Слабительные на основе Лактитола: препараты и их применение

Двойное действие ЭКСПОРТАЛа (лактитола): — В тонком кишечнике лактитол не подвергается существенному ферментативному расщеплению и не всасывается. После попадания в толстый кишечник лактитол расщепляется местными бактериями с образованием короткоцепочечных жирных кислот, углекислого газа и воды. Эти вещества повышают осмотическую силу исходного не всосавшегося углевода, и, поскольку они не всасываются с такой же скоростью, они делают содержимое кишечника более вязким за счет удерживания воды, что способствует увеличению объема фекалий и стимуляции перистальтики; — является пребиотиком (бифидогенным и лактогенным), представляет собой отличный источник энергии для бактерий толстого кишечника, расщепляющих сахара, то применении лактитола масса таких бактерий увеличивается. Это приводит к увеличению сухой массы содержимого кишечника, что также оказывает положительное влияние на его опорожнение. • Осмотические процессы в толстой кишке проявляются в меньшей степени, чем в тонкой, секреция жидкости в просвет кишки ниже, поэтому послабляющий эффект осмотических слабительных мягче, чем у солевых слабительных, хотя развивается так же быстро.Слабительные на основе лактитола: препараты и их применение

• ЭКСПОРТАЛ (лактитол) обладает выраженными прeбиотическими свойствами: избирательно стимулирует рост сахарорасщепляющих бактерий, благоприятно влияющих на здоровье человека и животных, — (Lactobacillus spp.

, Lactobacillus bifidus, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacteria), угнетает рост протеолитических бактерий родов Enterobacteria и Enterococci, подавляет адгезию кишечной палочки (E. coli) к эпителиальным клеткам.

В дозе 20 г в день лактитол достоверно повышал количество лакто — и бифидо-бактерий и существенно снижал содержание ароматических веществ и потенциально канцерогенных энзимов в толстом кишечнике.

• При сравнительном изучении влияния лактитола и лактулозы на пробиотические (полезные для человека и животных) бактерии и условно патогенные и патогенные бактерий было установлено, что действие лактитола более избирательно. В частности, в отличие от лактулозы, ЛАКТИТОЛ не расщепляется кишечной палочкой (E.

Coli) и расщепляется значительно меньшим количеством штаммов стафилококка (St. aureus) и клостридий (Cl. perfringens). • Установлено, что лактитол не влияет на выведение кальция с мочей и метаболизм костной ткани по показателям концентрации паратгормона, остеокальцина и щелочной фосфатазы.

В использованной дозе он не оказывал также влияния на концентрацию неорганического фосфата и кальция в плазме крови.

Влияние ЭКСПОРТАЛА (лактитол) на заживление экспериментальных хронических кофеиново-мышьяковистых (КМ) язв у крыс.

Условия эксперимента: Контроль – вода + КМ смесь, 12 дней, внутрь; Опыт – Экспортал (р-р, 100, 300, 600 мг/кг) + КМ смесь, 12 дней, внутрь ВЫВОД: Экспортал (лактитол ) при длительном введении в условиях экспериментальной модели хронических язв у крыс оказывает дозозависимое (600 мг/кг>300 мг/кг>100 мг/кг) гастропротективное (противоязвенное) действие на патологически измененную слизистую оболочку желудка.

Состав Экспортала ® Lactitol monohydrate Эмпирическая формула Молекулярный вес Химическое название C 12 H 26 O 12 362. 33 4 -O-β-DGalactopyranosyl-Dglucitol

Форма выпуска Экспортала ® • Лактитола моногидрат — 10 г в пакетике (саше), 200 или 500 г препарата в пластиковых контейнерах (Для стационаров). • Без вспомогательных веществ.

Способ применения: 20 г (2 пакетика или 4 чайных ложки порошка)в сутки. Внутрь во время еды, смешивая с различными напитками (вода, чай, кофе, соки и др. ) или жидкой пищей. Препарат должен вызывать стул один раз в сутки; после наступления стабильного слабительного эффекта в течение нескольких дней применения препарата, его дозу можно снизить.

Показания к применению. • Запор • Необходимость размягчения стула в медицинских целях (в том числе при геморрое, подготовке к операциям и после операций на прямой кишке, анальном сфинктере и области, прилегающей к нему). • Печеночная энцефалопатия, • Печеночная кома и прекома, гипераммониемия.

Клинические исследования Исследуемый препарат Лактитол по сравнению с лактулозой Лактитол Пациенты Доза Регистрируемые показатели Ссылка 72 госпитализиро-ванных больных 10 г (лактитол), 10 г и 10 мл (лактулоза) Время прохождения по толстой Pontes et al. , кишке (-) 1995 110 больных с хроническим запором Средняя 20 г/сут Длительность 4 недели Ravelli et al.

, 1995 Лактитол 46 пожилых больных с запором, находящихся в специализированном учреждении Средняя 35 г/сут Длительность 4 недели Кол-во дефекаций (+) Консистенция стула (+) Вес кала (+) Кол-во дефекаций (+) Консистенция стула (+) Применение других слабительных (-) Лактитол 140 больных с запором, находящихся в специализированном учреждении Средняя 13, 8 г/сут Длительность 6 месяцев Применение ректальных слабительных (-) Doffoel et al. , 1990 Лактитол 15 женщин с запором Средняя 0, 25 г/кг/ сут Длительность 2 недели Walder et al. , 1988 Лактитол по сравнению с лактулозой 60 больных с хроническим запором Средняя 20 г/сут Длительность 2 недели Кол-во дефекаций (+) Кол-во болезненных дефекаций (-) Суточное кол-во дефекаций (+) Различия между лакти-толом и лактулозой нет Лактитол по сравнению с лактулозой Лактитол по сравнению с парафино-вым маслом 172 больных с хроническим запором Доза 30 мл/сут Длительность 4 -10 дней Sacchetta et al. , 2000 110 больных после операции на прямой кишке Доза: 20 г/сут (лак) 15 г (парафиновое масло) Длительность 7 дней Предпочтение лактитола Существенных различий эффективности нет Лактитол более эффективен Vanderdonckt et al. , 1990 Hetland & Mauerberger, 1988 Cope et al. , 1996

Пример клинических исследований • 140 больных, страдавших хроническим функциональным запором, получали лактитол в течение 6 месяцев. Ранее больные принимали перорально парафиновое масло и применяли ректальные свечи со слабительным.

Средняя суточная доза лактитола (необходимая для достижения 1 дефекации за 48 часов) составила 13, 8 г. При этом значительно уменьшилась потребность в применении ректального слабительного — в среднем с 1, 21 до 0, 18 свечи в неделю (Doffoel et al., 1990).

Пример клинических исследований • 46 госпитализированных, но не прикованных к постели пожилых больных с запором получали лактитол (в среднем 35 г/сут) в течение 4 недель; до или после этого они также в течение 4 недель получали плацебо.

В период приема лактитола среднее количество дефекаций увеличилось, а консистенция стула улучшилась. Лактитол значительно снижал потребность в применении клизм.

Побочные эффекты лактитола существенно не отличались от побочных эффектов плацебо, за исключением диареи, которая является признаком передозировки и устраняется путем снижения дозы препарата (Vanderdonckt et al. , 1990).

Пример клинических исследований • 60 больных с хроническим запором получали лактитол (20 г/сут) или лактулозу (30 мл/сут).

Среди больных, получавших лактитол, по крайней мере одно перистальтическое движение кишечника в день наблюдалось в среднем в 75% дней исследования, а среди больных, получавших лактулозу — в 70% дней.

Мягкая или нормальная консистенция стула отмечена у 74% больных, получавших лактитол. Оба препарата хорошо переносились, среди побочных эффектов зарегистрированы газообразование и метеоризм (Heitland & Mauerberger, 1988).

• При применении лактитола по сравнению с лактулозой наблюдалась тенденция к большему объему стула (соотв. 0, 84 и 0, 63). Эффект лечения как отличный или хороший оценили 67, 5% больных, получавших лактитол, и 55, 2% больных, получавших лактулозу (Sacchetta et al. , 2000).

Эффективность по оценке врача: Экспортал отличная высокая средняя низкая отсутств. не оценив Лактулоза 23, 81% 38, 10% 6, 35% 16, 67% 8, 73% 6, 35% 21, 74% 26, 09% 15, 22% 23, 91% 8, 70% 4, 35% По оценке пациента: Экспортал отличная высокая средняя низкая отсутств. не оценив Лактулоза 42. 86% 24. 60% 15. 87% 9. 52% 3. 17% 3. 97% 34. 78% 30. 43% 15. 22% 0% 4. 35%

• Негативным эффектом лактитола при передозировке (35 г в сутки и более) является диарея, легко устранимая снижением его дозы, без применения каких-либо специальных противодействующих средств.

Как было отмечено при изучении эффективности лактитола у больных с хроническими запорами, в начале лечения он может вызывать “бурление” в животе, метеоризм.

Эти явления, как правило, проходят при продолжении лечения.

• По результатам многочисленных зарубежных исследований по сравнительному клиническому изучению слабительного действия лактитола и лактулозы, эффект лактитола более стабилен: в зависимости от контингента больных, он либо не уступал лактулозе, либо был более эффективен. По восприятию пациентами, лактитол превосходит лактулозу.

Вкусовые качества и эффективность:

172 больных Хронический запор 30 мл лактулозы или лактитола Больные могли выбирать препарат после первого приема:

• Было проведено сравнительное изучение влияния лактитола-порошка и лактулозыпорошка в суточной дозе 10 г, а также лактулозы-сиропа (10 мл в сутки) и плацебо на транспортную функцию кишечника у госпитализированных больных. Установлено, что все исследовавшиеся слабительные средства примерно одинаково ускоряют продвижение капсулы в кишечнике, в наибольшей степени повышалась скорость ее продвижения в проксимальном отделе толстого кишечника.

Время прохождения толстого кишечн

ика 4 x 18 госпитализированных больных нормальная перистальтика кишечника контроль, 10 г Экспортала, 10 мл и 10 г лактулозы Контроль Лактулоза (жидк. ) Лактулоза (пор.

) Экспортал ВПК-общее 52, 16± 6, 01 22, 45± 4, 08 24, 05± 5, 65 35, 95± 5, 75 ВП-ВОК 22, 13± 4, 52 7, 31± 1, 67 7, 89± 2, 74 13, 39± 3, 49 ВП-НОК 15, 15± 3, 05 6, 93± 1, 81 10, 51± 2, 48 11, 63± 2, 34 ВП-ПОК 10, 99± 3, 02 8, 21± 1, 90 5, 65± 2, 08 10, 93± 2, 84 ВПК – время прохождения кишечника; ВОК – восходящая ободочная кишка; НОК – нисходящая ободочная кишка; ПОК – поперечная ободочная кишка

• Лактитол имеет очень низкую калорийность (2 Ккал. /г), не влияет на уровень глюкозы в крови, и, в отличие от препаратов на основе лактулозы, может без ограничений применяться у больных диабетом. В инструкциях по применению всех выпускающихся в настоящее время препаратов лактитола нет противопоказаний или ограничений к их применению при диабете.

Преимущества ЭКСПОРТАЛА® (лактитола): 1 Пациенты могут растворять порошок в любой жидкости по их желанию, например, в соке, кофе или чае. Лактитол представляет собой сладковатое вещество, вкусом напоминающее сахар; из клинических исследований известно, что этот вкус для пациентов очень приятен.

В большинстве исследований пациенты предпочитали сахару лактитол. 2. Лактитол не расщепляется и не всасывается в тонком кишечнике, и поэтому не повышает уровня глюкозы в крови, что делает его пригодным для больных сахарным диабетом; имеет очень низкую калорийность (2 Ккал. /г). 3 Лактитол обладает пребиотическими свойствами.

Лактитол подвергается ферментативному расщеплению микрофлорой толстого кишечника, расщепляющей сахара. Бактерии, расщепляющие сахара, считаются полезными; к ним относятся бифидобактерии и лактобактерии. . 4 К лактитолу не развивается привыкания и, следовательно, можно поддерживать постоянную эффективную дозу препарата (10 -20 г/сут). 5.

Лактитол не всасывается и поэтому не вызывает токсических эффектов.

• С избирательным влиянием на микрофлору кишечника связан и другой известный эффект лактитола антиаммониемическое действие.

В качестве антиаммониемического средства лактитол применяется (с 1982 года) при печеночной энцефалопатии различного генеза, в том числе вызванной избыточным потреблением алкоголя.

Для лечения печеночной энцефалопатии лактитол назначают в 1, 5 -3 раза более высоких суточных дозах, чем для лечения запоров.

Лактитола моногидрат эффективен для лечения печеночной энцефалопатии/ системной энцефалопатии портального происхождения (ПЭ/СПЭ) Лактитол Механизм действия Стимуляция бактерий, расщепляющих сахара Ферментативное расщепление микрофлорой толстого кишечника Органические кислоты Осмотическое действие Снижение р. Н Усиление синтеза белков бактериями Диффузия NH 3 в толстую кишку NH 3 -> NH 4+ Ослабление протеолитической активности бактерий Ускорение прохождения по кишечнику Торможение образования NH 3 Ослабление симптомов ПЭ и СПЭ Увеличение объема кала Торможение образования токсинов

Применение Экспортала ® при печеночной энцефалопатии, печеночной прекоме и коме, гипераммониемии. Доза препарата должна быть подобрана индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени выраженности заболевания и индивидуальной реакции на препарат.

Начальная суточная доза обычно составляет 0, 5 -0, 7 г на 1 кг массы тела. Эту дозу разделяют на три разовые дозы. Принимают во время еды. Должна быть подобрана доза, вызывающая два «мягких» стула в сутки. Побочное действие В начале лечения возможно ощущение дискомфорта в животе, метеоризм.

Эти явления, как правило, исчезают при продолжении применения препарата, по мере адаптации к нему.

Пример применения лактитола у больных с острой печеночной энцефалопатией: Лечение больных с диагнозом: хронические заболевания печени (цирроз), Курс: 5 дней Средняя доза: Лактитол 26 5 г/сут Лактулоза 21 5 г/сут (Morgan and Hawley, 1987)

Результаты снижения уровня аммиака у больных с циррозом печени и ПЭ контроль лактитол (Masini et al. , 1999)

Противопоказания Индивидуальная непереносимость лактитола, галактоземия, непроходимость кишечника, подозрение на органические повреждения желудочно-кишечного тракта, абдоминальные боли и ректальные кровотечения неясного генеза.

Источник: https://present5.com/vozmozhnosti-primeneniya-preparata-eksportal-laktitol-zapory-vstrechayutsya/

Лактитол (Экспортал®) – эффективное и безопасное слабительное

В настоящее время за рубежом широко применяются слабительные средства, действующим веществом которых является лактитол – Importal (Novartis, Франция), Novolax (Israel Pharmaceutical Products Maabarot Ltd., Израиль) и др. Как показывает опыт их многолетнего применения, эти препараты характеризуются мягким действием, высоким уровнем безопасности, отсутствием значительных негативных реакций.

Слабительные на основе лактитола: препараты и их применение

Препараты лактитола относятся к группе осмотических слабительных.

По механизму действия они отличаются от других осмотических слабительных (за исключением препаратов на основе лактулозы) тем, что осмотическими свойствами обладает не само действующее вещество этих препаратов – лактитол, а продукты его метаболизма в толстой кишке определенными видами бактерий, расщепляющих сахара до уксусной, пропионовой и масляной кислот.

В тонком кишечнике лактитол не подвергается существенному ферментативному расщеплению и не всасывается. После попадания в толстый кишечник лактитол расщепляется местными бактериями с образованием короткоцепочечных жирных кислот, углекислого газа и воды.

Эти вещества повышают осмотическое давление (поскольку они не всасываются) и делают содержимое кишечника более вязким (за счет удерживания воды).

Поскольку лактитол представляет собой источник энергии для бактерий толстого кишечника, расщепляющих сахара, то при его применении масса бактерий увеличивается, увеличивается и масса содержимого кишечника, что оказывает положительное влияние на его опорожнение (см. рисунок) (1, 2, 3).

В России препарат Экспортал®– слабительное средство на основе лактитола – выпускается только одним производителем – фирмой ЗАО «ФПК ФармВИЛАР».

Препарат зарегистрирован под названием Экспортал® и производится в двух лекарственных формах: в готовой дозированной лекарственной форме – саше (sachets – пакетики) для применения у взрослых и у детей разного возраста и в емкостях, содержащих 200 г или 500 г порошка, для стационаров.

Лактитол моногидрат представляет собой негигроскопичный, но хорошо растворимый в воде кристаллический порошок. Дозированная лекарственная форма лактитола в пакетиках имеет целый ряд достоинств.

Она содержит только фармацевтическую субстанцию, не содержит вспомогательных или других дополнительных веществ, не требует измерений при дозировании препарата, полностью исключает контакт действующей субстанции с руками человека и с мерной посудой, прекрасно хранится в течение длительного времени, удобна в применении (отдельное саше можно взять с собой для приема на работе и т. п.). Для растворения препарата пациент сам может выбрать наиболее приемлемый для него напиток, что имеет немаловажное значение при необходимости принимать препарат длительно.

Данные проведенных клинических исследований свидетельствуют о том, что лактитол можно характеризовать как мягкое и безопасное слабительное средство.

Он эффективен при хронических запорах различной этиологии, функциональных запорах, а также как средство, ускоряющее восстановление функции дефекации и облегчающее дефекацию после операций на анальном сфинктере.

При продолжительном применении и многократном повторном лечении лактитол не вызывает привыкания, поэтому не требуется коррекция его дозы в сторону увеличения. При наступлении стабильного слабительного эффекта после нескольких дней применения лактитола возможно снижение его дозы.

Негативным эффектом лактитола при передозировке (35 г в сутки и более) является диарея, легко устранимая снижением его дозы, без применения каких-либо специальных противодействующих средств. При изучении эффективности лактитола у некоторых больных с хроническими запорами, в начале лечения он может вызывать небольшое «бурление» в животе, метеоризм.

Эти явления, как правило, проходят при продолжении лечения. Как свидетельствуют результаты сравнительного клинического изучения слабительного действия лактитола и лактулозы, эффект лактитола более стабилен: в зависимости от контингента больных он либо не уступал лактулозе, либо был более эффективен.

По восприятию пациентами, лактитол превосходит лактулозу (4-11).

Было проведено сравнительное изучение влияния лактитола порошка и лактулозы порошка в суточной дозе 10 г, а также лактулозы сиропа (10 мл в сутки) и плацебо на транспортную функцию кишечника у госпитализированных больных.

Установлено, что все исследовавшиеся слабительные средства примерно одинаково ускоряют продвижение капсулы в кишечнике, в наибольшей степени повышалась скорость ее продвижения в проксимальном отделе толстого кишечника (11).

При исследовании слабительного действия лактитола у беременных женщин было показано, что у 80% женщин дозы препарата 20 г в сутки достаточно для обеспечения стула один раз в день. У всех женщин беременность завершилась нормально (7).

Установлено, что лактитол не влияет на выведение кальция с мочой и метаболизм костной ткани по показателям концентрации паратгормона, остеокальцина и щелочной фосфатазы. В использованной дозе он не оказывал также влияния на концентрацию неорганического фосфата и кальция в плазме крови (13).

Лактитол имеет очень низкую калорийность (2 ккал/г), не влияет на уровень глюкозы в крови и, в отличие от препаратов на основе лактулозы, может без ограничений применяться у больных диабетом. В инструкциях по применению всех выпускающихся в настоящее время препаратов лактитола (Экспортал® и его зарубежные аналоги) нет противопоказаний или ограничений к их применению при диабете.

Установлено, что лактитол обладает также прeбиотическими свойствами: избирательно стимулирует рост сахарорасщепляющих бактерий, благоприятно влияющих на здоровье человека и животных, – Lactobacillus spp, Lactobacillus bifidus, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacteria, угнетает рост протеолитических бактерий родов Enterobacteria и Enterococci, подавляет адгезию кишечной палочки (E. coli) к эпителиальным клеткам. В дозе 20 г в день лактитол достоверно повышал количество лакто- и бифидобактерий и существенно снижал содержание ароматических веществ и потенциально канцерогенных энзимов в толстом кишечнике (14-16).

При сравнительном изучении влияния лактитола и лактулозы на пробиотические (полезные для человека и животных) бактерии и условно патогенные и патогенные бактерии было установлено, что действие лактитола более избирательно.

В частности, он, в отличие от лактулозы, не расщепляется кишечной палочкой (E. coli) и расщепляется значительно меньшим количеством штаммов стафилококка (St. aureus) и клостридий (Cl.perfringens) (17).

С избирательным влиянием на микрофлору кишечника связан и другой эффект лактитола – антиаммониемическое действие. В связи с этим лактитол применяется как лекарственный препарат для лечения печеночной энцефалопатии, формируемой через нарушение детоксикационной функции печени и прямым сбросом токсических агентов при развитии портальной гипертензии.

Лактитол действует по нескольким механизмам. В частности, он является источником энергии для бактерий толстого кишечника, расщепляющих сахара. Благодаря этому количество таких бактерий увеличивается, и они угнетают рост бактерий, расщепляющих белки, деятельность которых приводит к образованию аммиака и эндотоксинов.

При расщеплении лактитола образуются короткоцепочечные жирные кислоты, которые снижают рН в толстом кишечнике. В этих условиях аммиак превращается в ион аммония NH4+, который хуже всасывается, и благодаря этому симптомы ослабляются (см. рисунок) (18-21).

Для лечения печеночной энцефалопатии лактитол назначают в 1,5-3 раза более высоких суточных дозах, чем для лечения запоров (22-27).

Таким образом, препараты на основе лактитола (в России – препарат Экспортал®) можно и нужно рекомендовать врачам для широкого применения в лечебной практике у детей и взрослых в качестве эффективного и безопасного лекарственного слабительного средства.

Источник: http://umedp.ru/articles/laktitol_eksportal_effektivnoe_i_bezopasnoe_slabitelnoe.html

Лактитол: цена, инструкция, отзывы

Слабительные на основе лактитола: препараты и их применение

В заключительной части сопроводительного листа имеется информации о стоимости препарата Лактитол и отзывы о его эффективности, оставленные теми пациентами, кто уже использовал лекарственное средство для своего лечения.

Состав и форма выпуска

Лактитол является слабительным препаратом, что  выпускают в виде белого кристаллического порошка. Его используют для приготовления раствора, прием которого осуществляется внутрь. В аптеках можно приобрести лекарственное средство как в однодозовых пакетиках по 5 или 10 грамм, так и контейнерах объемом 200 или 500 грамм.

Препарат состоит из взвеси лактитола моногидрата в соответствующей упаковке массе.

Сроки и условия хранения

Лактитол возможно хранить в течение пяти лет. Место хранения должно быть ограждено от посещения детей. Излишняя влажность и прямой солнечный свет действуют на препарат губительно.

Фармакология

Основным фармакологическим действием Лактитола является оказание слабительного эффекта. Хотя кроме этого препарат способствует увеличению количества бактерий ацидофильных и подавляет бактерии протеолитические.

Эффект послабления наступает через сутки после приема препарата, что обусловлено его продвижением по всему желудочно-кишечному тракту.

Его расщепление в отделе толстого кишечника на кислоты органические низкомолекулярного строения приводят к тому, что осмотическое давление повышается, в результате чего каловые массы размягчаются и увеличиваются в объеме. Это значительно облегчает дефекацию и нормализует работу кишечника.

Иногда слабительный эффект препарата может наступить лишь через несколько дней после начала лечебного курса, что связано с общим состоянием пациента.

Фармакокинетика

Действие препарата происходит исключительно в толстом отделе кишечника, куда он попадает в неизменном виде и полном объеме после приема внутрь. Его адсорбция незначительна.

Лактитол показания к применению

Применение Лактитола показано тем пациентам, которые страдают:

  • Запорами;
  • Кишечным дисбактериозом;
  • Энцефалопатией печеночной, гипераммониемией, а также комой печеночной или прекомой.

Также его применение оправдано при необходимости урегулировать стул больного в целях осуществления медицинских процедур и исследований в области прямой кишки.

Противопоказания

Назначение  препарата не стоит проводить для тех пациентов, кому поставлен диагноз:

  • Галактоземии;
  • Кишечной  непроходимости;
  • При наличии подозрений на поражения ЖКТ органического характера;
  • При абдоминальных болях и ректальных кровотечениях, генез которых неясен;
  • При индивидуальной непереносимости лактитола.

Лактитол инструкция по применению

  • Прием препарата осуществляют внутрь, смешивая с пищей  жидкой консистенции или любыми напитками.
  • Запоры и дисбактериоз предусматривают однократный прием Лактитола в суточной дозе.
  • Для детей от 1 года до 6 лет может быть назначено от 2,5 до 5 грамм порошка в сутки;
  • Для детей от 6 до 12 лет может быть назначено от 5 до 10 грамм порошка в сутки;
  • Для подростков от 12 до 16 лет может быть назначено от 10 до 20 грамм порошка в сутки;
  • Для взрослых назначается по 20 грамм порошка в сутки.

В течение суток препарат обязательно будет способствовать одной дефекации. После того как произойдет наступление стабильности в оказании слабительного эффекта – его доза может быть снижена.

Обратиться за помощью к врачу будет необходимо в том случае, если после минимального курса терапии в течение пяти месяцев стойкого лечебного эффекта не наблюдается. При лечении детей наблюдение специалиста обязательно.

Когда необходимо регулирование стула в целях проведения медицинских процедур разводят 20 грамм порошка в литре воды и дают пациенту трижды в день с интервалом в три часа перед назначенным днем.

При выявленных у пациента  заболеваниях печени дозировка рассчитывается врачом индивидуально.

Лактитол детям

Применение препарата в детском возрасте проводится в соответствии с рекомендованной инструкцией дозировкой. Лечение ребенка необходимо осуществлять под наблюдением доктора.

Побочные эффекты

Ощущения дискомфорта в области живота и симптомы метеоризма могут сопровождать собой первые дни лечения. Однако побочные эффекты, как правило, проходят по мере адаптации организма к препарату.

Возможно, развитие электролитного дисбаланса для тех пациентов кто осуществляет прием Лактитола в завышенных дозах либо длительно.

Передозировка

При излишнем приеме препарата возможно развитие диареи и рвоты. Лечение, которое предусмотрено в этих случаях заключается в уменьшении принимаемой пациентом дозы.

Взаимодействие с лекарствами

Между приемом Лактитола и любых других медикаментов необходимо соблюдать перерыв не менее двух часов.

Одновременное использование препарата Лактитол с теми лекарственными средствами, чьи способности высвобождения зависят от уровня кислотности кишечника, следует помнить, что он способствует его понижению.

Дополнительные указания

Лактитол не имеет противопоказаний к приему для больных сахарным диабетом.

Во время лечения необходимо значительно увеличить потребление жидкости.

Влияния на способность к быстрому реагированию препарат не оказывает. Поэтому его применение теми пациентами кто управляет транспортом и работает со сложными механизмами, не ограничивается особыми условиями.

Лактитол цена

Стоимость в среднем по аптекам на препарат Лактитол колеблется в диапазоне от 220 до 480 рублей в зависимости от объема упаковки.

Лактитол отзывы

Препарат Лактитол, судя по отзывам, вызывает у пациентов довольно противоречивое мнение о своей эффективности.

Одни его хвалят за ожидаемое мягкое воздействие, другие высказывают свое разочарование и сожалеют о потраченных деньгах. Положительных отзывов насчитывается в разы больше, но и другую сторону выслушать стоит.

Поскольку мнения несколько разделились, приведем некоторые суждения, что выражают их взгляды.

Наталья: Препарат, к сожалению, разочаровал, не оправдав ожиданий. Одному из членов моей семьи было назначено очистить кишечник перед исследованием, и рекомендован для этого Лактитол.

Выполняли все строго по инструкции: развели порошок в литре воды и принимали по расписанию, однако кроме вздутия живота не дождались никакого эффекта. Помимо этого следует отметить, что заметно отекли ноги к  вечеру. Связано ли это с приемом препарата утверждать не берусь.

В итоге сожаление о потраченных деньгах, разочарование и отмена исследования, поскольку должной к нему подготовки не получилось. Возможно, подобный результат индивидуален.

Вероника: Наступил недавно момент, когда не на шутку пришлось задуматься о применении слабительного. Порекомендовали препарат Лактитол. Принимать удобно и эффект нужно отметить эффективный.

Раньше никогда не пользовалась подобными препаратами, поэтому сравнить мне не с чем, однако мой кишечник с его применением сработал, как часы с первого дня, когда врач прописал мне его на неделю. Оказывается, он продается без рецепта и чтобы им воспользоваться, не обязательно посещать поликлинику.

Источник: http://3apor.com/sredstva-ot-zapora/290-laktitol-tsena-instruktsiya-otzyvy

Экспортал (Лактитол)

Есть противопоказания. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом.

  1. Коммерческие названия за границей (за рубежом) — Emportal, Encelax, Importal, Lactihep Powder, Lalax, Neda-Lactitol, Normolaxil, Novolax, Portolac, Pselac, Sinalax.
  2. В настоящее время аналоги (дженерики) препарата в аптеках Москвы НЕ ПРОДАЮТСЯ!
  3. Другие слабительные здесь .
  4. Все препараты, применяемые в гастроэнтерологии, здесь .
  5. Задать вопрос или опубликовать отзыв о лекарстве (пожалуйста, не забудьте указать название препарата в тексте сообщения) можно здесь .
  6. Препараты, содержащие Лактитол (Lactitol, код АТХ (ATC) A06AD12):

Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы)

Название Форма выпуска Упаковка, шт Страна, производитель Цена в Москве, р Предложений в Москве
Экспортал (Exportale) порошок для приготовления раствора для приема внутрь 10г 10 и 20 Россия, Фармвилар за 10 шт:179- (средняя 210) -378; за 20 шт: 190- (средняя 331) -436 399↘
Экспортал порошок 500г 1 Россия, ФармВилар 550- (средняя 693) -754 11↗

Клинико-фармакологическая группа:

Слабительный препарат с осмотическими свойствами.

Фармакологическое действие

Осмотический слабительный препарат с пребиотическими свойствами.

В толстой кишке лактитол расщепляется под действием флоры кишечника на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к повышению осмотического давления в толстой кишке, увеличению объема каловых масс, их размягчению, облегчению дефекации и нормализации работы кишечника.

Слабительный эффект обычно наступает в течение 24 ч после применения препарата (отсроченность обусловлена прохождением препарата через ЖКТ). В начале курса лечения возможна задержка слабительного действия препарата, эффект может наступить на второй или третий день его применения.

У больных с печеночной энцефалопатией или печеночной комой (или прекомой) эффект достигается за счет миграции аммиака из крови в толстую кишку (благодаря снижению рН и увеличению осмотического давления в просвете кишечника), удаления из толстой кишки задержанных ионов аммония и других азотосодержащих токсических веществ.

Лактитол подавляет протеолитические бактерии и увеличивает количество ацидофильных бактерий.

Фармакокинетика

Лактитол осуществляет свой эффект только в толстой кишке, куда он полностью попадает после приема внутрь. Он абсорбируется в минимальных количествах в неизмененном виде (не более 0.5-2% от принятой дозы).

Показания к применению препарата ЭКСПОРТАЛ®

  • запор;
  • необходимость регулирования стула в медицинских целях (очищение кишечника при подготовке к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям, хирургическим вмешательствам на прямой кишке, анальном сфинктере и области, прилегающей к нему);
  • дисбактериоз кишечника;
  • печеночная энцефалопатия, печеночная кома и прекома, гипераммониемия.

Режим дозирования

Препарат назначают внутрь во время еды, смешивая с различными напитками (вода, чай, кофе, соки) или жидкой пищей.

При запоре и дисбактериозе препарат следует принимать однократно, всю суточную дозу сразу, за 1 прием.

Детям в возрасте 1-6 лет назначают 2.5-5 г (1/2-1 чайная ложка порошка) в сутки; детям в возрасте 6-12 лет — 5-10 г (1-2 чайных ложки порошка) в сутки; детям в возрасте 12-16 лет — 10-20 г (2-4 чайных ложки порошка) в сутки; взрослым — 20 г (4 чайных ложки порошка) в сутки.

Препарат должен вызывать стул 1 раз в сутки; после наступления стабильного слабительного эффекта в течение нескольких дней применения препарата, его дозу можно снизить. В ряде случаев для получения необходимого эффекта достаточной бывает половины рекомендованной суточной дозы.

Минимальный курс терапии, после которого следует обратиться за консультацией к врачу – 5 месяцев. Применение препарата у детей рекомендуется проводить под наблюдением врача.

При регулировании стула в медицинских целях по 20 г препарата, разведенного в 1 л воды, принимают 3 раза (в 12, 15 и 18 ч) накануне проведения медицинских процедур.

При печеночной энцефалопатии, печеночной прекоме и коме, гипераммониемии доза препарата должна быть подобрана индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени выраженности заболевания и индивидуальной реакции на препарат. Начальная суточная доза обычно составляет 500-700 мг/кг массы тела. Эту дозу разделяют на 3 разовые дозы. Принимают во время еды. Должна быть подобрана доза, вызывающая два «мягких» стула в сутки.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: в начале лечения возможно ощущение дискомфорта в животе, метеоризм. Эти явления, как правило, исчезают при продолжении применения препарата, по мере адаптации к нему.

В случае применения препарата в повышенных дозах в течение длительного времени при лечении печеночной энцефалопатии у пациента, вследствие диареи, может развиться электролитный дисбаланс.

Противопоказания к применению препарата ЭКСПОРТАЛ®

  • галактоземия;
  • кишечная непроходимость;
  • подозрение на органические поражения ЖКТ;
  • абдоминальные боли и ректальные кровотечения неясного генеза;
  • индивидуальная непереносимость лактитола.

Особые указания

Лактитол имеет низкую калорийность (2 ккал/г), не влияет на уровень глюкозы в крови и может применяться у больных сахарным диабетом.

На протяжении всего курса применения препарата желательно повышенное потребление жидкости.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Применение Экспортала не оказывает влияния на психомоторные функции, связанные с вождением автомобиля или управлением машинами и механизмами.

Передозировка

Симптомы: диарея, в редких случаях возможна рвота.

Лечение: симптомы передозировки обычно устраняются снижением дозы препарата.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном приеме Экспортала с кишечнорастворимыми препаратами с рН-зависимым высвобождением следует учитывать, что лактитол понижает рН кишечника.

Не рекомендуется применять Экспортал® в течение 2 ч после приема других лекарственных средств.

Условия отпуска из аптек

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте. Срок годности — 5 лет.

Источник: http://xn----7sbabkdpwufdsp9apq.xn--p1ai/exportal

Все ли слабительные одинаково полезны?

Запор – не такая уж редкая ситуация в жизни человека. Вы найдете в аптеке массу лекарств, которые помогают устранить запор. Эти препараты называются «слабительными» средствами. Производители нередко расхваливают свои препараты.

Но не лишне было бы все-таки разобраться, насколько эффективен и безопасен тот или иной препарат. Как правильно сделать выбор?

Среди слабительных препаратов, которые применяются внутрь, самыми распространёнными являются: стимулирующие слабительные и осмотические слабительные, которые отличаются по механизму действия. Сразу оговоримся, что не будем перечислять все торговые наименования, а сделаем обзор основных действующих веществ.

Стимулирующие слабительные, обладающие раздражающим действием:

бисакодил, натрий пикосульфат, препараты сенны, касторовое масло.

Зачастую, именно они продаются под множеством торговых наименований и нередко рекламируются по ТВ. Эти лекарства стимулируют нервные окончания слизистой кишечника. Достаточно эффективны при запорах. Однако при их применении не исключены такие побочные явления, как: понос со схваткообразными болями в животе, нарушения солевого состава крови.

Что еще хуже, стимулирующие слабительные могут вызывать серьезные необратимые поражения толстой кишки, с нарушением моторики, с повреждением нервных сплетений и гладкой мускулатуры кишки и в дальнейшем могут привести к атонии кишечника*.

Также для них характерны снижение чувствительности к препарату и со временем необходимо увеличивать дозу лекарства для достижения того же эффекта.

Особое внимание необходимо уделить сенне. Казалось бы, травка, что в ней сомневаться, тем более издревле используется при лечении запоров.

Однако при длительном бесконтрольном применении, вещества (антрахиноны), которые в ней содержатся, помимо уже описанных выше, характерных в целом для стимулирующих слабительных, повышают риск рака кишечника*.

Кстати, это касается и таких известных средств как крушина и ревень, содержащих антрахиноны*.

Осмотические слабительные: лактулоза,

полиэтиленгликоль (макрогол), лактитол

Они действуют за счет осмоса – «тянут» на себя воду, что приводит к размягчению кишечного содержимого, увеличению его объема, и физиологическому повышению активности кишечника. Справедливости ради надо отметить, что осмотическим действием обладают еще некоторые слабительные, но именно у макрогола, лактитола и лактулозы этот механизм действия основной.

Препараты этой группы действуют более физиологично, чем стимулирующие слабительные, поэтому их можно принимать длительно, поскольку они восстанавливают нормальную работу кишечника.

Осмотические слабительные разрешены к применению даже у маленьких детей.

Именно поэтому осмотические слабительные указаны как препараты первой линии для лечения запора во многих современных рекомендациях, в том числе Российской Гастроэнтерологической Ассоциации 2017 года.**

Так чем же различаются между собой осмотические

слабительные? (лактулоза, полиэтиленгликоль

(макрогол), лактитол)

Эти препараты хорошо известны и доступны в аптеках под различными торговыми наименованиями.

Полиэтиленгликоль (макрогол): вещество — длинный линейный полимер, многоатомный спирт, биологически нейтральный. Широко применяется в промышленности, но за счет своих свойств является хорошим слабительным средством. Действует эффективно, мягко, не усваивается организмом, не влияет на микрофлору кишечника. Рекомендуемый курс лечения, согласно инструкции, 3 месяца.

Лактулоза и лактитол — два совершенно особенных слабительных. Оба препарата, а точнее их действующие вещества, синтезируются из лактозы, именно поэтому в некоторой степени сходны по действию. Оба оказывают слабительный эффект.

И лактулоза, и лактитол не всасываются, действуют только в кишечнике. Оба являются питательной средой для полезных бактерий микрофлоры кишечника. Оба могут вызвать повышенное газообразование в кишечнике в качестве побочного эффекта.

Лактулоза используется много лет, и давно заслужила свое место в практике лечения запора.

Лактитол в мире применяется с 80х годов, а в последние несколько лет набирает популярность для лечения запора и в России под названием Экспортал. Основными преимуществами лактитола перед лактулозой являются его полезные свойства.

Он лучше восстанавливает кишечную флору, именно поэтому одним из показаний к применению является «дисбактериоз». Метеоризм проявляется значительно реже, чем при приеме лактулозы.

А также, при трансформации лактитола бактериями кишечника образуется на порядок больше масляной кислоты, которая очень полезна для клеток толстой кишки, в том числе, защищая его от рака***. Экспортал в России разрешен к применению у взрослых и детей с 1 года.

Согласно инструкции, Экспортал можно непрерывно принимать длительно. Действующее вещество Экспортала – лактитол – производится в США и поставляется в Россию всемирно известной компанией Дюпон – Даниско.

Еще несколько слов необходимо добавить о достаточно распространённом препарате Магния сульфат. Он также обладает осмотическим эффектом и используется для лечения запора, однако, врачи его практически не назначают.

Магния сульфат отсутствует в современных клинических рекомендациях, т.к.

уступает описанным выше осмотическим слабительным по безопасности применения в связи с его многочисленными побочными эффектами, не рекомендуется для систематического использования, возможен только его эпизодический прием.

Выбирая препарат для лечения запора, возможно, стоит подумать насколько полезно или возможно опасно слабительное. Но в любом случае необходим совет врача, который позволит правильно подобрать препарат, а также исключить более серьезные состояния, при которых запор может быть только симптомом.

Источник: http://www.eksportal.ru/polza-slabitelnoe.html

ЛАКТИТОЛ, lactitol — инструкция по применению лекарства, отзывы, описание, цена — купить препарат ЛАКТИТОЛ в аптеке на RusMedServ.com

В толстом отделе кишечника лактитол расщепляется под действием кишечной флоры на низкомолекулярные органические кислоты, повышающие осмотическое давление, что способствует увеличению объема каловых масс, их размягчению, облегчению акта дефекации. Слабительный эффект наступает в течение 24 ч после применения или на 2-3-й день (обусловлено прохождением препарата через ЖКТ).

При печеночной энцефалопатии или печеночной коме (или прекоме) эффект достигается за счет транспорта аммиака из крови в толстый кишечник (благодаря снижению рН, увеличению осмотического давления в просвете кишечника) и удаления из толстой кишки ионов аммония и других азотосодержащих токсических веществ.

Кроме того, подавляет протеолитические бактерии и увеличивает количество ацидофильных бактерий.

Запор, регулирование стула (в т.ч. при геморрое, подготовке к операциям и после операций на прямой кишке, анальном сфинктере и прилегающей к нему области).

Печеночная энцефалопатия, печеночная кома и прекома, гипераммониемия.

Принимают внутрь во время еды, смешивая с различными напитками (вода, чай, кофе, соки и др.) или жидкой пищей, 1 раз/сутк.

Запор: дети 1-6 лет — 2.5-5 г/сут, 6-12 лет — 5-10 г/сут, 12-16 лет – 10-20 г/сут; взрослые — 20 г/сут. Лактитол должен вызывать стул 1 раз/сут. После наступления стабильного слабительного эффекта в течение нескольких дней лечения дозу можно уменьшить.

При печеночной энцефалопатии, печеночной прекоме и коме, гипераммониемии дозу устанавливают индивидуально: начальная суточная доза 500-700 мг/кг в 3 приема. Подобранная доза должна вызывать две дефекации в сутки.

Со стороны пищеварительной системы: ощущение дискомфорта в животе, метеоризм.

Со стороны обмена веществ: при длительном применении в выскоких дозах при лечении печеночной энцефалопатии — нарушение электролитного баланса.

Галактоземия, кишечная непроходимость, подозрение на органическое поражение ЖКТ, боли в животе, ректальное кровотечение неясного генеза, детский возраст до 1 года, повышенная чувствительность к лактитолу.

При печеночной энцефалопатии, печеночной прекоме и коме дозу устанавливают индивидуально.

Противопоказан в детском возрасте до 1 года.

Имеет низкую калорийность (2 ккал/г) и не влияет на уровень глюкозы в крови. В период лечения желательно повышенное потребление жидкости.

Интервал между приемами других лекарственных средств — не менее 2 ч.

Источник: http://www.rusmedserv.com/lekarstva/komponent/lactitol.html

ЭКСПОРТАЛ

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь белого цвета, кристаллический.

1 пак.
лактитола моногидрат 5 г

5 г — пакетики однодозовые (2) — стрипы (3) — пачки картонные.5 г — пакетики однодозовые (2) — стрипы (5) — пачки картонные.5 г — пакетики однодозовые (2) — стрипы (6) — пачки картонные.

5 г — пакетики однодозовые (2) — стрипы (10) — пачки картонные.

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь белого цвета, кристаллический.

1 пак.
лактитола моногидрат 10 г

10 г — пакетики однодозовые (2) — стрипы (3) — пачки картонные.10 г — пакетики однодозовые (2) — стрипы (5) — пачки картонные.10 г — пакетики однодозовые (2) — стрипы (6) — пачки картонные.

10 г — пакетики однодозовые (2) — стрипы (10) — пачки картонные.

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь белого цвета, кристаллический.

1 контейнер
лактитола моногидрат 200 г

200 г — контейнеры пластиковые (1).

Порошок для приготовления раствора для приема внутрь белого цвета, кристаллический.

1 контейнер
лактитола моногидрат 500 г

500 г — контейнеры пластиковые (1).

Слабительный препарат.

В толстом кишечнике лактитол расщепляется под действием флоры кишечника на низкомолекулярные органические кислоты, что приводит к повышению осмотического давления в толстом кишечнике, увеличению объема каловых масс, их размягчению, облегчению дефекации и нормализации работы кишечника.

Слабительный эффект обычно наступает в течение 24 часов после применения препарата (отсроченность обусловлена прохождением препарата через желудочно-кишечный тракт).

В начале курса лечения возможна задержка слабительного действия препарата, эффект может наступить на второй или третий день его применения.

У больных с печеночной энцефалопатией или печеночной комой (или прекомой) эффект достигается за счет миграции аммиака из крови в толстый кишечник (благодаря снижению PH, увеличению осмотического давления в просвете кишечника), удаления из толстой кишки задержанных ионов аммония и других азотосодержащих токсических веществ.

Лактитол подавляет протеолитические бактерии и увеличивает количество ацидофильных бактерий.

Лактитол осуществляет свой эффект только в толстом кишечнике, куда он полностью попадает после приема внутрь. Он абсорбируется в минимальных количествах в неизмененном виде (не более 0.5-2% от принятой дозы).

  • — запор;
  • — необходимость регулирования стула в медицинских целях (очищение кишечника при подготовке к эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям, хирургическим вмешательствам на прямой кишке, анальном сфинктере и области, прилегающей к нему);
  • — дисбактериоз кишечника;
  • — печеночная энцефалопатия, печеночная кома и прекома, гипераммониемия.
  1. — галактоземия;
  2. — кишечная непроходимость;
  3. — подозрение на органические поражения ЖКТ;
  4. — абдоминальные боли и ректальные кровотечения неясного генеза;
  5. — индивидуальная непереносимость лактитола.

Препарат назначают внутрь во время еды, смешивая с различными напитками (вода, чай, кофе, соки) или жидкой пищей.

При запоре и дисбактериозе препарат следует принимать однократно, всю суточную дозу сразу, за 1 прием.

Детям в возрасте 1-6 лет назначают 2.5-5 г (1/2-1 чайная ложка порошка)/сут; детям в возрасте 6-12 лет — 5-10 г (1-2 чайных ложки порошка)/сут; детям в возрасте 12-16 лет — 10-20 г (2-4 чайных ложки порошка)/сут; взрослым — 20 г (4 чайных ложки порошка)/сут.

Препарат должен вызывать стул 1 раз/сут; после наступления стабильного слабительного эффекта в течение нескольких дней применения препарата, его дозу можно снизить. В ряде случаев для получения необходимого эффекта достаточной бывает половины рекомендованной суточной дозы.

Минимальный курс терапии, после которого следует обратиться за консультацией к врачу – 5 месяцев. Применение препарата у детей рекомендуется проводить под наблюдением врача.

При регулировании стула в медицинских целях по 20 г препарата, разведенного в 1 л воды, принимают 3 раза (в 12, 15 и 18 ч) накануне проведения медицинских процедур.

При печеночной энцефалопатии, печеночной прекоме и коме, гипераммониемии доза препарата должна быть подобрана индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени выраженности заболевания и индивидуальной реакции на препарат. Начальная суточная доза обычно составляет 500-700 мг/кг массы тела. Эту дозу разделяют на 3 разовые дозы. Принимают во время еды. Должна быть подобрана доза, вызывающая два «мягких» стула в сутки.

В начале лечения возможно ощущение дискомфорта в животе, метеоризм. Эти явления, как правило, исчезают при продолжении применения препарата, по мере адаптации к нему. В случае применения препарата в повышенных дозах в течение длительного времени при лечении печеночной энцефалопатии у пациента, вследствие диареи, может развиться электролитный дисбаланс.

Симптомы: диарея, в редких случаях возможна рвота.

Лечение: симптомы передозировки обычно устраняются снижением дозы препарата.

При одновременном приеме Экспортала с кишечнорастворимыми препаратами с рН-зависимым высвобождением следует учитывать, что лактитол понижает рН кишечника.

Не рекомендуется применять Экспортал в течение 2 ч после приема других лекарственных средств.

  • Лактитол имеет низкую калорийность (2 ккал/г), не влияет на уровень глюкозы в крови и может применяться у больных сахарным диабетом.
  • На протяжении всего курса применения препарата желательно повышенное потребление жидкости.
  • Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
  • Применение Экспортала не оказывает влияния на психомоторные функции, связанные с вождением автомобиля или управлением машинами и механизмами.

Детям в возрасте 1-6 лет назначают 2.5-5 г (1/2-1 чайная ложка порошка)/сут; детям в возрасте 6-12 лет — 5-10 г (1-2 чайных ложки порошка)/сут; детям в возрасте 12-16 лет — 10-20 г (2-4 чайных ложки порошка)/сут; взрослым — 20 г (4 чайных ложки порошка)/сут.Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

Источник: https://health.mail.ru/drug/exportale/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector