Боли при дефекации: причины появления, диагностика и лечение

Прямая кишка располагается в заднем отделе малого таза. Она представляет конечный отдел желудочно-кишечного пищеварительного тракта, поэтому при ее болезнях человек ощущает сильную боль и дискомфорт. В данной статье мы рассмотрим причины возникновения болей, их симптомы, и что делать, если болит прямая кишка.

Боли при дефекации: причины появления, диагностика и лечение

Почему болит прямая кишка

Чаще всего боли в прямой кишке могут возникать по таким причинам:

  1. Образование трещины– это самая частая причина острых болей в прямой кишке. При этом человек также может страдать от диареи и кровянистых выделений в кале. Такая трещина может быть как острой формы, так и хронической, поэтому при ее появлении важно не затягивать поход к проктологу.
  2. Парапроктит – это воспаление анальных желез, которые расположены в прямой кишке. Обычно он сопровождается не только болью, но также лихорадкой и ощущением давления в кишечнике.
  3. Обострение геморроя. При этом болевые ощущения возникают при выпадении одного или нескольких таких узлов (в последнем случае боли гораздо ярче выражены). Также, при такой болезни человек может страдать от сильных запоров. Важно знать, что данное заболевание нуждается в срочном медикаментозном лечении.
  4. Проктологические боли могут появляться периодически. Обычно они возникают из-за сильных сокращений в заднем проходе. Провоцирует боли такого рода ранее перенесенное хирургическое вмешательство или травма малого таза.
  5. Кокцигодиния. Возникновение данного заболевания провоцирует сильная травма копчика. При этом человек будет ощущать боль не только при опорожнении кишечника, но и также просто находясь в сидячем положении. Лечение его проводится консервативными медикаментозными препаратами.
  6. Перианальная гематома возникает из-за сильного повреждения полости прямой кишки. Она часто сопровождается острыми болями разной интенсивности. Обычно, такое состояние проходит без дополнительного лечения через 4-5 дней.
  7. Развитие язвочек, кроме болевых ощущений, может провоцировать возникновение слизистых выделений и крови при опорожнении. Как правило, больше всех такому заболеванию подвержены молодые люди, которые соблюдают неправильное питание.
  8. Простатит. При его остром протекании боль может отдавать в прямую кишку. Также, человек может страдать от болезненного мочеиспускания и лихорадки. Лечебная терапия назначается исходя из тяжести состояния больного. Для того, чтобы не вызывать осложнений, лечить простатит рекомендуется сразу же после его обнаружения.
  9. Киста яичников. При этом болезнь будет вызывать боли в прямой кишке. Лечение боли при таком диагнозе должно проводиться с использованием медикаментозных препаратов.
  10. Поражение гельминтозами может вызывать острые боли в кишечнике. Гельминты обычно «живут» в толстой кишке, однако они могут попадать и в прямую кишку. В таком состоянии человек будет ощущать жжение при дефекации, кроме того, у него может быть постоянная диарея. Лечение должно проводиться после тщательной диагностики и определения вида паразита. Как правило, они устраняются сильными антибиотиками.

Боли при дефекации: причины появления, диагностика и лечение

Дополнительными причинами, из-за которых может возникнуть боль в прямой кишке, являются:

  1. Попадание инородных тел в задний проход. К примеру, это может быть острая косточка из рыбы, которая пройдет через весь кишечник и только в прямой кишке начнет вызывать проблемы (из-за ее неровных контуров). При этом, травмируя слизистую полость кишки, инородный предмет вызывает острые боли. Если вовремя не извлечь его из заднего прохода, то он может вызвать кровотечение или воспаление.
  2. Ушиб может вызвать тупую боль в заднем проходе, которая усилиться ко второму дню.
  3. При переломе таза человек может страдать от сильной боли, которая отдает в прямую кишку.
  4. Хронические запоры могут приводить к постоянным болям в прямой кишке. Оставлять их без лечения ни в коем случае нельзя.

Симптомы

Боль в прямой кишке может быть довольно разнообразной. Ее интенсивность зависит от каждого конкретного заболевания.

Характер болей также может быть разным (давящим, распирающим, ноющим и т.п.). Если боль в прямой кишке схваткообразная, то это может сигнализировать о развитии в ней язвы.

  • Если боль в заднем проходе сопровождается общим истощением организма и повышенной температурой, то это может указывать на развитие онкологического заболевания.
  • При хронических тупых болях, которые локализуются не только в прямой кишке, но также и заполняют низ живота, речь может идти о воспалении кишечника.
  • Кроме того, боль, отдающая в прямую кишку, может быть спровоцирована воспалением аппендицита, который таким образом ухудшает состояние человека.

Боли при дефекации: причины появления, диагностика и лечение

Когда нужно обращаться к врачу

К доктору следует обращаться при возникновении таких симптомов:

  • острая нестерпимая боль, которая не прекращается дольше трех часов подряд;
  • хронические боли в прямой кишке;
  • пульсирующая боль, которая сопровождается повышением температуры.

Боли при дефекации: причины появления, диагностика и лечение

Лечение болей в прямой кишке

Лечение болей в прямой кишке подбирается для каждого пациента в индивидуальном порядке, в зависимости от его болезни, общего состояния и симптомов.

Для устранения геморроя эффективно использовать препарат под названием «Сургитрон». Он наноситься на геморроидальных узел, благодаря чему его удается устранить. Если медикаментозная терапия окажется малоэффективной, то в таком случае геморроидальные узлы будут удалены хирургическим путем.

Боли при дефекации: причины появления, диагностика и лечение

Для лечения ректальной трещины необходимо применять заживляющие мази и суппозитории (Анузол). Данные свечи нужно вводить ректально по 1 шт. трижды в день. Они помогут снять воспаление, боль, а также ускорят процесс заживления.

Также, для лечения трещины можно применять мазь Безорнил. Ее необходимо вводить в анальное отверстие. Длительность терапии должна составлять не менее двух недель.

При воспалении слизистой прямой кишки  следует соблюдать диетическое питание. Также для улучшения состояния можно делать клизмы с маслянистыми растворами и ванны с марганцовкой.

Для лечения язвы, образованной в прямой кишке, следует принимать слабительные препараты. Также, очень важно пациенту в такой период соблюдать лечебное питание, которое полностью ограничивает «раздражающую» пищу (консервы, острая и жареная еда, специи, соусы и т.п.).Если консервативная терапия не поможет избавиться от язвы, то в таком случае необходимо провести хирургическое вмешательство.

Для лечения прокталгии пациенту назначаются масляные клизмы, УВЧ-терапия, а также массажные процедуры заднего прохода. Если болезнь была вызвана стрессом или нервным срывом больного, то ему выписываются различные успокоительные препараты.

Для лечения парапроктита необходимо провести хирургическое вмешательство, с помощью которого будет нейтрализовано отверстие образованного свища.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развития болезней прямой кишки(вот, кстати статья о их разновидностях и причинах), следует придерживаться таких рекомендаций:

Боли при дефекации: причины появления, диагностика и лечение

  1. Соблюдать гигиену заднего прохода.
  2. Вовремя обращать внимание на болевые ощущения в заднем проходе и проводить тщательную диагностику (не запускать развитие болезни до крайнего состояния).
  3. Не поднимать тяжести с весом более десяти килограмм.
  4. Не задерживать акт дефекации, так как это очень вредно для прямой кишки.
  5. Отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкогольных напитков).
  6. Вести активный образ жизни, особенно при сидячей работе. Для этого нужно хотя бы раз в неделю заниматься спортом, бегать или хотя бы делать зарядку.
  7. Избегать травматизации прямой кишки (это касается и половых контактов через анус).
  8. Правильно питаться (отказаться от употребления слишком острой и жирной пищи).
  9. Не переедать.
  10. Стараться избегать того, что вызывает проблемы с пищеварением.
  11. Принимать витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Источник: https://pdoctor.ru/pryamaya-kishka/prichiny-i-lechenie-bolej.html

О чем может свидетельствовать боль, сопровождающая акт дефекации

При дефекации боль доставляет пациенту дискомфорт. Симптом, как правило, сопровождается резью и жжением. Это обусловлено раздражением или травмами слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. В норме дефекация осуществляется до двух раз в сутки.

Процесс испражнения проходит без какого-либо дополнительного дискомфорта. Боль при дефекации всегда свидетельствует об имеющихся нарушениях в функционировании ЖКТ. Симптом может локализироваться в брюшной полости или в области анального отверстия.

При появлении дискомфорта следует посетить медицинское учреждение.

Боли при дефекации: причины появления, диагностика и лечениеБоль при дефекации может быть симптомом серьезных заболеваний

Причины появления отклонения

Боль после дефекации или во время нее не способна возникнуть сама по себе. Признак всегда свидетельствует о течении каких-либо нарушений. Симптом может быть как периодическим, так и постоянным. Основные провоцирующие факторы описаны в таблице.

Трещины в области ануса Боль в заднем проходе после дефекации часто является следствием трещин. Область анального отверстия травмируется при запоре и поносе. При сильном дискомфорте люди подсознательно начинают провоцировать у себя затруднение при испражнении.
Новообразования в прямой кишке Дискомфорт будет возникать непосредственно перед опорожнением, когда фекальные массы заденут новообразование. Боль в таком случае ярко выражена. Возможно присутствие в кале алой крови при травмировании опухоли.
Менструация Боль внизу живота при дефекации у женщин проявляется при месячных. Высок риск появления жжения около анального отверстия. Фекальные массы не содержат примеси крови.
Женщина ощущает тяжесть в брюшной полости и сильную слабость. Состояние обычно нормализуется само по себе и не нуждается в специальном лечении. Отсутствует риск формирования каких-либо осложнений.
Проктит острого типа Болезненное ощущение возникает при испражнении. Дефекация сопровождается облегчением и утиханием дискомфорта. На запущенной стадии болезни возникает ощущение рези в кишечном тракте.
Инфекционное поражение кишечного тракта При попадании в организм инфекции у пациентов почти всегда возникает запор или понос. Слизистые оболочки ЖКТ начинают воспаляться. Именно по этой причине заболевший сталкивается с болью при дефекации.
Болезненное ощущение имеет схваткообразный характер. Возможны ложные позывы к испражнению. В фекалиях могут наблюдаться примеси крови или гноя.
Воспалительный процесс в матке Боль при опорожнении у женщин способна указывать на развитие воспалительного процесса в матке. Женщина может ощущать, как передвигаются фекальные массы по кишечному тракту.
Геморрой Наиболее часто встречающаяся причина боли внизу живота после дефекации. Дискомфорт может также локализироваться в области ануса на фоне возникших трещин. При отсутствии лечения воспаленные геморроидальные узлы могут выпадать из прямой кишки наружу. При присутствии сильной боли пациент может бояться акта дефекации. В таком случае сформируется затяжной запор. Из-за скопления кала по организму начнут распространяться токсические вещества. Появится ряд дополнительных признаков.

Перечисленные провоцирующие факторы основные. Установить диагноз можно при помощи комплексной диагностики.

Боли при дефекации: причины появления, диагностика и лечениеЧтобы определить причину боли, необходимо пройти обследование

Механизм возникновения признака

Формирование фекалий происходит в толстой кишке. По мере продвижения частиц пищи по кишечному тракту осуществляется процесс всасывания воды. Это становится причиной изменения консистенции кала и его конечного объема.

Внутренняя часть кишечного тракта покрыта слизистой оболочкой. Это помогает защитить орган от механических повреждений. Позывы к испражнению – следствие раздражения нервных окончаний в ЖКТ.

Боль при процессе дефекации может присутствовать в области анального сфинктера или в брюшной полости. Дискомфорт в заднем проходе обусловлен травмированием отверстия. Этот симптом проявляется спустя несколько суток после нарушения стула.

Также боль может локализироваться в брюшной полости. Это объясняется течением патологического процесса в ней. Механизм возникновения признака напрямую зависит от основного диагноза.

Боли при дефекации: причины появления, диагностика и лечениеПри длительном течении заболевания могут наблюдаться боли в заднем проходе из-за повреждений

Диагностические методы

Перед началом терапевтического курса пациент должен прибегнуть к диагностическим методам. При первом посещении медицинского учреждения врач производит внешний осмотр больного. Доктор собирает полную клиническую картину для подбора исследований.

При наличии боли при дефекации больному рекомендуется посетить проктолога и гастроэнтеролога. В дальнейшем может понадобиться исследование и у иных специалистов узкого профиля. В обязательном порядке врач пальпирует живот пациента. Это необходимо для установления локализации болезненного ощущения.

Обычно для установления окончательного диагноза больному дают направление на:

  • эндоскопию кишечного тракта;
  • обобщенный анализ фекалий;
  • исследование кала на скрытую примесь крови;
  • УЗИ;

Боли при дефекации: причины появления, диагностика и лечениеВыявить причину болей можно с помощью эндоскопического исследования

  • рентгенографию;
  • осмотр влагалища у гинеколога, если заболевший – девушка.

После получения результатов исследований врач подбирает лечебные методы. Диагностические способы выбираются в индивидуальном порядке, так же, как и терапия.

Лечебные методы

Лечение подбирается в индивидуальном порядке исходя из основного диагноза. Могут потребоваться следующие терапевтические способы:

  • соблюдение диеты;
  • прием препаратов для нормализации стула;
  • хирургическое вмешательство;
  • смена образа жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • прием антибиотиков;
  • использование обезболивающих препаратов;
  • прием пробиотиков и ферментов.

Почему возникает и как лечить боль в заднем проходе при дефекации, об этом расскажет это видео:

Универсального лечебного курса не существует. Симптом может указывать на множество нарушений, которые требуют узконаправленной терапии. Важно, чтобы пациент предотвращал понос или запор в период болезни. Для этого врачи рекомендуют:

  • ответственно подходить к выбору продуктов для ежедневного рациона;
  • пить более литра воды;
  • включить в рацион достаточное количество растительной клетчатки.

При появлении боли при испражнении важно незамедлительно отправиться к доктору и начать лечение.

Источник: https://kishechnik.guru/simptomy/boli-pri-defekacii.html

Почему появляется боль при дефекации?

Боль при дефекации – момент, который вызывает множество неприятных ощущений. При возникновении дискомфорта появляется паника, а также непониманию, особенно когда симптомы повторяются вновь через некоторый период. Также абсолютно неясно для человека, почему при стуле жидкой консистенции боль не уходит.

Боли при дефекации: причины появления, диагностика и лечение

 Что представляет из себя процесс дефекации

Опорожнение кишечника от каловых масс называется дефекацией. В данном процессе происходит преобразование кала в каловые массы, все это образуется в прямой кишке.

Что касается диаметра этого преобразования, то он с точностью соответствует размеру заднего прохода. Во время дефекации человек тужится.

Вены, которые расположены в анальном отверстии, вздуваются, идет нарушение тока крови именно в области малого таза, и таким образом каловые массы твердой консистенции продвигаются в прямую кишку.

Боли при дефекации: причины появления, диагностика и лечениеЕсли человек много времени тратит на процесс опорожнения, то усилия для прохождения каловых масс затрачиваются колоссальные, поэтому вены будут вздуваться больше, чем обычно, все это приводит к повреждению тканей кишечника. Образование геморроидальных узлов – одна из причин неправильной дефекации, которая вызвана многими факторами: питание, которое не соответствует норме и, конечно же, регулярные запоры.

Возникнуть узлы могут в разных местах анального отверстия, таким образом, геморрой делится на два вида: внешний и внутренний.

Именно по этим причинам могут возникать недомогания при дефекации. Однако люди, которые страдают от этой проблемы, прекрасно понимают, что очень важно нормализовать процесс испражнения, так как все это доставляет значительный дискомфорт. Если разобраться, то количество испражнений при нормальной дефекации у здорового человека составляет один, а то и два раза на день.

А при возникновении заболевания такой естественный процесс, как дефекация, может снизить необходимые нормы или полностью пропасть, а даже участиться. И в том, и в другом случае боль при дефекации может возникнуть и существенно испортить жизнь человеку.

Поэтому при первых признаках и при возникновении острой боли в заднем проходе необходимо в ближайшее время посетить проктолога, тогда лечение будет весьма эффективным.

Источник: https://stopgemorroi.ru/zabolevaniya/bol-pri-defekacii.html

Кровь при дефекации: причины и лечение

При испражнении кишечника в норме каловые массы не должны содержать примесей крови. Даже незначительное ее наличие может говорить о серьезной патологии. Кровь при дефекации — это лишь один из симптомов, которым может сопровождаться заболевание.

К основным причинам появления алых выделений при испражнении кишечника относят:

  • трещины в области анального прохода;
  • воспаление геморроидальных узлов (геморрой);
  • образование дивертикул в толстом кишечнике;
  • полипы;
  • опухоль в толстой кишке.

Анальные трещины

Боли при дефекации: причины появления, диагностика и лечение

К основным причинам появления патологического процесса относят воспаление желудочно-кишечного тракта либо механические повреждения.

Такие заболевания, как язвенная болезнь желудка, гастрит, холецистит часто приводят к повреждениям слизистой оболочки желудка и кишечника. Стенки пищеварительных органов становятся уязвимыми, что и приводит к кровотечениям.

Механические повреждения связаны с выходом слишком плотных каловых масс. Чаще всего, причиной этого являются запоры.

У детей появление кровяных выделений при дефекации может быть связано с гельминтозом. При заражении глистами наблюдается воспаление и отечность нижнего отдела кишечника.

В области анального отверстия наблюдается нестерпимый зуд из-за деятельности паразитарных червей. Ребенок начинает расчесывать анус из-за чего может быть повреждена слизистая оболочка.

Повреждение усугубляет прохождение каловых масс, в результате чего появляется кровь после дефекации.

Анальные трещины подразделяют на острую и хроническую формы. При отсутствии терапии острая форма может перерасти в хроническую.

Основным симптомом появления трещин является сильная боль в области анального прохода во время испражнения кишечника. При острой форме боль не длится более 10 минут после дефекации. При хроническом процессе болевые ощущения менее выражены, но длятся на протяжении более длительного периода.

При анальных трещинах наблюдаются незначительные кровяные выделения во время дефекации. Кровь при этом не смешана с каловыми массами и имеет алый цвет без примеси слизи.

Лечение трещин прямой кишки включает в себя:

  • назначение молочно-растительной диеты, обеспечивающей мягкий стул;
  • применение клизм со слабым раствором антисептика, например, отвары трав;
  • использование противовоспалительных препаратов в виде ректальных свечей.

Если причиной появления анальных трещин являются патологии желудочно-кишечного тракта, то больному дополнительно назначают лечение основного заболевания.

Геморрой

Воспаление геморроидальных (венозных) узлов является следствием возникновения геморроя. Основным симптомом патологии является кровь при дефекации. По некоторым данным заболеванием страдает каждый четвертый житель страны.

В группу риска попадают лица, чья профессиональная деятельность связана с сидячим образом жизни или с тяжелым физическим трудом. Также геморрою подвержены люди с избыточным весом и страдающие частыми запорами.

На начальной стадии развития геморрой проявляет себя кровотечением после дефекации и чувством дискомфорта в области прямой кишки.
При отсутствии лечения боли становятся более выраженными, во время дефекации наблюдаются не только кровотечение, но и выпадение геморроидальных узлов.

Кровяные выделения на последующих стадиях могут появляться и в спокойном состоянии. Геморроидальные вены начинают выпадать постоянно.
Лечение геморроя зависит от стадии на которой находится патология. Для устранения боли прописывают анальгетики и противовоспалительные препараты. При хронической форме показано только хирургическое вмешательство.

Дивертикулез

Дивертикулярная болезнь — одна из причин появления крови после дефекации. При развитии дивертикулеза наблюдается постепенное формирование выпячиваний на стенках кишечника.

Дивертикулы образуются на фоне дистрофических патологий мышечной ткани ободочной кишки и сосудистой дисфункции в области желудочно-кишечного тракта. Располагающим фактором к появлению дивертикулеза является неправильное питание.

Также к причинам развития болезни относят следующие патологические процессы:

  • грыжи;
  • запоры;
  • геморрой;
  • варикозное расширение вен.

Дивертикулярная болезнь проявляет себя резкими болями в области живота из-за большого скопления каловых масс, нарушением стула и появлением крови при дефекации. Дивертикулы могут образовываться в пищеводе, двенадцатиперстной кишке, а также в тонком и толстом кишечнике.

Дивертикулез требует комплексного подхода к лечению, которое должно в себя включать диетотерапию, слабительные средства, ферментные препараты и антибиотики широкого спектра действия.

Полипы в кишечнике

Доброкачественные новообразования, локализующиеся в кишечнике, называются полипами.

Предрасполагающими факторами к появлению полипов выступают:

  • воспалительные процессы в области кишечника;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • генетическая предрасположенность;
  • пищевая аллергия;
  • глютеновая болезнь.

Основными симптомами наличия полипов являются появление крови и слизи в каловых массах, частые запоры, схваткообразные боли в нижней области живота. Кроме этого, у больного может наблюдаться повышенный метеоризм, чувство переполненности желудка, урчание в животе.

При обнаружении полипов показано хирургическое вмешательство, так как нередко доброкачественные образования перерастают в злокачественные.

Рак толстой кишки

Образование злокачественной опухоли в области толстого кишечника является следствием полипов, генетической предрасположенности, болезни Крона, воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта.

Основными симптомами рака толстой кишки являются:

  • чувство дискомфорта или боли в области живота;
  • повышенное газообразование;
  • наличие крови и слизи во время дефекации;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника.

На фоне рака кишечника у больного может наблюдаться железодефицитная анемия, потеря веса, общая слабость.

В 90% случаев при онкологии данного типа показано хирургическое вмешательство.

Кровь при дефекации у беременных

Кровь после дефекации в период беременности и после родов связано с появлением геморроя или анальных трещин в этот период. В большинстве случаев это связано с появлением нерегулярного стула у беременных и родивших женщин.

Как правило, через некоторое время после родов организм полностью восстанавливаются и симптомы уходят. Чтобы избежать риска последующих осложнений, беременным и родившим пациенткам рекомендуют придерживаться диеты, включающей кисломолочные продукты, сухофрукты и овощи, обладающих слабительным эффектом.

Показаны к приему антигеморроидальные свечи или местные противовоспалительные мази.

После дефекации кровь: другие причины

В более редких случаях появление примесей крови в каловых массах могут свидетельствовать о язвенной болезни или циррозе печени.

При язве желудка и двенадцатиперстной кишки поражается слизистая оболочка пищеварительных органов. Для болезни характерны такие симптомы, как острая, внезапная боль в верхней части живота, изжога, запоры и кровь при дефекации. Во многом симптоматика схожа с раком кишечника, поэтому для постановки диагноза требуется полное обследование.

Первыми симптомами цирроза печени являются тошнота, тяжесть в правом боку, горечь во рту, общая слабость, неприятие жирной и жареной пищи. Появление крови при испражнении кишечника связано с внутренними кровоизлияниям, которые появляются на поздних стадиях патологии.
Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение цирроза, а затем на подавление его симптоматики.

Диагностика

При обнаружении крови после дефекации следует сразу же обратиться к проктологу для установления причины.

Врач проводит осмотр прямой кишки и назначает необходимые анализы и исследования. Для постановки диагноза может понадобиться рентген, копрограмма и эндоскопия. В зависимости от поставленного диагноза назначается соответствующая терапия.

Источник: https://ponosov.net/krov-pri-defekacii-prichiny-i-lechenie.html

Причины кровотечения из заднего прохода, что делать при появлении крови из прямой кишки

Кровь, выделяющаяся из анального отверстия — это симптом, редко остающийся незамеченным. Даже небольшая порция крови, появившаяся однократно, настораживает больного, а обильная кровопотеря может подвергнуть его жизнь опасности.

Причины кровотечения из заднего прохода могут быть незначительными, а могут свидетельствовать о тяжелой патологии внутренних органов.

Когда нужно срочно вызвать скорую помощь?

  • если кровотечение обильное  и не прекращается
  • если кровотечение сопровождается кровавой рвотой
  • если кровотечение сопровождается выделением крови из носа, образованием синяков и гематом
  • если кровотечение сопровождается ухудшением общего состояния
  • если параллельно с кровотечением повышается температура и интенсивные боли в животе

Причины кровотечения из заднего прохода

Заболевания органов пищеварения: Инфекции:
  • язва желудка и 12-перстной кишки и эрозивный гастрит
  • варикозное расширение вен пищевода при тромбофлебите вены селезенки или при циррозе печени
  • опухоли — колоректальный рак
  • туберкулез кишечника
  • полипы кишечника
  • дивертикулез кишечника
  • болезнь Крона, неспецифический язвенный колит
  • геморрой, трещины заднего прохода
  • дизентерия
  • брюшной тиф
  • геморрагические лихорадки
  • энтеровирусные, ротавирусные
  • глистные инвазии — амебиаз, шистозома и пр, при травмировании стенок кишечника
  • ЗППП — сифилис, герпес, ректальная гонорея, венерическая гранулема

Другие причины

Болезни крови:
  • лейкемии
  • тромбозы брыжейки

Дифференциальная диагностика заболеваний органов пищеварения, сопровождающихся выделением крови из анального отверстия

Цвет и количество крови Характер стула Другие симптомы Результаты дополнительных обследований
Геморрой Небольшое или умеренное количество алой крови на поверхности кала или после дефекации Чаще – хронические запоры Зуд  в анальной области, боль при инфицировании узла При осмотре – иногда внешние узлы. При ректоскопии – внутренние геморроидальные узлы
Анальная трещина Небольшое количество алой крови Чаще — запоры Резкая боль во время дефекации и гигиенических процедур При осмотре – повреждение кожи и слизистой прямой кишки
Язва желудка и 12-перстной кишки При перфорации – небольшое количество крови или обильное кровотечение. Кровавая рвота, дегтеобразный стул Без особенностей, при обильном кровотечении – жидкий из-за большого количества крови Предшествующие «голодные» боли, при кровотечении – бледность кожных покровов и слабость При гастродуоденоскопии – язвенный дефект в стенке желудка, часто сквозной. Кровь в желудке
Кровотечение из вен пищевода Кровавая рвота, черный дегтеобразный стул, часто кровотечение обильное Жидкий Предшествующая изжога, тяжесть в подреберье. При обильном кровотечении – слабость, бледность При гастродуоденоскопии – расширенные вены в пищеводе, наличие жидкой крови, повреждение слизистой оболочки пищевода
Полипы и опухоли кишечника Чаще – незначительное количество крови. Обильное кровотечение только при разрушении стенки кишки. Цвет от алого до  черного дегтеобразного Часто – кишечная непроходимость. При опухолях прямой кишки – ложные позывы на дефекацию Боли в животе, слабость, потеря веса при злокачественных опухолях. Маленькие полипы обычно бессимптомны При колоноскопии – новообразования в кишечнике. Подтверждение диагноза после биопсии (забора кусочка опухоли и изучение его под микроскопом)
Болезнь Крона, НЯК Чаще – хронические кровотечения в виде примеси крови в кале Запоры, диарея Боли в животе (по всей поверхности или слева внизу), артриты, дерматиты При колоноскопии – обширные или локальные язвенные поражения кишечника
Инфекции Незначительное количество крови Чаще — диарея Боли в животе, лихорадка, иногда – высыпания на коже Воспалительные изменения в анализе крови, часто – выделение возбудителя при анализе кала

Язва желудка и 12-перстной кишки и эрозивный гастрит

Язвенная болезнь, вызываемая бактериями, протекает волнообразно. Периоды относительного благополучия сменяются обострениями.

Если язвенный дефект или эрозия при гастрите небольшие, то они могут проявляться лишь «голодными» болями или болью сразу после еды. Со временем язва разрастается в ширину и вглубь, в итоге пробуравливая стенку желудка или кишки.

Если повреждается кровеносный сосуд, то может возникнуть обильное и опасное для жизни кровотечение.

Диагностику и одновременно лечение проводят с помощью гастроскопии: язвенный дефект находят и прижигают. После нормализации состояния проводят лечение воспаления в желудке и выведение вредных бактерий.

Геморрой

Геморроем страдает две трети людей старше 45 лет.  Причина болезни – варикозное расширение вен прямой аноректальной области. Эти вены могут расширяться снаружи заднего прохода и внутри прямой кишки. Чаще всего эти два варианта сочетаются.

Проявления геморроя: Боли при дефекации: причины появления, диагностика и лечение

  • зуд в заднем проходе
  • выделение крови алого цвета при дефекации
  • видимое выпадение узлов при натуживании или в покое
  • выраженная боль при инфекции и тромбозе узла
  • Кровотечение при геморрое может быть разной интенсивности: от нескольких капель при дефекации до обильного выделения крови, ухудшающего общее состояние и вызывающего хроническую анемию.
  • В любом случае диагноз может поставить только проктолог, который проведет пальцевое исследование, ректоскопию или применит другие методы.
  • Лечение геморроя:
  • Первым этапом всегда должна быть нормализация стула. Нужно избегать запоров и слишком частых дефекаций. Для этого применяют дробное питание, включают в рацион чернослив, кефир, свеклу и другие овощи с клетчаткой (см. диета при геморрое). При отсутствии эффекта можно применять легкие слабительные на растительной основе (Мукофальк, Сенаде, пребиотики с действующим веществом Лактулоза,  см. все слабительные средства при запорах)
  • На начальных стадиях болезни возможно снятие симптомов лекарствами. С целью остановки кровотечения используют ректальные свечи (Натальсид, Проктозан см. свечи от геморроя).  Для снятия болевых ощущений используют обезболивающие препараты (мази от геморроя)
  • В случае прогрессирования болезни используют склеротерапию и хирургические методы лечения. Эффект от операций хороший, но риск рецидивов сохраняется (см. наружный геморрой: лечение, внутренний геморрой).

Анальная трещина

Деликатная проблема трещин заднего прохода встречается в основном у страдающих запорами людей. Задержка стула, твердый стул в сочетании с раздражением аноректальной области мылом и средствами гигиены чревато микроразрывами кожи и слизистой.

В результате каждый поход в туалет превращается в пытку. Боязнь дефекации вызывает психологические запоры, порочный круг замыкается. Главные симптомы анальной трещины: кровь в стуле и ярко выраженные боли при опорожнении кишечника. Врач ставит диагноз после обнаружения трещины в месте перехода слизистой прямой кишки в кожу.

  • Нормализация стула. Лучший способ – диета, богатая клетчаткой, с достаточным количеством жидкости. В некоторых случаях рекомендуются растительные слабительные.
  • Применение мазей с нитроглицерином или блокаторов кальциевых каналов
  • Блокада (обезболивание) для разрыва порочного круга. После исчезновения боли стул нормализуется, трещина заживает.
  • Хирургическая коррекция сфинктера (устранение его спазма)

Воспалительные заболевания кишечника — неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Два этих заболевания очень схожи между собой, носят хронический характер  и проявляются воспалением, язвами и нарушением функции кишечника.

Проявления НЯК и болезни Крона

  • боль (чаще по всему животу или слева внизу)
  • многократный жидкий стул при НЯК и запоры при болезни Крона
  • выделения крови с калом (от капли до массивных кровотечений), иногда с примесью гноя
  • внекишечные проявления: артриты, дерматиты, заболевания печени

При подтверждении одного из этих заболеваний с помощью колоноскопии и биопсии необходимо начать лечение. Обе болезни, а особенно неспецифический язвенный колит, могут приводить к образованию злокачественных опухолей. Помимо этого язвы могут разрастаться и вызывать разрыв стенки кишечника, кровотечение и перитонит, что несет прямую угрозу для жизни.

Основным компонентом лечения заболеваний является преднизолон. Он снимает воспаление и блокирует атаку собственных иммунных клеток на кишечник.

В дополнении к нему применяют диету, обезболивающие, антидиарейные средства. При обширных поражениях кишечника приходиться оперативно удалять часть органа, покрытую язвами.

После операции требуется длительная реабилитация и применение гормональных препаратов.

Варикозное расширение вен пищевода

Нарушение кровообращения в печени при циррозе, гепатитах, опухолях и паразитарных болезнях приводят к тому, что давление в остальных венах организма повышается. В том числе и в венах пищевода и желудка. Заболевание долго не дает о себе знать, проявляется обычно на далеко зашедших стадиях.

Проявления варикозно расширенных вен пищевода:

  • изжога, отрыжка, тяжесть после еды
  • боли в области печени
  • кровотечение (рвота алой кровью, при дефекации – стул темного цвета)

Кровотечение обычно возникает после переедания или физической нагрузки. Чаще всего объем крови незначительный, но ее регулярная потеря приводит к анемии. Иногда кровотечение обильное.

Лечение:

  • лечение основного заболевания печени
  • антациды (для уменьшения изжоги и повреждения пищевода)
  • при обильных выделениях – введение специального раздувающегося баллона в пищевод, чтобы остановить кровотечение
  • оперативное лечение портальной гипертензии (создание искусственных связей между венами печени)

Полипы кишечника

Полип – разрастание слизистой оболочки кишечника, возвышающееся над его поверхностью. Могут быть случайной патологией, а могут носить наследственный характер (в этом случае обнаруживается сразу несколько разрастаний). Маленькие образования обычно никак не дают о себе знать и случайно обнаруживаются при колоноскопии.

Семейный (наследственный) полипоз проявляется болями в области кишечника, частым стулом и примесью крови в кале. Он особенно опасен высоким процентом перехода полипа в рак (примерно в одной трети случаев)

Лечение полипов кишечника возможно только оперативным путем. Очень важно провести исследование удаленного разрастания, чтобы исключить рак. При семейном диффузном полипозе очень часто полипы появляются снова, поэтому периодически операцию приходится повторять.

Опухоли органов пищеварения

Опухоли желудка и кишечника очень часто проявляют себя впервые именно примесью крови в кале или кровотечением. В зависимости от локализации новообразования будет различаться цвет и количество крови: чем ниже находится источник, тем алее и ярче будут выделения.

При раке кишечника и пищевода кровь имеет темный цвет, часто сопровождаясь кровавой рвотой. Другими симптомами опухолей органов пищеварения являются боль, диарея или запоры, признаки кишечной непроходимости и общие симптомы рака (похудание, слабость, анемия).

Диагностируют опухоли с помощью КТ, МРТ, колоно- и ректоскопии. При своевременной диагностике новообразования поддаются хирургическому удалению и успешно лечатся химиотерапией.

Опухоли кишечника, например, развиваются годами и десятилетиями, поэтому имеют хороший прогноз на ранних стадиях.

Но к сожалению, онкология на ранних стадиях редко обнаруживаются, только случайно при обследовании по другому поводу, поскольку сначала мутация клеток и рост опухоли протекают бессимптомно, поэтому человек не обращается к врачу своевременно.

Дивертикулез кишечника

Анатомические особенности кишечника и хронические запоры – причина еще одного неприятного заболевания. Дивертикулез кишечника – выпячивание слизистой стенки кишки через ее наружный слой.

Представить это можно в виде пузыря, образовавшегося снаружи кишечника. Содержимое этой полости плохо опорожняется. Со временем там возникает воспаление (дивертикулит).

Это может осложниться кровотечением, прорастанием кишки и перитонитом.

Признаки начинающегося дивертикулита:

  • боли в животе, особенно слева внизу
  • кровотечение из заднего прохода
  • иногда – повышение температуры

Главной задачей в лечении дивертикулита является снятие воспаления и остановка кровотечения. Очень часто приходится прибегать к операции по удалению части инфицированной кишки. Так как обычно дивертикулы бывают множественные, нужно пройти колоноскопию на предмет обнаружения других выпячиваний.

Кишечные и другие инфекции

Многие инфекционные болезни пагубно сказываются на кишечнике, приводя к образованию язв, эрозий и воспалительным изменениям. Часто при этом возникают кровотечения, порой очень обильные. Так, дизентерия начинается с обильного водянистого стула, а затем появляются редкие дефекации с примесью слизи и крови.

Брюшной тиф диагностируется при высокой температуре, характерной сыпи на животе и появлении темного стула из-за кровотечения. Всевозможные геморрагические лихорадки проявляются жаром и кровотечениями во многих органах.

Лечение большинства таких инфекция проводится в стационаре с применением антибиотиков, вливанием жидкости для восстановления водного баланса и препаратов, поддерживающих функцию органов.

Заболевания крови

При патологии костного мозга и периферической крови, когда в общем анализе появляется анемия, недостаток иммунных клеток и тромбоцитов, а в пунктате костного мозга есть опухолевые клетки. При заболеваниях крови симптомы делятся на три группы:

  • симптомы анемии (бледность, слабость, слабые волосы и ногти, зябкость, чувство нехватки воздуха)
  • симптомы недостатка лейкоцитов (частые бактериальные, вирусные и грибковые заболевания)
  • симптомы нехватки тромбоцитов (кровотечения из носа, сильное кровотечение из заднего прохода после трудной дефекации, беспричинное появление мелких и крупных синяков, излитие крови в полости суставов и органов)

Причиной таких симптомов является замещение «хороших» кровяных клеток на плохие, опухолевые, то есть бластные. Эти бластные клетки не выполняют необходимые функции. Для устранения всех симптомов необходимо лечение цитостатиками. При сильных кровотечениях часто требуется переливание препаратов крови.

Что делать при кровотечении из заднего прохода?

Если вы обнаружили незначительное количество крови в кале, то необходимо посетить врача-терапевта или проктолога, не откладывая. Если кровотечение обильное, и оно сопровождается ухудшением состояния, то нужно срочно вызвать скорую помощь.

Врач проведет ряд исследований для определения источника кровотечения:

  • Ректоскопия – исследование нижних отделов пищеварительного тракта. Можно обнаружить анальные трещины, геморрой и образования в прямой и части сигмовидной кишки
  • Колоноскопия – более развернутое эндоскопическое исследование, позволяющее увидеть все изменения в толстой кишке
  • Ирригоскопия – обследование с помощью рентгена и контрастного вещества, вводимого в кишечник для получения четкого изображения.
  • Гастродуоденоскопия – исследование с помощью эндоскопа желудка и 12-перстной кишки. Часто используют аппарат для взятия биопсии и прижигания язвенных дефектов.
  • Лапароскопия и полостная операция – одновременно диагностическая и лечебная процедура, позволяющая полностью осмотреть полость живота, взять на анализ жидкость и провести биопсию подозрительного участка.

При многих заболеваниях врач рекомендует сдать анализ кала на скрытую кровь. Очень часто бывает, что видимого кровотечения нет, но вместе со стулом выделяется микроскопическое количество крови. При положительном результате теста нужно применить вышеперечисленные методов диагностики для обнаружения патологии. Лечение кровотечения заднего прохода напрямую зависит от его источника.

Кровотечение в заднем проходе – далеко не всегда грозный симптом. Но он является абсолютным поводом для обращения к врачу и внимательного отношения к своему здоровью.

Источник: http://zdravotvet.ru/prichiny-krovotecheniya-iz-zadnego-proxoda-chto-delat-pri-poyavlenii-krovi-iz-pryamoj-kishki/

Боль при дефекации

Дефекация это процесс выделения организмом кала из пищеварительного тракта (у человека — из прямой кишки) через задний проход.

В норме дефекация происходит около одного раза в сутки (от 1-2 раз в день до 1 раза в 2 дня). Если дефекация происходит чаще (частый стул) или реже (запор), это обычно сопровождается изменением физических свойств стула.

Частый стул обычно имеет более жидкую консистенцию (понос), вплоть до водянистой.

При задержке стула каловые массы становятся слишком грубыми и твёрдыми и могут травмировать слизистую.

Описаны случаи разрыва кишечника твёрдыми каловыми камнями, приведшие к перитониту и завершившиеся смертельным исходом.

Как правило, нарушение частоты дефекации является симптомом какого-либо заболевания и требует консультации врача (гастроэнтеролога, проктолога или хирурга). Непроизвольная дефекация иногда происходит при родах.

Дефекация это сам по себе достаточно сложный рефлекторный акт с участием коры головного мозга. Стимулом к дефекации является растяжение прямой кишки, но при определенных обстоятельствах позыв может подавляться. Со временем акт дефекации приобретает условнорефлекторный характер.

Дефекация совершается в определенное время и при нормальной деятельности толстой кишки, в течение остального времени позыва на дефекацию нет, несмотря на то что какое-то количество кала может находиться в прямой кишке. Таким образом, определенная обстановка, время, совокупность импульсов, определенный уровень наполнения прямой кишки вырабатывают привычный для каждого индивидуума ритм акта дефекации.

Участие коры головного мозга в произвольном акте дефекации несомненно. Следует оценивать обстановку, условия, возможности дефекации. Кроме того, в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга существует центр, который координирует акт дефекации. Боли и выделение крови при дефекации могут быть проявлением следующих патологий прямой кишки:

  • геморрой;
  • анальная трещина;
  • туберкулез;
  • полипы;
  • рак прямой кишки;
  • паразитарное заболевание (актиномикоз).

Причины боли при дефекации

Боль при дефекации, ходьбе и в положении сидя, это характерный симптом начинающегося приступа острого геморроя, или иными словами ущемления геморроидального узла.

Поскольку вокруг анального отверстия расположено большое количество рецепторов, болевые ощущения могут быть очень сильными.

Распирающая боль в заднем проходе усиливается при ходьбе и во время дефекации, а иногда становится нестерпимой, так что больной не в состоянии ни сидеть, ни ходить.

Острая анальная трещина – это недавно возникший дефект слизистой оболочки анального канала, когда заболевание еще не перешло в хроническую фазу.

Течение острой анальной трещины, как правило, проявляется сильной, но сравнительно кратковременной болью. Боль отмечается только при дефекации и длится в среднем 15 — 20 минут после нее.

При этом, острая анальная трещина проявляется выраженным спазмом сфинктера, а кровотечение бывает минимальным.

Подслизистый абсцесс прямой кишки локализуется в подслизистом слое прямой кишки, чаще всего на задней стенки. Больные жалуются на тупую, иногда пульсирующую боль в нижнем отделе прямой кишки, чувство тяжести в промежности. Боль усиливается при дефекации. Повышение температуры незначительное.

Подкожный парапроктит встречается чаще, чем другие формы острого парапроктита. Гнойник располагается в подкожной клетчатке с той или иной стороны заднего прохода. Начинается заболевание остро. У пациента обычно появляются следующие симптомы:

  • боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации;
  • гипертермия;
  • озноб.

Болезнь быстро прогрессирует и боль принимает пульсирующий характер, усиливается при малейшем движении.

Резкая боль при дефекации наблюдается при парапроктите (седалищно-прямокишечный). Процесс, захватывая глубокие слои клетчатки седалищно-прямокишечных впадин, быстро распространяется позади прямой кишки на другую сторону до предстательной железы и, идя кверху, захватывает тазовую клетчатку.

С самого начала заболевание протекает с выраженной интоксикацией, высокой температурой, нередко с ознобом, нарастающим ухудшением общего состояния. Появляются следующие симптомы:

  • общая слабость;
  • нарушения сна.

Отмечаются тяжесть и пульсирующая боль в глубине тазовой области. Местно обнаруживается легкая отечность соответствующей ягодицы, постепенно нарастающая в последующие дни. Если у Вас возникла боль при дефекации, обратитесь к проктологу. Врач посоветует средства для избавления от боли, а также подскажет, как предупредить развитие заболевания.

Источник: http://www.likar.info/symptoms/Bol-pri-defekatsii/

Боль при дефекации

Боль при дефекации или после неё встречается у многих людей. Это может быть связано как с серьезными заболеваниями, требующими немедленного лечения, так и с безобидными причинами. Помимо боли при опорожнении прямой кишки при может возникнуть неприятный зуд ануса, жжение, тяжесть внизу живота. Такие симптомы редко являются безобидными и требуют всестороннего клинического обследования.

Бывает так, что в силу каких-то причин человек несколько дней был вынужден питаться всухомятку, мало пил воды. Такое питание может спровоцировать сильное уплотнение каловых масс. Как результат – боль во время дефекации.

Может даже присоединиться небольшое жжение из-за того, что немного лопнули кровеносные сосуды. Так бывает, когда кал слишком твердый, а во время потуг освободиться от него лопаются капилляры.

На бумаге могут остаться капельки крови.

Такая болезненная дефекация считается безобидной, так как вызвана естественными причинами. Однако если продолжить сухое питание и далее, в кишечнике и заднем проходе могут развиться заболевания. Например, может возникнуть геморрой и гастрит желудка.

Причиной появления боли может стать нечаянное проглатывание большой косточки или постороннего предмета. Двигаясь по кишечнику вместе с каловыми массами, такая косточка может вызывать раздражение стенок кишечника. При выходе из ануса вероятна боль и дискомфорт, жжение.

Также причинами могут стать острые блюда, генитальные бородавки, несоблюдение гигиены.

Причины возникновения болей при различных заболеваниях

В зависимости от заболевания характер болей может быть острым, ноющим, тупым, жгучим, распирающим.

Самыми распространенными причинами является геморрой и анальная трещина. При наличии геморроя часто происходит ущемление геморроидального узла, что вызывает сильную распирающую боль, которая возникает не только при дефекации, но даже во время обычной ходьбы, движениях человека.

При наличии трещины в анальном проходе во время дефекации боли не такие интенсивные, это больше дискомфорт и жжение. Возможно присоединение слизи или кровянистых выделений. Все симптомы зависят от размера и количества геморроидальных узлов, длины и глубины трещинок.

Боль во время дефекации может сопровождать и другие серьезные заболевания.

  • Рак кишечника, например, аденокарцинома. Поражение прямой кишки. Чаще всего диагностируется уже на последней стадии. Характерны боли приступообразного характера, примеси крови и гноя в кале, вздутый живот, скачки температуры тела.
  • Балантидиаз. Гастроэнтерологическое паразитарное заболевание. Сопровождается язвенными поражениями толстой кишки, схваткообразными болями, тошнотой, резким похудением.
  • Болезнь Крона. Это гранулематозный воспалительный процесс. Поражаются различные отделы кишечника. Сопровождается болями в животе и при дефекации, расстройствами стула, похудением, болезненным состоянием. Данное заболевание часто путают с острым аппендицитом.
  • Острый простатит. Поражает предстательную железу. Сопровождается интенсивными болями во время дефекации, присоединением кровянистых выделений, болезненным состоянием. При инфекционном осложнении появляются жжение и зуд внутри заднего прохода. При запущенном состоянии повышается температура тела.
  • Полипоз (железистые или гиперпластические наросты). Полипоз кишечника развивается на почве энтероколитов, воспалительных процессов в кишечнике, 12-перстной кишке. Также дизентерия может послужить источником развития наростов. Сопровождается болями во время дефекации, внизу живота, с примесями кровяных выделений. При данном заболевании происходит нарушение стула (диарея или запоры).
  • Свищ прямой кишки как осложнение парапроктита. Сильные боли во время дефекации с примесями гноя, кроя, слизи. Сопровождается раздражением слизистой и локальным зудом. Является спутником рака кишки, болезни Крона, дивертикулярной болезни кишечника.
  • Перианальный дерматит (воспалительный процесс кожи вокруг ануса). В зависимости от формы заболевания могут быть покраснения кожи, возникновение пузырьков, пустул, зуда и жжения, отечности. Боль во время дефекации также с зудом и жжением.
  • Подслизистый абсцесс прямой кишки. Боли при дефекации, тупая или пульсирующая боль внизу живота, тяжесть в промежности.

Диагностика

  • Для установления точного диагноза необходимо тщательное обследование, в которое входит:
  • При необходимости выполняется биопсия клеток заднего прохода (прямой кишки).
  • Для сбора анамнеза врачу нужно знать длительность и характер болей, наличие сопутствующих заболеваний, состояние прямой кишки (проводится пальпирование), характер стула.

Лечение

При малейших болях во время дефекации и/или после неё, не связанных с естественными причинами, нужно обращаться к врачу. Зачастую пациента нужно осмотреть нескольким узкопрофильным специалистам, это проктолог, уролог, гинеколог, гастроэнтеролог, невропатолог.

Для быстрого снятия боли можно применить свечи Ультрапрокт или Проктозан. Назначаются они и для лечения геморроя.

Важно! Без знания точного диагноза заниматься самолечением может быть опасно для здоровья и даже жизни пациента. Купирование болей не является лечением основной причины заболевания. Чтобы избавиться от болей во время дефекации или после неё, важно лечить само заболевание, вызывающее подобные симптомы.

Если причина в трещине заднего прохода, подойдет лечение облепиховым маслом в форме свечек или мазь Олестезин.

Другие, более серьезные заболевания, лечатся в комплексе. Иногда необходимо стационарное лечение.

Профилактика

Очень важно следить за состоянием стула. В норме это светло-коричневого цвета кал без примесей и слизи, нормальной консистенции (не жидкий и не слишком твердый). Позывы в туалет считаются нормальными 1-2 раза в сутки, допускается 1 раз в двое суток.

Чтобы со стулом был порядок, надо следить за чистотой рук, ежедневно подмывать задний проход и половые органы.

Особенное значение имеет меню, которое должно быть разнообразным, со свежими овощами и фруктами, зеленью, злаковыми кашами и горячими супами. Обязательно в день употреблять не менее 2 л чистой воды.

Источник: http://comp-doctor.ru/zoj/bol-defaecatio.php

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector