Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедуры

Для досконального обследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза применяют инвазивные и малоинвазивные манипуляции. Важную роль для экстренной постановки диагноза в данных полостях занимает лапароскопия.

Для экстренной постановки диагноза заболеваний брюшины используют лапароскопический метод.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – это эндоскопическое обследование брюшного органа, малого таза. Относится к малоинвазивным методам лечения, позволяет визуализировать все органы брюшной полости, забрюшинного пространства, а также провести хирургическое вмешательство.

Применяется в тех ситуациях, когда с помощью иных диагностических методик не удается точно установить характер болезни. Незначительное травмирование, условная техническая легкость метода обусловили его широкое использование в клинической диагностике, в том числе в детском, пожилом возрасте.

Также с диагностической лапароскопией широко применяется хирургическая, в частности для дренирования брюшины, спаечной болезни. Часто используется и для иссечения части органа, например при различных кистах почек, печени, поджелудочной железы, а также для проведения некоторых операций по гинекологии.

Виды лапароскопических операций и показания к ним

Лапароскопия брюшной полости бывает 2 видов: диагностическая и лечебная, а также может быть плановой и экстренной.

Плановая манипуляция проводится при:

Новообразования на почке также удаляются лапараскопическим методом.

• трубном, перитонеальном бесплодии;
• кистозных новообразованиях;
• аденомиоз;
• неправильное формирование половых органов;
• болезненность внизу эпигастральной области неясной этиологии;
• для создания искусственной непроходимости маточных труб.

Экстренная имеет следующие показания:

• эктопическая беременность;
• кровоизлияние или инфаркт яичника;
• перекрут или разрыв ножки опухолевого процесса;
• дифференциальная диагностика между острым хирургическим или гинекологическим заболеванием;
• воспаления органов брюшины, малого таза.

Роль диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия используется для осмотра органов и тканей брюшной полости. Она обеспечивает наилучший обзор органов по сравнению с резекцией стенки брюшины, так как эндоскоп увеличивает в разы осматриваемые полости.

Обеспечивает наилучший обзор брюшного органа.

Также позволяет внимательно рассмотреть все пространство брюшной полости, выполнить ревизию труднодоступных мест. При срочной необходимости провести хирургическое вмешательство (например, остановить кровотечение, выполнить резекцию кистозного образования или иссечение тканей).

Показания

Достаточно часто проводится гинекологическая лапароскопия брюшного органа из-за пониженной травматизации тканей, меньшего возможного развития нежелательных последствий. Чаще всего применяется у нерожавших или страдающих бесплодием девушек.

Показания с целью диагностики:

• болезни печени, желчевыводящих путей;
• подозрение на острое хирургическое заболевание, травмы органов, особенно в бессознательном состоянии у пациента;
• острый живот;
• спаечный процесс;
• заболевания органов малого таза (например, бесплодие);
• патологическое скопление жидкости в брюшной полости;
• при подозрении на опухоли брюшины и малого таза.

Показания с лечебной целью:

• при желтушности механического генеза;
• острое воспаление стенки желчного пузыря и поджелудочной железы;
• состояния, для которых необходимо наложение свищей на отделы ЖКТ (непроходимость кишечника);
• травмы челюстно-лицевые;
• тяжелое поражение головного мозга;
• кистозные новообразования привратника;
• ожоговые состояния отделов пищеварительной системы.

Подготовка к операции и методы обезболивания

Подготовительный этап к плановому проведению исследования брюшного органа включает в себя:

Перед операцией обязательно проводится обширный анализ крови.

• общий и биохимический анализ крови;
• ОАМ;
• анализ крови на свертываемость;
• рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатит;
• УЗИ брюшины и малого таза;
• для лапароскопии по гинекологии: мазок из влагалища, цитологическое исследование шейки матки.

Также для более ясной картины могут быть назначены: КТ, МРТ, колоноскопия и другие обследования.

При экстренной лапароскопии количество обследований сокращается до минимума. Проводятся электрокардиограмма, ОАК, ОАМ, берется кровь на свертываемость, группу, резус-фактор.

Если по результатам обследований анализов не обнаружены изменения, то врачом назначается день проведения вмешательства. Однако, при наличии сопутствующих патологий врач определяет степень их течения и прописывает соответствующую терапию или направляет на консультацию к узким специалистам.

Также терапевту нужно исключить противопоказания:

• критические состояния;
• обильные кровотечения;
• ДН;
• ССН;
• нарушения свертывания крови;
• печеночная, почечная недостаточность;
• онкологические заболевания.

Не рекомендуется проведение вмешательства, если имеется:

При выраженном ожирении операция не рекомендуется.

• аллергонастроенность организма к определенным медикаментам;
• воспаление лепестков брюшной полости;
• обширные спаечные процессы;
• последний триместр беременности;
• выраженное ожирение;
• внутренние и наружные грыжи;
• онкология.

Также с большой осторожностью назначают проведение манипуляции, если пациент перенес ОРВИ или вирусное заболевание в течение предыдущего месяца.

Точная дата о проведении манипуляции назначается терапевтом. Он же отменяет или разрешает прием лекарственных препаратов, так, например, кроворазжижающие средства отменяются за 14 суток до вмешательства, а понижающие давление или содержание сахара в крови, мочегонные медикаменты и другие могут приниматься в обычном режиме (но по согласованию со специалистом).

После того, как все предусмотрено перед операцией, пациента направляют на консультацию к хирургу. Во время беседы вы можете выяснить все волнующие вас вопросы, как о самой операции, так и о послеоперационном периоде.

За 8 часов до проведения лапароскопии пациенту запрещается употребление пищи, а за 5 дней пить алкоголь. Для дополнительного очищения кишечника прописывают специализированные средства или назначается клизма. За 60 минут до операции опорожнить мочевой пузырь.

Для проведения лапароскопии чаще применяют интубационную анестезию. Это зависит от продолжительности операции (до 1,5 часов).

Для проведения лапароскопии чаще применяют интубационную анестезию.

В редких случаях (аллергия на общий наркоз) показана местная анестезия. Препараты преимущественно вводят внутривенно. Но предпочтение все же остается за комбинированным наркозом, при котором к введению препарата через вену добавляют еще анестезию через органы дыхания.

Техника лапароскопического вмешательства

Алгоритм выполнения лапароскопии имеет несколько важных этапов.

1. Обработка операционного поля.
2. Прокол передней стенки брюшной полости.
3. Нагнетание углекислого газа.
4. Извлечение иглы Вереша.
5. Введение тубуса с троакаром.
6. Введение лапароскопа.

После проведения диагностики хирурги выбирают дальнейшую стратегию действий. К ним могут относиться:

• экстренная операция;
• забор материала для гистологии;
• лапароскопическое дренирование брюшной полости для удаления скопления гноя;
• стандартное завершение операции (извлечение инструментария, удаление газа из брюшины).

По завершении всего процесса накладываются косметические швы.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационный период, как правило, продолжается до 2 недель. В первые часы после вмешательства разрешается пить воду без газов. Через сутки рацион расширяется. Можно употреблять нежирную легкую пищу (паровую рыбу, бульон, кисломолочные продукты и другое).

Швы после лапароскопии снимают через 14 дней. Рубцовые изменения, которые остаются на месте швов, через какое-то время полностью рассасываются.

Рубцы через какое-то время полностью рассасываются.

Категорически запрещается любая физическая нагрузка, поднятие тяжелых вещей в течение 3 недель после операции.

Основными нежелательными последствиями являются:

• болезненность в брюшине;
• обмороки;
• нагноение швов;
• отечность;
• кровотечения.

А также возможно скопление жидкости в брюшной полости после лапароскопии. Однако, при проведении лапароскопии осложнения наблюдаются крайне редко.

Целесообразность метода определяется только специалистом.

Вмешательство хорошо справляется с поставленной задачей, обеспечивает отличный осмотр брюшной полости и малого таза, который может сочетать в себе проведение лечебных действий.

Лапароскопия увеличивает точность действий хирурга, имеет минимальный риск осложнений и значительное снижение продолжительности восстановительного периода после операции.

Источник: https://kistateka.ru/bryushnaya-polost/laparoskopiya-organov

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: что такое, противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

Лапароскопия имеет два направления – диагностическое и лечебное. Данная методика основана на внедрении в брюшную полость маленьких трубочек и визуализации  органов через лапароскоп. Так врач получает максимальную информацию о здоровье пациента.

МРТ, УЗИ или КТ не дают настолько точных данных, как лапароскопия. Ведь специалист видит целостную картину без необходимости интерпретации данных.

В каких случаях показано исследование

Диагностическое обследование применяют при комплексе симптомов «острого живота». Его проявления возможны на фоне травм, инфекционных воспалительных процессов, кровотечениях брюшной полости, нарушениях кровоснабжения в органах, гинекологических заболеваниях.

Также процедура рекомендована при травмах живота закрытого типа, ранах, когда необходимо провести диагностику проникающих ранений, повреждений и осложнений в результате воспалительных процессов.

Исследование назначают при скоплении жидкости в брюшной полости, послеоперационных асептических состояниях или присоединении бактериальной инфекции, когда клиническая симптоматика не дает точной информации.

Показанием являются и новообразования. Обследование позволяет зафиксировать локализацию опухоли и определить наличие метастазов. С помощью методики специалист может осуществлять забор биоматериала, когда возникает необходимость в определении характера новообразования.

В гинекологии обследование дает информацию о причинах бесплодия.

Противопоказания относительные и абсолютные

Критическое состояние здоровья пациента в большинстве случаев не предусматривает никаких манипуляций. Запрещено проводить лапароскопию при острой кровопотере, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, нарушениях механизмов свертываемости крови.

Если пациента невозможно расположить лежа на спине с приподнятым тазом по отношению к верхней части туловища, то в данном случае диагностическое вмешательство также противопоказано. Рак яичника или маточной трубы также является абсолютным противопоказанием к обследованию.

Группа относительных противопоказаний всегда соизмеряется с рисками для пациента и вероятными преимуществами манипуляций. Врач принимает решение о проведении процедуры при повышенной чувствительности организма к аллергенам нескольких видов, воспалительных процессах в париетальном и висцеральном листках брюшины.

На поздних сроках вынашивания ребенка диагностика не рекомендуется, но может быть проведена при возникновении необходимости.

Решение о целесообразности обследования принимает врач на основе опроса пациента и результатов анализов.

Подготовительные мероприятия к процедуре

Перед обследованием пациенту рекомендуется не употреблять пищу и не пить воду. Оптимальный период – это 8 часов до операции. В определенных случаях специалист может назначить клизму.

Важно, чтобы пациент сообщил о том, какие препараты он принимает. Для врача будет важна информация об аллергических реакциях на лекарственные средства. Он может назначить определенные виды анализов для получения более точной информации о здоровье человека.

Рекомендации по подготовке специалист даст во время консультации пациента.

Особенности проведения осмотра

Исследование имеет простой алгоритм манипуляций. Доступ к органам брюшной полости отличается от традиционного открытого оперативного вмешательства. Это значительно снижает временные затраты на проведение процедуры и период восстановления организма.

При этом традиционные хирургические манипуляции осложняются кровотечениями, которые приходится останавливать. Сложности возникают и на этапе накладывания послойных швов.

Алгоритм проведения осмотра состоит из нескольких важных шагов. Первое, что делает врач – обрабатывает операционное поле. После этого специалист прокалывает троакаром переднюю брюшную стенку и вводит лапароскоп.

Чтобы поднять переднюю стенку над органами, хирург использует сухие газы. Это обеспечивает лучшую визуализацию внутренних органов.

Если существует необходимость в проведении определенного набора манипуляций, в полость вводится инструментарий. Затем лапароскоп извлекается, отверстия зашиваются, и накладывается асептическая повязка. После процедуры врач определяет длительность пребывания пациента под контролем медперсонала.

Какие болезни диагностируют при помощи данного метода

Для проведения диагностических мероприятий обследование на сегодняшний день является одним из самых точных и современных.

Лапароскопию применяют при необходимости определить заболевания органов, протекающие в острой форме. Также лечащий врач рекомендует процедуру при подозрениях на онкологию органов брюшной полости, перитонит.

Если пациент получил травмы или ранения, есть внутреннее кровотечение, ему рекомендован данный метод исследований.

При заболеваниях желчного пузыря, печени, поликистозе яичников, бесплодии, подозрении на непроходимость труб, патологиях развития внутренних органов, эндометриозе, миоме, разрыве яичника, перекруте или разрыве кисты, сальпингите, острых воспалительных процессах и болях неясного генеза проводят осмотр с применением данной методики. Диагностика может осуществляться в экстренном или плановом порядке. Она эффективно сочетает в себе осмотр и лечение.

Реабилитация после лапароскопии

Обычная операция требует более длительного восстановления, чем после лапароскопии. При этом пациент все равно ощущает боль, тошноту, слабость, у него наблюдается вздутие живота.

После проведения процедуры должно пройти определенное время и пациенту разрешают ходить. Пить негазированную воду можно уже в первые часы после осмотра.

На следующий день разрешается нежирная легкая еда: кефир, йогурт, бульон, рыба, приготовленная на пару или отваренная. Через два дня меню значительно расширяется: допустимые продукты и блюда необходимо обсудить с лечащим врачом. Он пропишет диету и лекарственные препараты.

Швы после проведенных манипуляций снимают примерно через две недели. На месте швов остаются незначительные шрамы, которые со временем исчезают практически полностью.

Первые три недели физические нагрузки недопустимы. Возвращаться к физической активности нужно постепенно, чтобы избежать осложнений. Это же касается и занятий спортом: напряжение должно быть постепенным, чтобы не усугубить ситуацию. Занятия на тренажерах и поднятие тяжестей возможно только через три месяца.

Секс после диагностики возможен только через 20 дней. Но если манипуляции проводились в связи с гинекологическими проблемами, то рекомендации по данному поводу должен дать специалист индивидуально.

Если пациентка планирует стать мамой, то планировать беременность можно через два месяца. За несколько месяцев организм сможет полностью восстановиться после наркоза. Женщинам с гинекологическими заболеваниями следует проконсультироваться с врачом.

Водные процедуры уместны сразу после выписки с больницы, но ванну принимать нельзя еще месяц спустя. От бани, сауны и хамама следует воздержаться около двух месяцев.

Категорически после проведенных манипуляций запрещено принимать пищу в первые сутки. Поднимать тяжелые вещи, тянуться и растягиваться запрещено первые три месяца после обследования. А употреблять алкоголь запрещено в течение первого месяца.

К выполнению рекомендаций нужно подходить ответственно, чтобы реабилитация прошла успешно и быстро.

Осложнения после диагностики

Существуют случаи, которые сигнализируют о необходимости срочного обращения за медицинской помощью. Незамедлительно посетить специалиста следует при повышении температуры тела, ознобе, слабости, тошноте и рвоте, которые продолжаются в течение нескольких часов.

Также симптомами осложнений являются болевые синдромы интенсивного характера, обморочные или предобморочные состояния, нагноение швов в результате присоединения инфекции, появление отечности, кровотечения из разрезов.

Но перечисленные явления случаются не часто, так как исследование достаточно безопасно для здоровья человека.

Плюсы и минусы обследования

Положительных аспектов при проведении лапароскопии действительно много. Преимущества методики весьма очевидны, минимальное «травмирование» при воздействии на ткани брюшной полости способствует быстрому восстановлению организма и снижает риск возникновения осложнений. Болевой синдром в послеоперационный период в большинстве случаев не наблюдается, а кровопотери минимальные.

К обычной жизни человек возвращается уже через несколько недель из-за незначительного периода госпитализации: спустя 14-21 день пациент становится трудоспособным. Хотя это не касается людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Стерильность манипуляций способствует снижению уровня инфицирования, так как в брюшной полости во время исследований размещается лапароскоп.

Ощутимое преимущество данной диагностики – это ее сочетание с лечебным воздействием, потому хирург может провести все необходимые манипуляции сразу после выявления проблемы.

Тем, кто волнуется об эстетической стороне вопроса, следует не переживать, ведь рубцы со временем исчезают.

Существуют у процедуры и недостатки, среди которых следует назвать спинальную или общую анестезию. По индивидуальным причинам это может стать противопоказанием для оперативного вмешательства.

При проведении диагностических и лечебных мероприятий значение приобретает квалификация хирурга. Силовые усилия во время манипуляций хирург рассчитывает по собственным ощущениям, а обучиться этому непросто. При неправильном расчете физических усилий грубое и насильственное вмешательство может стать причиной развития спаечных процессов.

Существует вопрос и в технической стороне: визуализация данных может стать проблемой, с которой сталкиваются и молодые, и опытные диагносты.

Минусом является и то, что лапароскопами обладают далеко не все медучреждения. Потому такой вид помощи доступен не всем. Более того, при плановых манипуляциях придется ждать определенное время для исследования.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/prochie-metody-diagnostiki/laparoskopiya-bryushnoy-polosti/

Лапароскопия диагностическая

Диагностическая лапароскопия — современный метод диагностики, который считается одним из наиболее информативных и достоверных. Как правило, лапароскопию проводят на органах брюшной полости и таза, что нашло отражение в самом названии процедуры: термин «лапароскопия» является производным греческих слов «чрево» и «смотреть». Синонимами понятия «лапароскопия» являются «перитонеоскопия» и «вентроскопия». Данная процедура включает в себя осмотр внутренних органов через небольшие отверстия с помощью особого инструмента — лапароскопа.

Лапароскопическая диагностика проводится в том случае, если другие виды обследования оказались недостаточно информативными.

Историческая справка

До появления лапароскопии единственным способом осмотреть органы брюшной полости была лапаротомия. Иначе говоря, пациенту разрезали живот и уже через этот разрез проводили осмотр и операции. Лапаротомия была тяжелой и мучительной для пациента процедурой. На передней брюшной стенке оставались рубцы, риск осложнений был невероятно высок, а поправлялись больные очень медленно.

Впервые о диагностической лапароскопии заговорили в начале ХХ века, однако методика оставалась практически в «зачаточном» состоянии вплоть до 1960-х годов.

Первооткрывателем лапароскопии является русский акушер-гинеколог доктор Отт. Именно он в 1901 году впервые провел эндоскопический осмотр брюшной полости пациента, используя лобный рефлектор, электрическую лампу и зеркало. Свой метод он назвал вентроскопией. В том же году в Германии профессором Келлингом был впервые проведен эндоскопический осмотр органов брюшной полости у животных.

На протяжении 1920-1930-х годов появилось большое количество публикаций, посвященных эндоскопическим исследованиям. Их авторами являлись ученые из Швейцарии, Дании, Швеции и США. Они превозносят лапароскопию как в высшей степени эффективный метод для диагностики заболеваний печени.

В этот же период появляются первые, пока еще крайне несовершенные, лапароскопы. В 1940-х годах конструкция аппаратов для лапароскопии усовершенствуется, появляются лапароскопы, оснащенные приспособлениями для биопсии. В этот же период лапароскопия начинает использоваться в гинекологии.

В 1960-х годах лапароскопия начала активно использоваться для диагностики и лечения заболеваний органов брюшной полости.

Показания для процедуры

На сегодняшний день диагностическая лапароскопия находится в стадии активного развития. Ее используют в разнообразных областях медицины, поскольку данный метод диагностики дает возможность выбрать правильную тактику лечения и в дальнейшем провести радикальное хирургическое вмешательство без проведения лапаротомии.

Проведение диагностической лапароскопии показано при различных заболеваниях брюшной полости. Так, при асците эта диагностика дает возможность выявить первопричины появления жидкости в брюшной полости.

При опухолевидных образованиях брюшной полости врач во время проведении диагностической лапароскопии получает возможность внимательно осмотреть образование и провести биопсию.

Кроме того, диагностическую лапароскопию используют в гинекологии для более полной диагностики пациенток, страдающих бесплодием, эндометриозом, миомой матки и кистозными образованиями в яичниках. Наконец, врач может рекомендовать проведение диагностики при непонятной этиологии болях в животе и области таза.

Противопоказания для диагностики

Поскольку диагностическая лапароскопия является хоть и малоинвазивным, но хирургическим вмешательством, крайне серьезно следует отнестись к перечню противопоказаний для проведения этой процедуры.

Так, существуют абсолютные и относительные противопоказания для этого метода исследования. Проводить лапароскопию категорически запрещено при геморрагическом шоке, вызванном сильной кровопотерей, и при наличии спаек в брюшной полости.

Также поводом для отказа от проведения процедуры являются печеночная и почечная недостаточность, острая форма сердечно-сосудистых заболеваний, болезни легких.

Противопоказана лапароскопия при сильном вздутии живота и кишечной колике, а также при онкологических заболеваниях яичников.

Относительными противопоказаниями для проведения диагностики считаются аллергия на несколько видов лекарственных препаратов, наличие миомы больших размеров, срок беременности, превышающий шестнадцать недель, разлитой перитонит. Не рекомендуется проведение процедуры, если пациент менее четырех недель назад перенес ОРВИ или простудное заболевание.

Преимущества диагностики

По сравнению с лапаротомией лапароскопия обладает огромным количеством преимуществ:

1. Прежде всего, данный метод является малоинвазивным. Иначе говоря, оперативное воздействие является весьма щадящим, риск инфицирования минимален, кровопотеря практически отсутствует. Кроме того, поскольку не повреждается брюшина, после процедуры не будут образовываться спайки. Болевой синдром также минимален, поскольку при полостных операциях источником основного дискомфорта являются наложенные на разрез швы. Важен также и косметический эффект — после лапароскопии не образуются неэстетичные рубцы, которые являются результатом лапаротомии.
2. Кроме того, после лапароскопии пациент быстрее восстанавливается. Из-за того, что нет необходимости соблюдать строгий постельный режим, снижается риск тромбообразования.
3. Наконец, диагностическая лапароскопия является в высшей степени информативным методом диагностики, который дает возможность в буквальном смысле слова «пролить свет» на состояние внутренних органов, выяснить этиологию заболевания и подобрать оптимальный метод терапии. Благодаря выведению многократно увеличенного изображения внутренних органов на экран врач получает возможность детально изучить ткани под разными углами.

Недостатки процедуры

Впрочем, как у всех медицинских манипуляций, у диагностической лапароскопии есть не только преимущества, но и недостатки.

Прежде всего, необходимо учитывать, что данная диагностика проводится под общим наркозом. Действие этого вида анестезии на каждый организм строго индивидуально, а потому перед проведением манипуляции необходимо провести все необходимые исследования, чтобы избежать осложнений.

Кроме того, при недостаточной квалификации врача, который проводит диагностику, существует риск травмирования органов при введении инструментов. Из-за того, что доктор действует инструментами «дистанционно», он иногда не может адекватно оценить силу, прилагаемую к тканям. Тактильные ощущения снижены, что может осложнять диагностику, если у врача пока не хватает опыта.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия широко используется в гинекологии. Во время процедуры врач может провести детальный осмотр внутренних половых органов женщины: яичников, матки и маточных труб.

Гинекологическая лапароскопия проводится либо под общим наркозом, либо под местной анестезией в сочетании с седацией. Метод ее проведения практически такой же, как при обычной лапароскопии.

В брюшную полость вводится канюля, через которую поступает газ, вследствие чего стенка живота приподнимается куполом. Далее делается небольшой надрез, через который вводится троакар. Последний используется для введения в брюшную полость трубки, оснащенной объективом видеокамеры и лампочкой.

Изображение органов малого таза выводится на монитор, а ход диагностической лапароскопии записывают на информационный носитель.

В гинекологии проведение диагностической лапароскопии показано, когда причину заболеваний репродуктивной системы невозможно выявить с помощью УЗИ и рентгенологических методов.

В частности, диагностическая лапароскопия может использоваться в гинекологии для выявления причины болевого синдрома, уточнения характера опухолевых образований в малом тазу, подтверждения ранее диагностированных эдометриоза и воспалительных заболеваний.

Также эта процедура помогает проверить маточные трубы и выявить причину их непроходимости.

Подготовка к проведению диагностики

Чтобы процедура диагностической лапароскопии прошла без осложнений и оказалась максимально информативной, необходимо предварительное проведение ряда обследований и соблюдение рекомендаций медиков.

Подготовку к проведению плановой диагностической лапароскопии рекомендуют начинать приблизительно за месяц до проведения процедуры.

За этот период пациент должен пройти максимально тщательное обследование, включающее в себя полный сбор анамнеза, а также лабораторную диагностику и консультации специалистов узкого профиля.

Чтобы выяснить, не страдает ли пациент заболеваниями, которые могут рассматриваться в качестве противопоказаний для проведения диагностики, обязательно посещение кардиолога, терапевта и гинеколога и других специалистов. Также проводятся УЗИ, флюорография и стандартный анализ крови, а также коагулограмма, исследования на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Определяется группа крови и резус-фактор на случай возникновении осложнений.

Несмотря на то, что данное хирургическое вмешательство считается относительно безопасным, пациентов необходимо информировать обо всех подробностях проведения процедуры и возможных «подводных камнях».

За две недели до проведения диагностики обычно рекомендуют прекратить прием препаратов, разжижающих кровь. Кроме того, корректируется рацион питания. Обычно рекомендуют максимально сократить или полностью исключить из меню острую и жареную пищу, копчености, а также блюда, стимулирующие газообразование. За два-три дня до лапароскопического исследования необходимо сократить количество принимаемой пищи, а за сутки — свести его к минимуму.

Ужин накануне процедуры должен быть очень легким. Обычно медики рекомендуют провести вечером очистительную клизму.

Проводится диагностическая лапароскопия исключительно натощак. Непосредственно перед операцией проводят консультацию анестезиолога.

Методика проведения диагностической лапароскопии

Как уже отмечалось выше, лапароскопическая диагностика чаще всего проводится под общим наркозом. Начинается она с того, что проводится пункция брюшной полости, после чего в нее вводится нагретый углекислый газ. Это необходимо для того, чтобы увеличить объем внутреннего пространства — так врач сможет легче манипулировать инструментами и осмотр органов не будет затруднен.

После этого в определенных точках живота делаются небольшие надрезы, в которые вводят лапароскоп — инструмент, при помощи которого осуществляется осмотр органов и контроль за проведением всех манипуляций. Лапароскоп оснащен видеокамерой высокого разрешения, которая выводит изображение на экран.

В случае необходимости на передней брюшной стенке делают еще несколько проколов, через которые вводят разнообразные манипуляторы, позволяющие, например, провести биопсию или рассечь спайки. После введения лапароскопа врач начинает осмотр верхних отделов брюшной полости, оценивает состояние органов.

После завершения операции инструменты удаляют, газ из брюшной полости удаляют, а маленькие разрезы обрабатывают антисептиком и накладывают швы.

Режим после диагностической лапароскопии

Поскольку диагностическая лапароскопия является малотравматичным методом диагностики, а повреждения мышц и тканей организма является минимальным, восстанавливаются пациенты значительно легче. Как правило, уже через сутки после проведения процедуры можно выписаться из стационара и вернуться к обычному образу жизни с незначительными ограничениями.

Уже через несколько часов после манипуляции пациентам разрешается ходить. Более того, ходьба даже приветствуется, поскольку двигательная активность позволяет избежать спаечного процесса и возникновения тромбов.

Впрочем, особо усердствовать не следует — начинать лучше с прогулок на небольшое расстояние, постепенно наращивая нагрузку и темп.

Для устранения дискомфорта в области проколов могут назначаться обычные обезболивающие.

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/laparoskopiya-diagnosticheskaya/

Лапароскопия для диагностики заболеваний: показания, противопоказания, проведение, подготовка и осложнения

Диагностическая лапароскопия – малоинвазивная хирургическая процедура, используемая для диагностики заболеваний брюшной полости. Особую эффективность она имеет в гинекологии и неотложной хирургии.

Метод позволяет хирургу визуально оценить состояние брюшной полости, внутренних органов, и при необходимости – выполнить хирургические мероприятия (остановка кровотечения, удаление новообразования, иссечение тканей и пр.).

Лечебно-диагностическая лапароскопия переносится пациентами намного легче, чем лапаротомия, при которой производят обширный разрез на передней стенке живота.

Правильное назначение процедуры в соответствии с имеющимися показаниями и противопоказаниями позволяет минимизировать риски развития осложнений. В любом случае подобное хирургическое вмешательство должно производиться только после качественного медицинского обследования пациента и консультации с лечащим врачом.

Диагностика распространенных заболеваний органов брюшной полости с помощью лапароскопа

Проведение эндоскопической лапароскопии позволяет выявлять заболевания органов брюшной полости на ранних стадиях их развития с минимальным вредом для организма человека.

Общее описание процедуры

Диагностическая лапароскопия – хирургическая манипуляция, осуществляемая посредством небольшого прокола передней брюшной стенки, через который вводится эндоскопический прибор – лапароскоп.

Лапароскоп представляет собой небольшую гибкую трубочку (диаметр от 3 до 10 мм) с видеокамерой и источником освещения на конце.

Данное устройство позволяет лечащему врачу визуально оценивать состояние брюшной полости и ее внутренних органов.

Подобная процедура используется для решения большого спектра диагностических задач, начиная с выявления кист, спаек в брюшной полости, и, заканчивая проведением биопсии доброкачественных и злокачественных новообразований. Особенно часто подобное исследование проводится в гинекологии и различных разделах хирургии.

Поэтому лапароскопическая эндоскопия имеет преимущества над широким разрезом в связи с меньшей инвазивностью обследования, нанесением пациенту меньшего вреда, а также экономической выгодностью подобного метода обследования в сравнении с классической лапаротомией.

Показания и противопоказания к проведению

Диагностическая лапароскопия проводится, когда другие методы исследования не позволяют выявить причину заболевания

Диагностическая лапароскопия выполняется по строгим показаниям. К ним относят:

• Подобный вид диагностики является наилучшим для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований в брюшной полости, особенно, если речь идет о поражениях матки, маточных труб и яичников. При этом имеется возможность проведения биопсии подозрительного образования для последующего морфологического анализа и постановки точного диагноза.
• Лапароскопическое исследование широко используется в гинекологии как для диагностических, так и для лечебных целей. Например, с помощью данного метода можно легко выявить эндометриоз, эктопическую беременность или развитие воспалительных процессов в матке и ее придатках.
• Помимо этого, эндоскопическое исследование является «золотым» стандартом выявления причин бесплодия при подозрении на ее связь с инфекционным поражением матки и ее придатков, или фиброз маточных труб.
• Диагностическая лапароскопия позволяет легко выявить повреждения в органах брюшной полости и оценить протяженность патологического процесса.
• В ряде случаев при помощи подобного метода проводят перевязку маточных труб при стерилизации женщины.
• Подобный метод диагностики позволяет легко перейти к хирургическому лечению за счет введения дополнительных лапароскопов в брюшную полость. Это может помочь в терапии холецистита, аппендицита, перекручивания сосудов яичника и пр.
• Лапароскопия используется в гинекологии для выявления причин хронических тазовых болей.

Противопоказанием к процедуре является декомпенсация жизненно важных функций. Во всех других случаях лапароскопия может быть осуществлена. Лечащий врач совместно с хирургом выбирает объем процедуры и время ее проведения.

Подготовка больного к обследованию

Пациентка изучает добровольное информированное согласие на проведение лапароскопии

Важнейший пункт в обеспечении безопасности и высокой информативности данного метода обследования – тщательная подготовка больного, которая начинается с информирования человека о предстоящей манипуляции, заканчивая обязательным подписанием бланка согласия на осуществление лапароскопии.

Психологическая подготовка является важнейшим этапом в приготовлении пациента к процедуре.

Очень важно, чтобы пациент сообщил доктору об имеющихся у него аллергических реакциях на медикаментозные средства, нарушениях гемостаза или же наличие беременности. Все это позволяет значительно улучшить прогноз в отношении процедуры.

Подготовка к обследованию не занимает много времени и достаточно простая:

• За 12-14 часов до проведения обследования больному стоит отказаться от питья и приемов пищи. Подобные ограничения позволяют избежать тошноты и рвоты в период проведения манипуляции и после нее. Если больной вынужден регулярно принимать какие-либо лекарства, то информацию о них необходимо уточнить у лечащего врача.
• Все аксессуары (очки, украшения, контактные линзы, зубные протезы) необходимо снять до проведения операции. После нее все вещи вам обязательно вернут.
• Если требуется провести дополнительную отчистку толстой кишки, то применяют специальные препараты (Фортранс и пр.).

Следование данным простым правилам позволяет минимизировать риск развития осложнений от лапароскопии и получить наиболее достоверные результаты, что играет важнейшую роль в постановке диагноза и назначении наилучшего лечения.

Проведение лапароскопии

Эндоскопическая лапароскопия осуществляется в условиях операционной, хирургом или же врачом-гинекологом. Основной метод обезболивания – общий наркоз, однако, в ряде случаев может использоваться и спинальная анестезия, при которой больной сохраняет сознание. Конкретный метод обезболивания выбирается непосредственно лечащим врачом.

За один час до проведения исследования необходимо опорожнить мочевой пузырь. После этого проводится предварительная медикаментозная подготовка человека и осуществляется общий наркоз.

На передней брюшной стенке врач-хирург производит небольшой разрез(от одного до двух сантиметров). Через него производят введение лапароскопа и специальной иглы, используемой для подачи углекислого газа в брюшную полость. Газ необходим для расправления брюшной полости, что позволяет лучше видеть ее стенки и внутренние органы.

После этого лечащий врач с помощью лапароскопа с установленной видеокамерой и источником освещения внимательно изучает содержимое брюшной полости, в первую очередь, внутренние органы (петли тонкого и толстого кишечника, печень с желчным пузырем, матку, маточные трубы и яичники).

Если требуется провести биопсию или дополнительные лечебные вмешательства, то используют дополнительные манипуляторы, вводимые через дополнительные проколы на передней брюшной стенке.

После окончания процедуры газ выпускают, а имеющиеся отверстия на передней брюшной стенке тщательно ушивают. Данная процедура имеет хороший косметический эффект, так как не оставляет после себя больших рубцов.

Средняя продолжительность обследования – 20-80 минут, в зависимости от его цели и найденных изменений. После того, как процедура окончена, пациент остается в лечебном стационаре еще на несколько дней, в течение которых за ним наблюдает медицинский персонал.

Пациент после диагностической лапароскопии

Возможные риски и осложнения

Несмотря на то, что данный метод обследования брюшной полости малоинвазивен, все же могут возникнуть определенные осложнения:

• Кровотечения из разрезов на передней брюшной стенке.
• Инфекционные осложнения, связанные с заносом инфекции в кожу и в брюшную полость.
• Повреждения внутренних органов и кровеносных сосудов.

При развитии подобных осложнений операция прекращается, и начинается их лечение, с возможным переходом на лапаротомию. При развитии гнойно-воспалительных осложнений проводят хирургическую обработку раны и назначают антибактериальные препараты.

Предотвращение развития осложнений возможно при соблюдении правил подготовки человека к обследованию, а также при соблюдении техники осуществления процедуры.

Преимущества и недостатки процедуры

Лапароскопия имеет определенные положительные и отрицательные стороны, о которых очень важно упомянуть. К преимуществам данного метода обследования относят:

• Низкую травматичность процедуры для пациента, что связано с минимальным воздействием на мягкие ткани брюшной стенки и внутренние органы.
• Косметический эффект после операции: рубцы отсутствуют.

Ранки после лапароскопии в процессе заживления

• Болевой синдром, как правило, не наблюдается.
• Небольшой срок госпитализации в стационаре и короткий период нетрудоспособности, позволяющий человеку быстро вернуться к своей обычной жизни.
• Практически полное отсутствие кровопотери.
• Высокий уровень стерильности, так как в брюшную полость вводится только стерильный лапароскоп.
• Возможность сочетания диагностической процедуры с лечебным воздействием.

Однако у метода имеются и недостатки, важнейшим из которых, является необходимость проведения общей или спинальной анестезии. Помимо этого, в ряде случаев, после начала вмешательства по типу лапароскопии, хирурги вынуждены проводить лапаротомию в связи с необходимостью широкого доступа к поврежденному органу.

Таким образом, лапароскопия – современный метод малоинвазивного обследования брюшной полости и внутренних органов. Проведение подобной процедуры отличается низким риском развития ранних и поздних осложнений, а также высокой степенью информативности, необходимой для постановки точного диагноза.

Источник: https://diagnostinfo.ru/skopiya/laparoscopy/diagnosticheskaya-laparoskopiya.html