Эндоскопические методы диагностики ЖКТ: виды, их плюсы и минусы

Эндоскопическое исследование – популярный метод проведения диагностики и хирургического лечения некоторых заболеваний с поражением разных органов и систем, начиная от болезней пищевода и желудка, заканчивая патологией маточных труб.

Подобные процедуры широко применяются в различных областях клинической медицины и сопряжены с высокой информативностью, эффективностью и низкими рисками развития осложнений после процедуры. Назначение эндоскопии всегда контролируются имеющимися показаниями и противопоказаниями, так как подобные методы исследования допустимо проводить не каждому пациенту.

Знание основных правил проведения эндоскопии, а также рекомендаций по подготовке и реабилитации, позволяют больным более спокойно относиться к исследованию.

Общее описание метода

Эндоскопическое обследование – это собирательное понятие, объединяющее в себе целый ряд диагностических процедур, основанных на использовании эндоскопов. Эндоскоп представляет собой гибкий зонд с небольшим диаметром, имеющий на своем конце камеру для захвата фото- и видеоизображения, а также лампочку для освещения.

Подобная конструкция позволяет постоянно передавать видеоизображение на монитор, т.е. лечащий врач получает возможность осматривать внутренние органы в режиме реального времени и проводить различные процедуры при наличии визуального контроля. Получаемое видео можно записывать в память компьютера или на любой внешний носитель, а также сделать фотографии.

Это позволяет создавать архив данных для пациента, используемый в ходе лечения для оценки его эффективности.

Оптические приборы для эндоскопии бывают различных размеров и разной длины. Выбор конкретного эндоскопа определяется целью проведения исследования и возрастом больного. Понятно, что зонд для исследования пищевода у грудничка будет существенно отличаться от зонда для колоноскопии у взрослых. Это важно учитывать при проведении обследования.

Преимущества и недостатки

Как и любая медицинская процедура, эндоскопия имеет ряд плюсов и минусов, которые влияют на ее выбор в каждом конкретном случае. Среди преимуществ стоит выделить следующие особенности:

• Высокая информативность в связи с непосредственным осмотром поверхности внутреннего органа. Это выгодно отличает эндоскопию от КТ, МРТ и УЗИ, когда изображение получается косвенно за счет физических особенностей работы диагностических приборов.
• Минимальное повреждающее воздействие на ткани и органы человеческого организма при отсутствии необходимости проведения открытых операций для доступа к целевому органу.
• Низкая вероятность развития ранних и поздних осложнений, связанных с самим диагностическим методом и использованием общей или местной анестезии.
• Возможность провести биопсию. Эндоскопическая биопсия – важнейший метод для постановки диагноза в сложных ситуациях и проведения дифференциальной диагностики. Биопсия имеет большое значение для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований.
• Минимальные сроки нахождения пациента в лечебном учреждении, что позволяет приступить к ранней реабилитации, препятствует появлению внутрибольничных инфекций и пр.

Однако эндоскопия имеет и ряд минусов, связанных с особенностями проведения данного метода:

• При проведении процедуры под местной анестезией, у пациента может возникнуть определенный дискомфорт и неприятные ощущения, связанные с введением и продвижением эндоскопического зонда по полому органу.
• Необходимость наличия соответствующей медицинской аппаратуры и подготовленных врачей для проведения диагностики и операций.
• Возможность развития осложнений при эндоскопических операциях (лапароскопии, торакоскопии и пр.), при которых необходим переход к стандартным операционным доступам, связанным с широкими разрезами.

Несмотря на имеющиеся недостатки, эндоскопические исследования имеют перекрывающие их достоинства, что и обеспечивает распространенность подобного вида диагностики.

При выборе эндоскопии в качестве диагностического метода очень важно оценить все преимущества и недостатки данного способа для конкретного больного.

Как правильно готовиться к эндоскопии?

Организация правильной подготовки пациента позволяет снизить риск развития осложнений и увеличить диагностическую ценность процедуры. В связи с этим каждый больной должен следовать ряду рекомендаций:

• Все больные должны пройти клинический осмотр и сдать общий анализ мочи и крови для выявления заболеваний внутренних органов (сердца, сосудов, легки и пр.), способных привести к ухудшению состояния пациента при проведении процедуры.

• Очень важно провести беседу с пациентом, в которой обсудить ход предстоящего обследования или операции, а также возможные риски.
• При чрезмерном беспокойстве больного используют седативные препараты и успокаивающие средства, позволяющие стабилизировать работу нервной системы.
• Для улучшения видимости необходимо обеспечить очищение органа от содержимого. Для этого, например, используют клизмы перед колоноскопией, или ограничивают прием пищи перед гастроскопией.
• Перед применением средств для местной или общей анестезии необходимо тщательно опросить больного о факте наличия аллергических реакций на какие-либо медикаменты.

Выполнение изложенных рекомендаций позволяет сделать эндоскопию эффективнее и безопаснее для пациента. Более подробно о правильной подготовке можно узнать у своего лечащего врача или в кабинете-эндоскопии.

Показания к эндоскопии

Эндоскопические способы обследования широко применяются в клинической практике, но наибольшее распространение они получили в обследовании органов желудочно-кишечного тракта. Фиброэзофагогастродуоденоскопия, или просто ФГДС – метод эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Используется при наличии у больного:

• болевого синдрома в эпигастрии;
• изжоги;
• отрыжки кислым;
• тошноты.

Она позволяет выявить такие заболевания, как гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хронический и острый гастрит, язвенная болезнь желудка.

При этом отдельное исследование пищевода показано при нарушениях глотания у больного, так как это может быть связано с ростом злокачественных новообразований или варикозного расширения вен.

ФЭГДС играет важную роль в выявлении стенозов пищевода и выходного отверстия желудка и позволяет выявлять указанные патологии на самых ранних стадиях их развития.

Помимо этого, эндоскопические способы могут использоваться и для выявления заболеваний дыхательных путей с поражением гортани, трахеи и бронхов; патологии женской половой системы и т.д. Во всех данных случаях визуальный осмотр стенки органа позволяет врачу непосредственно увидеть патологические изменения и, в случае необходимости, провести биопсию для последующего морфологического анализа.

Когда эндоскопию делать не стоит? Существует ряд противопоказаний, который ограничивает использование подобных методов постановки диагноза. К ним относят следующие состояния:

• Отсутствие адекватной медицинской аппаратуры и обученных врачей-специалистов.
• Декомпенсированные заболевания внутренних органов (ишемическая болезнь сердца с болевыми приступами, обострение бронхиальной астмы и т.д.).
• У пациента отсутствует сознание или же имеются психические заболевания, препятствующие проведению эндоскопии.
• Выраженные нарушения работы свертывающей системы крови.

При наличии указанных противопоказаний исследование откладывают до их исчезновения или же выбирают аналоги метода из допустимых к применению в данной ситуации.

Возможные осложнения

Осложнения мо­гут развиться до, во время или после исследования

Эндоскопические способы постановки диагноза считаются безопасными, однако, даже при их использовании могут возникнуть определенные осложнения:

• Аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке, зуда на фоне использования медикаментов для общей или местной анестезии.
• Повреждения стенки органа с началом кровотечения, перфорацией и другими сопряженными с этим последствиями.
• Дискомфорт и болевые ощущения в пищеводе, гортани во время и после проведения обследования в течение нескольких дней.
• Бактериальные и вирусные осложнения в результате несоблюдения правил асептики и антисептики.

Негативные последствия после эндоскопических исследований – чрезвычайно редкая ситуация, возникающая у пациентов, как правило, при нарушении правил подготовки к процедуре или же при несоблюдении показаний и противопоказаний к ней.

При развитии негативных последствий необходимо прекратить процедуру и немедленно приступить к лечебным мероприятиям.

Осложнения при фиброэндоскопических исследованиях возникают довольно редко

Эндоскопические исследования широко применяются в различных сферах медицины: гастроэнтерологии, пульмонологии, гинекологии и т.д. Высокая информативность подобных методов и высокий уровень безопасности для пациентов обуславливают популярность эндоскопии.

Однако важно помнить об имеющихся показаниях и противопоказаниях к проведению подобного обследования, а также о соблюдении правил надлежащей подготовки пациента к нему.

Каждый больной должен предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом и получить список необходимых исследований и рекомендаций для проведения эндоскопии.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/endoscopy/endoskopicheskoe-issledovanie.html

Как проверить желудок и кишечник, не глотая кишку

Нередко на пациентов нагоняет страх одно лишь упоминание таких слов как «гастроскопия» или «колоноскопия». Причины ясны – эти процедуры весьма неприятны, а то и болезненны для организма. В то же время безболезненные процедуры, такие как УЗИ, далеко не всегда оказываются достаточно эффективными.

Как проверить желудок и кишечник без глотания зонда, есть ли альтернатива гастроскопии и колоноскопии? Да, теперь она есть, обследовать желудок и кишечник вполне можно без гастроскопии. Видеокапсульная эндоскопия – вот как называется этот метод диагностики. В её ходе производится обследование желудочно-кишечного тракта без эндоскопа.

Вместо него нужно всего лишь проглотить специальную капсулу, при помощи которой и будет осуществляться исследование.

Помимо неинвазивности капсульная эндоскопия желудка и кишечника имеет и ещё одно важное преимущество: она позволяет провести исследование не только верхнего и дистального отделов кишечника, то также и средних отделов – тощей и подвздошной кишки, чего при помощи других процедур добиться куда труднее. В первую очередь именно при необходимости исследовать средние отделы кишечника капсульную эндоскопию и применяют.

Об эффективности и безболезненности методики говорят как врачи, так и отзывы прошедших процедуру пациентов. Подробно о капсульной эндоскопии мы и поговорим в этой статье, из которой вы узнаете, как к ней готовиться и как она проходит, о её достоинствах и недостатках, противопоказаниях и возможных осложнениях.

Капсула

Раньше только при помощи таких процедур, как колоноскопия и эндоскопия можно было провести полную диагностику органов желудочно-кишечного тракта. В их ходе врач наблюдал за толстым и частью тонкого кишечника, желудком и пищеводом. Конечно, вводимый в организм специальный зонд, при помощи которого осуществляли наблюдение, вызывал определённые болевые ощущения.

Чтобы убрать эту проблему и получить возможность проверить желудок без глотания зонда была разработана высокотехнологичная эндоскопическая капсула, с которой всё стало гораздо проще: её достаточно просто проглотить, как обычное лекарство, тем более что и по размерам она сопоставима с обыкновенными капсулами. При этом она является электронным устройством, в котором расположена миникамера, источник света, электромагнит для передачи данных и микросхемы.

Оказавшись в ЖКТ, капсула последовательно проходит по всем его отделам и передаёт сигнал непосредственно оттуда на монитор врача. Она полностью герметична, что позволило сделать её устойчивой к агрессивной среде желудочно-кишечного тракта.

Есть разные виды капсул: израильская Pillcam направлена на диагностику тонкого кишечника, швейцарская Bravo предназначена в первую очередь для пищевода, американская SmartPill исследует весь ЖКТ. Наконец, отечественная AES-GTI (знаменитая «кремлёвская таблетка») может воздействовать на кишечник при помощи электрических импульсов, таким образом предотвращая запоры.

Показания для проведения капсульной эндоскопии

Назначается при болях неясного происхождения в животе чтобы выяснить их причины и источник. А кроме того она проводится чтобы провести диагностику при:

• подозрении на опухоль ЖКТ;
• язве;
• энтерите;
• целиакии;
• гельминтозе;
• болезни Крона;
• наличии крови в стуле либо положительных анализах на скрытую кровь в стуле;
• диарее;
• снижении веса и общей слабости;
• чтобы найти источник скрытого кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
• локализовать опухоль в тонком кишечнике;
• обнаружить полипы или гемангиомы;
• при анемии его сочетают с гастроколоноскопией;
• в некоторых случаях – чтобы проконтролировать, насколько эффективно лечение заболеваний ЖКТ.

Также его могут провести вместо гастроколоноскопии как по желанию самого пациента, так и в случае, если этот вид обследования ему противопоказан из-за возраста и слабости либо болезней.

Противопоказания

Но в некоторых случаях противопоказано и капсульное обследование. Перечислим их:

• кишечная непроходимость;
• сужения желудочно-кишечного тракта;
• вероятность перфорации органов ЖКТ;
• дисфагия (нарушение глотания);
• дивертикулёз кишечника;
• проблемы с эвакуаторной функцией желудка.

Также не рекомендовано проводить капсульную эндоскопию при беременности или если пациенту необходим кардиостимулятор. Перед проведением капсульной эндоскопии нужно пройти полное обследование на аллергены.

Подготовка к капсульной эндоскопии

За сутки до проведения обследования из рациона пациента необходимо исключить любую трудноперевариваемую пищу. Лучше всего много пить и есть полужидкие продукты. Также по усмотрению врача возможно применение слабительных и проведение очищающей клизмы. За 12 часов до начала обследования следует прекратить приём пищи.

Проведение видеокапсульной эндоскопии

Специальное регистрирующее устройство закрепляется на поясе обследуемого – именно на него будет записываться сигнал, который передаст капсула. Затем пациент проглатывает капсулу, запив водой, и продолжает свою деятельность. Проглотить капсулу несложно, она имеет небольшие размеры.

Через 3-4 часа после проглатывания капсулы следует принять пищу. За это время капсула пройдёт ЖКТ по тому же пути, что обычно проходит пища, делая множество снимков и передавая их на записывающее устройство.

Следует отметить, что никакого дискомфорта пациенту это обычно не приносит, и он свободно может заниматься своими обычными делами.

Когда с момента приёма пройдёт восемь часов с обследуемого снимается регистрирующее устройство – капсульное исследование на этом завершено, врач просматривает снимки с записывающего устройства и делает протокол описания.

Видеокапсула же покинет организм пациента вместе с калом в течение трёх суток с момента приёма.

В ходе исследования получается множество данных о состоянии ЖКТ, благодаря чему точность диагностики повышается, после получения данных врачи вырабатывают или корректируют тактику лечения.

Возможные осложнения

Если у пациента нет ни одного из перечисленных противопоказаний, то осложнений быть не должно, их случаи чрезвычайно редки. Тем не менее всё же может произойти задержка капсулы.

Если капсула задержалась в верхних либо нижних отделах тракта, есть возможность удалить её эндоскопами, а вот при застревании в тонком кишечнике может потребоваться хирургическое вмешательство (если не поможет баллонно-ассистированная энтероскопия).

Следует отметить, что застревание капсулы возможно только из-за проблем в ЖКТ, и даже оно поможет в лечении, поскольку таким образом станет ясно проблемное место.

Плюсы и минусы капсульной эндоскопии

Плюсы:

1. процедура не требует введения зонда, сопряжённого с болезненными ощущениями и могущего нанести вред ЖКТ;
2. при проведении капсульной эндоскопии обследуемый не испытывает никакого дискомфорта;
3. нет необходимости тратить много времени на её проведение;
4. не используется наркоз;
5. лишь при её помощи можно полноценно провести обследование тонкого кишечника;
6. позволяет сделать оценку перистальтической функции кишечника;
7. благодаря использованию одноразовых капсул нет никакого риска, что обследуемый будет заражён;
8. «кремлёвские таблетки» выполняют также лечебную функцию.

Минусы:

1. нет возможности взять материал для проведения биопсии;
2. направление обзора не контролируется, вследствие чего очаг заражения может быть пропущен потому что камера будет направлена в другую сторону;
3. если обнаружено кровотечение, то останавливать его придётся с помощью традиционной эндоскопии;
4. есть небольшая вероятность что капсула застрянет в желудке и потребуется эндоскоп для её извлечения;
5. высокая цена капсул (самые дешёвые стоят 20 000 рублей).

Цена капсулы

Стоимость капсульной эндоскопии нередко является главным препятствием для проведения исследования, из-за чего пациенты вынуждены обращаться к более болезненным, но экономичным вариантам. Цены могут сильно различаться в зависимости от производителя капсулы, начинаясь от 20 тысяч рублей и доходя до нескольких сотен тысяч.

Для диагностики заболеваний толстого кишечника более предпочтительна по информативности колоноскопия, а для двенадцатиперстной кишки ФГДС.

Связано это с тем, что аккумулятор к моменту попадания капсулы в толстую кишку уже как правило садится, и провести его подробное исследование обычно не удаётся.

Кроме того, капсульная эндоскопия не рекомендована, если проверяется подозрение на опухоль из-за невозможности проведения биопсии при её помощи.

Иногда пациенты спрашивают, как проверить толстую кишку без использования зонда, существует ли капсульная колоноскопия, стремясь избежать этой болезненной процедуры. Увы, нет, если вам назначили колоноскопию для исследования толстого кишечника, то придётся делать именно её, без всяких капсул, но во многих случаях для обследования кишечника можно обойтись капсульной эндоскопией.

Источник: https://ZHKTrakt.ru/issledovaniya/kapsulnaya-endoskopiya.html

Хромоскопия пищевода и желудка: подробное описание, противопоказания, ход выполнения, возможные осложнения, плюсы и минусы

Основой успешного лечения заболеваний является ранняя диагностика патологических состояний. Одним из методов, позволяющих выявить воспалительные процессы и предраковые состояния органов пищеварительного тракта, дополнить результаты эндоскопии благодаря применению витальных красителей, призвана методика хромоскопии.

Что такое

Хромоскопия – процедура, в основе которой лежит технология окраски эпителия ЖКТ с применением специальных безопасных красителей, что дает возможность выявить даже незначительные отклонения в состоянии.

Она позволяет с помощью специального оборудования провести комплексную оценку даже начальных поражений слизистой оболочки и выполнить биопсию нужных участков.

Впервые способ хромоскопического окрашивания применили в 1966 году. Тогда для обследования в качестве красителя был использован метиленовый синий.

За 50 лет практического применения технологии, она стала неотъемлемой частью эндоскопии. В это период был усовершенствован и список используемых красителей, позволяющий минимизировать развитие побочных реакций.

Показания

Выявить отличия между здоровыми областями и участками, где начался процесс перерождения возможно с помощью хромоскопии.

Окрасив слизистую оболочку специальным раствором, разница в состоянии поверхности будет очевидна, поскольку здоровые и больные клетки по-разному поглощают красители.

Хромоскопию в профилактических целях врачи рекомендуют проходить при достижении возраста 40 лет в период диспансеризации.

К показаниям выполнения процедуры относят подозрения на наличие заболеваний, патологий, риск развития новообразований органов желудочно-кишечного тракта:

• полипы (чрезмерный рост тканей);
• каллезная язва желудка (провоцирует развитие злокачественных опухолей);
• язвенный колит (хронический воспалительный процесс толстой кишки);
• атрофический гастрит (гибель париетальных клеток желудка);
• пищевод Барретта (процесс замещения плоского эпителия пищевода цилиндрическим);
• плоскоклеточный рак ЛОР-органов (опухоль из клеток слизистой оболочки и ткани эпителия);
• кишечная метаплазия (предраковое состояние, может перерасти в рак желудка, язву);
• рефлюкс–эзофагит (процесс заброса содержимого из желудка в область пищевода);
• эрозивный анастомозит – болезнь оперированного желудка (пептическая язва тощей кишки);
• болезнь Крона (поражением сегментов отделов ЖКТ).

Дополнительными показаниями для проведения хромоскопии является необходимость определить локализацию и степень поражения поверхности, дифференциальная диагностика патологии, оценить постоперационное состояние и контролировать процесс заживления, выполнить точечный забор материала для дальнейших лабораторных исследований.

Противопоказания

Процесс окрашивания слизистой оболочки ЖКТ имеет доказанную эффективность и прост в исполнении.

Несмотря на доступность, как и все манипуляции, процедура хромоскопии имеет ряд противопоказаний:

• реакция аллергии на красители;
• повреждения сосудов;
• значительная площадь патологии органов ЖКТ;
• свищи прямой кишки;
• наполненность кишечника или желудка;
• распространение инфекции;

Перед проведением исследования пациент проходит общий осмотр и сдает ряд общих анализов, от результата которых при наличии показаний врач назначает эндоскопическое исследование с применением хромоскопии.

Подготовка

Перед диагностикой с применением хромоскопии в органах пищеварительного тракта не должно быть пищи, процедура выполняется натощак.

Пациент перестает есть за 8-12 часов до исследования, препараты, принятые до исследования, понизят уровень секреции и перистальтики.

Прибыв на процедуру, необходимо успокоиться, излишняя напряженность и мышечный спазм пищевода осложняет процесс ввода эндоскопа.

Перед вмешательством освобождают шею, сняв галстук, расстегнув пуговицу рубашки, если во рту есть протез, то при возможности его вынимают.

Как делают

Вид красителя для проведения хромоскопии применяют, исходя из поставленной задачи в зависимости от симптомов заболеваний и патологий, наличие которых требуется подтвердить или опровергнуть.

Виды красителей

Раствор Люголя, толуидиновый и метиленовый синий относят к группе так называемых абсорбирующих красителей. Их задача состоит в проникновении в эпителиальные клетки слизистой и путем их окрашивания выделить сегменты с изменениями слизистой, что дает существенное преимущество в сравнении со стандартным исследованием.

Окрашивающие растворы используют для обнаружения воспалительных участков небольшой площади и рака в начальных стадии, помогают дифференцировать вид новообразования.

Краситель индигокармин применяется при подозрении на атрофию, наличии симптомов кишечной метаплазии и признаков дисплазии.

Конго красный и фенол красный относятся к контрастирующим видам красителей, широко применяются в эндоскопическом исследовании с необходимостью многократного увеличения. Они способны с наибольшей точностью разграничить здоровые участки и сегменты с патологий слизистой.

Для реактивного метода окрашивания применяют раствор Люголя и конго красного. В основе методики лежит изменение цвета окрашивающего раствора под воздействием соляной кислотой желудочного секрета.

Прямой способ

Красящее вещество распыляют локально в участок или тотально в область исследования пищевода и желудка через катетер в канале гастроскопа, могут применить и инструментальный канал.

Поскольку способ предусматривает окрашивание как области ткани, так и органов, то не исключен вариант ложного положительного результата.

Непрямой способ

Предусматривает внутрисосудистый метод доставки красителя в исследуемую область. В этом случае раствор выпивается или через зонд попадает в просвет органа.

Распыление в пищеводе или толстой кишки выполняется при направлении инструмента к слизистой оболочке вращательными движениями с одновременной подачей красителя.

В зависимости от выбранного способа и красящего препарата определяют плоские и вдавленные образования. В ходе исследования выявляют и очаги кишечной метаплазии.

Врачом в процедурном кабинете выполняется отмывание нейтральными растворами содержимого из просвета, поверхность слизистой оболочки очищается от слизи.

Для этого за 2,5 часа перед исследованием пациенту дают 50 мл. воды с 2 г. питьевой соды. Затем через полчаса на исследуемую область распыляют раствор красителя. В случае применения в хромоскопии метиленового синего пациент должен выпить 40 мл 0,25% раствора и полежать около часа. Вне зависимости от способа введения красителя общая методика процедуры не меняется.

Если поверхность имеет патологические изменения, то контраст непременно проявится. Оценив увиденное, при необходимости, врач-эндоскопист выполняет процедуру биопсии для дальнейшего гистологического (цитологического) лабораторного исследования.

После завершения процедуры краситель удаляют вакуумным отсосом с поверхности слизистой ЖКТ и просвета органа.

Какие болезни показывает

Хромоскопия позволяет выявить полный весь спектр заболеваний органов пищеварительного тракта, в том числе рак, предраковые состояния и аденокарциному, которые на начальных стадиях в ходе стандартных методик исследования не диагностируются.

Исследование с применением красителей помогает отследить ход заживления после ожога слизистой, границы и степень распространения воспалительных процессов, их доброкачественность.

Расшифровка результатов

Метод хромоскопии основан на особенности – слизистая в очаге патологии не способна окрашиваться и менять цвет, поскольку в ней отсутствует гликоген отвечающего за связку пигмента красителя.

Цвет остается прежним даже при наличии незначительного воспалительного процесса. Так эндоскопист выявляет области ЖКТ с дисплазированными и неоплазированными клетками. Свойством менять окрас обладает только здоровая слизистая.

Анализ проведенных исследований выявил ряд закономерностей: ложный результат при изучении злокачественных процессов практически исключен и 2,5% – вероятность получить ложноотрицательный результат при обследовании процессов атрофии слизистой оболочки.

Плюсы и минусы, вероятность осложнений

Главным достоинством метода хромоскопии среди других эндоскопических исследований является ранняя диагностика рака пищевода и желудка с высокой достоверностью и незначительной вероятностью ошибочного заключения. Первоначальное отсутствие симптоматики представляет сложность по выявлению ракового заболевания без применения специальных красителей.

Наряду с другими, техника хромоскопии наиболее безопасна, проста и доступна, может проводиться в любой клинике, кроме этого, большая практическая база позволила свести количество ошибочных результатов исследования к минимуму и гарантировать правильный диагноз.

Среди недостатков метода можно выделить дискомфорт в части временного окрашивания мочи и легкого чувства жжения, которые скоро проходят.

Методика нанесения красителей на слизистую оболочку значительно увеличила функциональность диагностики по выявлению изменений органов пищеварения, что позволило детализировать исследования и повысить эффективность применения технологии в эндоскопии.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/prochie-metody-diagnostiki/hromoskopiya/

Эндоскопическое исследование кишечника

В современной медицинской сфере наиболее доступным и информативным способом раннего диагностирования и клинического разграничения патологических процессов в органах пищеварения и выделения считается эндоскопическое исследование кишечника.

Этот метод позволяет визуализировать слизистые покровы различных отделов желудочно-кишечного тракта с помощью гибкого зонда, конец которого оснащен маленькой видеокамерой, выводящей изображение на монитор аппарата. Несмотря на некоторый дискомфорт и неприятные ощущения, которые пациент испытывает во время проведения обследования, никаких повреждений не случается.

Благодаря эндоскопическим методам можно с точностью диагностировать такие серьезные патологии, как:

• болезнь Крона – хронический иммуно-опосредованный гранулематозный воспалительный процесс в пищеварительном тракте;
• толстокишечная метаплазия – предраковая угроза, при которой происходит замещение клеток эпителия желудка клетками толстого кишечника – это приводит к нарушению нормального формирования желудочных желез и расстройству пищеварительной функции;
• коло-ректальный рак – злокачественная опухоль толстой кишки и ее придатка (червеобразного отростка).

В этой статье мы хотим предоставить полную информацию о видах эндоскопии кишечника, что они позволяют обнаружить, в каких случаях необходимо пройти такое обследование, как к нему подготовиться и как расшифровать его результаты.

Диагностические возможности осмотра

В зависимости от исследуемого отдела, эндоскопия кишечника подразделяется наследующие типы.

Аноскопия, которая позволяет оценить состояние слизистых покровов анального канала и выявить воспалительный процесс, трещины, фистулы, полипы, опухолевидные образования, кондиломы, самые ранние стадии геморроя.

Практикующие проктологи рекомендуют лицам, достигшим 45-ти летнего возраста, проходить это обследование 1 раз в год. Ректороманоскоп позволяет:

• осмотреть стенки отделов кишечника, которые находятся на расстоянии более 50 см от ануса;
• оценить их рельеф, оттенок, состояние сосудистого рисунка и мышечного тонуса;
• извлечь инородное тело;
• удалить полип;
• выполнить коагуляцию источника внутреннего кровотечения или биопсию ткани опухолевидного образования.

Колоноскопия – ее проводят для изучения толстого кишечника и установления этиологических причин нарушения функциональной деятельности выделительной системы.

С помощью тонкого зонда – фиброколоноскопа, можно обнаружить латентные формы злокачественного очага. Капсульная эндоскопия – новейший абсолютно безболезненный способ осмотра тонкого кишечника.

Длина капсулы со встроенной видеокамерой, которая движется естественным путем и делает снимки, не превышает двух сантиметров.

Чтобы пациенту не было больно, диагностическое мероприятие можно провести в состоянии медикаментозного сна

Благодаря этой методике можно визуализировать труднодоступные отделы пищеварительного канала. Этот вид обследования не выполняют детям до 15 лет и пациентам, достигшим 70-летнего возраста, а также при острой кишечной непроходимости, перитоните, дизентерии, нарушении глотания, беременности.

Фиброгастродуоденоскопия – изучение состояния пищевода, желудка, 12-перстной кишки при помощи гибкого зонда, оснащенного видеокамерой, приспособлением для получения биопатата (образца тканей патологического очага) и нагнетания воздуха – для расправления стенок пищеварительного тракта. Такое исследование намного информативнее рентгенографии и позволяет:

• обнаружить уникальную патогенную бактерию – хеликобактер пилори;
• удалить инородное тело;
• остановить кровотечение;
• ввести лекарственные препараты;
• локализовать язвенные и воспалительные процессы.

В каких случаях делают эндоскопию кишечника?

Данное исследование назначают в рамках профилактического осмотра пациентов:

• старше 40 лет;
• имеющих отягощенный семейный анамнез по колоректальному раку;
• с опухолевидным образованием в пищеварительном тракте;
• с язвенным колитом.

Лечебная эндоскопия кишечника проводится при полипозе толстого кишечника (наличии на его стенках доброкачественных образований) и попадании в пищеварительный тракт инородного тела.

Показаниями к проведению диагностической процедуры являются:

• постоянные болезненные ощущения в нижней части живота;
• непереносимость каких-либо пищевых продуктов;
• гнилостный запах изо рта;
• вздутие живота;
• изменение оттенка и состава каловых масс;
• нарушение механизма дефекации;
• нагноение кожных покровов заднего прохода;
• потеря веса без соблюдения ограничений рациона питания;
• анемия невыясненного происхождения;
• кровяные, слизистые или гнойные выделения из заднего прохода при испражнении.

Возможные противопоказания

Чтобы избежать возникновения после диагностической манипуляции нежелательных осложнений, пациенту следует подробно рассказать лечащему врачу о состоянии своего здоровья.

На основании жалоб больного и данных анамнеза, квалифицированный специалист ставит предварительный диагноз и выбирает вид обследования.

При выполнении любой диагностической процедуры имеется ряд ограничений, которые разделяются на абсолютные и относительные.

Абсолютные – высокого риска возникновения угрожающих жизни пациента состояний: патологии сердечной и сосудистой системы, воспаление слизистых покровов прямой кишки,заболевания органов дыхания, опухолевидные образования в прямой кишке.

Относительные – временные состояния, при которых применение данной методики может вызвать ухудшение здоровья пациента: шок, психоэмоциональная неустойчивость, нарушение процессов свертывания крови, язвенная болезнь 12-перстной кишки.

При относительных противопоказаниях выполнение обследования кишечника с помощью эндоскопа возможно – все манипуляции осуществляют с особой осторожностью при условии соблюдения больным всех рекомендаций специалистов

Подготовка к исследованию

Накануне проведения диагностических манипуляций пациенту необходимо выполнить следующие правила. В течении трех суток придерживаться строгой диеты – из рациона питания следует исключить:

Что такое колоноскопия и как ее делают?

• блюда со свежими овощами, ягодами и фруктами;
• каши из гречневой, перловой и овсяной крупы;
• грибы;
• зелень;
• минеральную воду с газом;
• молочные продукты;
• колбасу;
• бобовые;
• свежий хлеб;
• квас;
• орехи;
• жирное мясо и рыбу;
• консервы;
• спиртные и сладкие газированные напитки.

За сутки до исследования производят мероприятия по очищению кишечника с помощью клизм или слабительных препаратов. С этой целью чаще всего используют Фортранс – его принимают в течение всего дня. В день диагностирования до 6.00 последний раз принимают Фортранс. Употреблять жидкость и принимать пищу запрещено – исследование проводят натощак!

В том случае, когда для осуществления эндоскопии кишечника применяют анестезию, для того, чтобы добраться домой, пациенту потребуется посторонняя помощь – его должен сопровождать кто-то из близких людей.

Перед проведением ректороманоскопии врач предварительно осматривает зону ануса и оценивает ее тонус при пальпации. Для осуществления манипуляции пациент ложится на левый бок. Перед введением зонда в прямую кишку, его смазывают гелем. Для устранения болевых ощущений используют местные анестетики. Для выполнения колоноскопии пациент принимает коленно-локтевую позу.

Однако применение седативных препаратов имеет ряд противопоказаний:

• нарушение функциональной деятельности сердечной мышцы;
• угнетение дыхания;
• аллергическая реакция.

Возможные осложнения

Эндоскопическое обследование аноректальной области является инвазивной манипуляцией – внутрь человеческого организма проникают извне.

Однако негативные последствия (болевой шок, перфорация кишечника, внутреннее кровотечение, абсцесс) такого исследования наблюдаются крайне редко.

По окончании процедуры пациент может чувствовать боль в животе – это происходит из-за скопления в кишечнике газов. В этом случае можно принять 2 таблетки Но-шпы.

Если чувство дискомфорта не покидает пациента больше 2 суток, наблюдается повышение температуры тела и в каловых массах появились кровянистые выделения – это может свидетельствовать о повреждении стенок кишечника, необходимо срочно посетить врача

В завершении изложенной выше информации хочется еще раз подчеркнуть, что эндоскопия кишечника – это достоверный способ диагностирования заболеваний органов пищеварительного тракта.

Пациенту не стоит бояться этой манипуляции – ведь с ее помощью можно выявить недуг на ранней стадии развития и предотвратить его тяжелые последствия.

Чтобы избежать формирования патологических процессов в кишечнике необходимо контролировать свой режим питания.

Чрезмерное пристрастие к фастфуду и сладостям повышают риск возникновения кишечных болезней.

В рационе питания должны быть сбалансированы жиры, углеводы и белки, следует употреблять необходимое количество жидкости.

Кроме этого, должное внимание нужно обратить на выполнение гигиенических требований, рациональное распределение физической нагрузки, своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.

Источник: https://apkhleb.ru/endoskopiya/endoskopicheskoe-issledovanie-kishechnika

Современные эндоскопические методы диагностики онкологических заболеваний ЖКТ на ранних стадиях | МБУЗ Клинико-диагностический центр «Здоровье»

Хромоскопия – метод окрашивания тканей, дополняющий эндоскопические исследования с целью расширения возможностей выявления мелких поражений слизистой оболочки ЖКТ, их границ и структурных особенностей.

Первые сообщения о применении витальных красителей для диагностики злокачественных новообразований относятся к 1933 году, когда Schiller применил 5% раствор Люголя для определения ранней стадии рака шейки матки.

Методику эндоскопического распыления метиленового синего в желудке впервые в 1967 году описал Tsuda.

В настоящее время хромоэндоскопический метод широко используется для выявления изменений слизистой оболочки ЖКТ, определения их границ и структурных особенностей.

Среди красителей выделяют:

• Абсорбирующие (окрашивающие).
• Реактивные. В эндоскопии применяются раствор Люголя, метиленовый синий и Конго красный.
• Контрастные.
• Средства для татуировки. Индийские чернила или Китайская тушь.

Методы нанесения красителя на слизистую оболочку исследуемых органов:

• Прямой метод — нанесение краски на поверхность слизистой оболочки(СО) непосредственно во время гастроскопии.
• Непрямой метод предполагает внутрисосудистое введение красителя.

Наиболее часто для диагностики предраковых и ранних злокачественных изменений слизистых используются растворы индигокармина, Люголя, метиленового синего и 1% уксусная кислота.

Р-р Люголя (1-4%) применяют для окрашивания слизистой оболочки пищевода. Неизмененный неороговевающий эпителий через 2-3 сек. после нанесения красителя приобретает черный, темный — коричневый или зелено — коричневый цвет. Структура неизмененной слизистой оболочки — морщинистая.

• Области лейкоплакии становятся темно-коричневыми.
• Отсутствие окрашивания свидетельствует о патологически измененной и не содержащей гликоген СО (эзофагит, эрозии, дисплазия или ранний рак). Железистый эпителий, кишечная метаплазия, тяжелая дисплазия или метаплазия эпителия пищевода Баррета (ПБ) не окрашиваются раствором Люголя.
• Окрашивание Люголем применимо для уточнения границ регенерации эпителия у пациентов с ПБ, перенесших резекцию СО, фотодинамическую терапию или биполярную электрокоагуляцию.

Чувствительность, специфичность, и точность эндоскопического исследования с подозрением на ранний рак и пищевода Баррета соответствует 89%, 93%, и 91%.

Метиленовый синий (0,5% р-р) активно поглощается тканями тонко и толстокишечного эпителия, не окрашивает неабсорбирующий плоский неороговевающий эпителий пищевода и железистый желудка.

Метиленовый синий применяют для выявления мелких изменений в тонкой кишке (например, глютеновая болезнь), в толстой кишке (аденомы и раки), а также используют для окраски очагов кишечной метаплазии в желудке и при пищеводе Баррета.

Индигокармин (0,1-0,5% р-р) не поглощается желудочно-кишечным эпителием. Скапливаясь в щелях между эпителиальными клетками, усиливает рельефность СОЖ, выделяя ее естественную или патологическую топографию.

Он используется для диагностики различных заболеваний пищевода (пищевод Баррета и ранний рак), желудка (ранний рак, эрозивные поражения СОЖ), тонкой и толстой кишок (атрофия при глютеновой энтеропатии, полипы, злокачественные новообразования).

Для визуализации минимальных изменений в дистальном отделе пищевода используют также 1 – 1,5% р-р уксусной кислоты, которая вызывает выраженную гиперемию интестинального эпителия, оставляя плоскоклеточный эпителий пищевода интактным.

Огромными возможностями и высокой эффективностью обладает магнификационная эндоскопия (эндоскопия с увеличением), особенно, в сочетании с хромоскопией.

Большое значение в разработке методов раннего выявления рака принадлежит флюоресцентной (фотодинамической) диагностике, с помощью которой можно обнаружить невидимые глазом изменения слизистой оболочки по характерному свечению.

Метод основан на возможности распознавания злокачественных новообразований по индуцированной световым излучением характерной флюресценции эндогенных или экзогенных порфиринов, концентрация которых в малигнизированной ткани в 2-4 раза выше, чем в здоровой.

Для усиления эффекта флюоресценции используются различные фотосенсибилизаторы – Фотофрин I и II, Фотосан, Фотогем.

К недостаткам в их использовании относят:

• низкое поглощение в красной области спектра;
• низкая интенсивность флюресценции;
• низкая контрастность флюресценции;
• замедленное выведение из организма;
• высокая токсичность.

Исследования проводятся с помощью спектроанализаторов и результаты регистрируются в спектральном виде или в виде видеофлюоресцентного изображения.

Неоценимую помощь эндоскописту в определении истинной природы опухолей и последующей тактики ведения пациента оказывает эндоскопический ультразвук (эндосонография).

Этот метод позволяет определять глубину инвазии опухолей, выявлять регионарные метастазы, проводить пункционную биопсию под УЗ-контролем и определять Т- и N-стадию распространения опухоли по TNM-классификации. По данным разных авторов, чувствительность метода в диагностике подслизистых опухолей, ранних опухолей ЖКТ и медиастинальной лимфаденопатии (в сочетании с УЗ-пункцией) приближается к 100%.

Источник: http://www.center-zdorovie.ru/node/1100