляет 50-75% при хирургическом лечении. Если хирургическое лечение не проводится, тогда риск смерти достигает почти 100%.

Отдаленные осложнения

Около 20% пациентов с острым ишемическим колитом могут впоследствии страдать хроническим ишемическим колитом. Симптомы этого заболевания включают рецидивирующие инфекции, кровавую диарею, потерю веса и хроническую боль в животе. Хронический ишемический колит в основном лечится хирургическим удалением больной части кишечника.

Стеноз толстой кишки — это заболевание, возникшее из-за разрастания рубцовой ткани, которая образуется в результате ишемического повреждения. Она сужает просвет толстой кишки формированием стриктур и ухудшает состояние больного.

Если из-за стриктур возникает обструкция кишечника, чаще всего выполняется хирургическая резекция, хотя сегодня также начали практиковать более щадящие методы — эндоскопическую дилатацию и стентирование.

Источник: https://arrhythmia.center/ishemicheskiy-kolit/

Ишемический колит

  • Методы диагностики ишемического колита
    • Сбор анамнеза При сборе анамнеза следует выяснить локализацию и характер болей, а также связь болей с физической нагрузкой и приёмом пищи. Необходимо уточнить было ли наличие примесей крови в кале. Определить давность появления симптомов и динамику их развития. Важно выяснить информацию о наличии у пациента различных хронических заболеваний.
    • Физикальное обследование
      • Осмотр. Больные обычно пониженного питания, астеничны, однако данные изменения наблюдаются не всегда. Больные часто раздражительны, эмоционально лабильны, замкнуты.
      • Пальпация живота. Отмечается болезненность в различных отделах живота, преимущественно в левых и нижних отделах, шум плеска, умеренное вздутие живота. При пальпации живота может определяться уплотненная, болезненная, пульсирующая брюшная аорта в мезогастральной области.
      • Аускультация живота. В 60% случаев выслушивается систолический шум над брюшным отделом аорты, максимальная точка выслушивания которого может располагаться вариабельно: в 56% – на 2–4 см ниже мечевидного отростка (II точка), у 13% – по средней линии на 2–4 см ниже пупка (V точка), у 15% – на 2–3 см выше от точки II (VII точка), у 6% – в области мечевидного отростка (I точка). Шум проводится на ограниченное расстояние (1–2 см). Систолический шум является одним из самых достоверных признаков диагностики абдоминальной ишемической болезни, однако при резком стенозе или окклюзии сосуда он может отсутствовать, что не является поводом для исключения ишемического поражения органов брюшной полости.
    • Лабораторные методы диагностики
      • Общий анализ крови и исследование свёртывающей системы крови. Возможен лейкоцитоз до 20х10 9 /л. Отмечается повышение гематокрита до 59%, увеличение агрегации тромбоцитов и эритроцитов, тенденция к гиперкоагуляции, которая по мере прогрессирования заболевания может сменяться гипокоагуляцией.
      • Биохимический анализ крови. При исследовании липидного спектра крови в 89% случаев выявляется дислипидемия (чаще II А типа).
      • Общий анализ кала. В кале обнаруживается большое количество слизи, нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани, что свидетельствует о нарушении переваривания и абсорбции в кишечнике. Может обнаруживаться кровь в кале.
    • Визуализирующие и инструментальные методы диагностики
      • Рентгенологические исследования Рентгенологическое обзорное исследование брюшной полости позволяет определить наличие воздуха в селезеночном углу толстой кишки и других отделах – аэроколию. При ирригоскопии или пероральном контрастировании толстой кишки ишемическая колопатия может проявляться следующими признаками:
        • Нарушение моторики толстой кишки. Можно видеть утолщение и ригидность стенок толстой кишки, замедление пассажа бария, исчезновение гаустраций, увеличение калибра складок в сочетании с продольным обеднением рисунка рельефа слизистой оболочки, отсутствие продольной и поперечной складчатости, нарушение правильного ритма гаустральных сегментаций вплоть до образования межгаустральных перетяжек и разрыва бариевого столба при гипермоторном типе нарушения моторики, неполное опорожнение, часто илеоцекальный рефлюкс.
        • Дефекты наполнения. Визуализируются дефекты наполнения различной величины при тугом заполнении толстой кишки, напоминающие «отпечатки большого пальца» или «симптом дымящей трубы». Появляются при наличии подслизистых кровоизлияний, нарушении всасывания в пораженном отделе, отеке слизистого и подслизистого слоев в результате ишемии и развития воспалительных явлений в толстой кишке. Это наиболее ранний признак ишемического колита. Эти изменения могут исчезнуть в пределах 2-х суток – 2-х недель при восстановлении кровотока и функции толстой кишки.
        • Прерывистость слизистой оболочки толстой кишки по типу «разодранности зубом пилы». Отражает атрофию слизистой с участками атипичной пролиферации вследствие хронической ишемии (множественные дефекты наполнения, создающие картину мелкозубчатых контуров кишки).
        • Наличие щелевидных участков просветления между контрастным веществом и стенкой кишки. Эти явления обусловленные сегментарным спазмом ишемизированных участков кишки. Нередко находят признаки сигмоидита и спастического колита.
        • Сосудистые поражения толстой кишки. Сосудистые поражения толстой кишки являются причиной образования единичных и множественных язв, трансмуральных трещин, которые впоследствии дают мешотчатые выпячивания по контуру кишки вследствие образования псевдодивертикулов, псевдополипов. Наиболее часто эти изменения локализуются в селезеночном изгибе, нисходящем отделе кишки. Требуют проведения дифференциального диагноза с неспецифическим язвенным колитом, полипозом, болезнью Крона.
        • Трубкообразные сужения, сегментарные стенозы воронкообразной формы (симптом «дымящей трубы или воронки») при образовании ишемических стриктур. Наличие данных симптомов требует проведения дифференциального диагноза с болезнью Крона, а также опухолевым поражением толстой кишки.

        Ирригография. Стрелкой указан участок сужения толстой кишки.

        Обзорная рентгенография. Стрелками указаны «отпечатки большого пальца».

      • Ангиография
      • Колоноскопия Степень выраженности патологических изменений при ишемическом колите колеблется в зависимости от глубины сосудистых поражений и времени, прошедшего с момента их возникновения. На ранних стадиях при транзиторной форме ишемического колита отмечается атрофия, бледность, отечность слизистой, которая легко кровоточит, имеет рыхлый вид. Нередко выявляется усиление сосудистого рисунка, могут быть воспалительные явления, подслизистые геморрагии в виде сливных сине–багровых участков неправильной формы, участков слизистой оболочки с отеком и контактной кровоточивостью, образующие буллезные выпячивания в просвет толстой кишки. При более тяжелых нарушениях гемодинамики выявляют язвы различных размеров, располагающиеся по окружности кишки, окруженные геморрагически измененной слизистой оболочкой. Буллезные выпячивания и язвы могут трансформироватся в псевдополипы, преимущественно темного цвета, которые могут быть покрыты белесоватыми и сероватыми мембранами. Полиповидные образования обычно мелкие, единичные или множественные, нередко выявляются псевдодивертикулы. В пределах 2–3 месяцев эти нарушения или претерпевают обратное развитие или трансформируются в рубцовые изменения при псевдотуморозной форме ишемического колита. В последнем случае видны стриктуры протяженностью до нескольких сантиметров, особенно в зоне селезеночного изгиба. Следует отметить, что ни один из патологических процессов, кроме ишемии, не вызывает таких типичных изменений или даже облитерации просвета толстой кишки, за исключением опухоли, поэтому эта форма ишемического колита называется псевдотуморозной и требует проведения дифференциального диагноза с опухолевым поражением толстой кишки, болезнью Крона. Эндоскопическая колоноскопия позволяет также проводить биопсийное исследование слизистой оболочки толстой кишки. Колоноскопия. Подострый ишемический колит ректосигмовидного отдела ободочной кишки. Колоноскопия. Определяются изъязвления, участки некроза и экссудации.
      • УЗИ органов брюшной полости Ультразвуковое исследование брюшной аорты выявляет признаки ее атеросклеротического поражения (увеличение диаметра, толщины стенки, атеросклеротические отложения и кальцинаты в интиме, что придает её внутренней стенке неровный, бугристый вид). Достоверность этого метода – 50-75%. Ультразвуковое допплеровское исследование брюшной аорты и ее ветвей обычно выявляет качественные и количественные признаки недостаточности кровотока по брюшной аорте и ее непарным висцеральным ветвям. Степень информативности данного метода – 80%.
        • Качественные признаки проявляются расщеплением и расширением систолической волны кровотока (высокие и двугорбые кривые с большой крутизной нарастания в систолу и расширением систолических вершин).
        • Количественные признаки представлены изменением скоростных показателей кровотока: объемной скорости кровотока (ОСК), линейной скорости кровотока (ЛСК), индекса пульсативности (РI), увеличением систолической и снижением диастолической скорости кровотока по ветвям брюшной аорты.
        • С целью выявления скрытых форм нарушения висцерального кровотока по чревному стволу, верхней брыжеечной артерии, селезёночной артерии, нижней брыжеечной артерии и общей печёночной артерии допплеровское исследование сосудов брюшной полости проводят с нагрузочной пробой (велоэргометрическая проба, проба с пищевой нагрузкой, завтрак Диета № 5 ), что позволяет диагностировать самые начальные признаки абдоминальной ишемической болезни, наиболее трудные для диагностики.
      • Компьютерная томография
      • Исследование биопсийного материала Биопсия, выполненная при колоноскопии, имеет важное значение, поскольку с её помощью устанавливают наличие геморрагического некроза слизистой оболочки. Однако обнаруживаемые патогистологические признаки не являются специфичными для ишемического колита. В связи с этим исследование биоптатов не столь важно в постановке диагноза, хотя и подтверждает наличие существенных признаков. В биопсии нет необходимости для доказательства наличия острого воспаления как такового. В поздних стадиях заболевания иногда могут обнаруживаться гемосидерин-содержащие макрофаги. По мере выздоровления происходит деформация желез и отмечается устойчивое развитие фиброза собственной пластинки и подслизистого слоя. В лёгких случаях, как правило, может наступить полное выздоровление. Биоптаты, взятые у больных, перенёсших ишемический колит с исходом в выздоровление, не имеют диагностической ценности, потому что в них обнаруживаются лишь признаки неспецифической атрофии слизистой оболочки.

Источник: https://www.smed.ru/guides/43993

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector