Аноректальная манометрия: суть процедуры, подготовка и проведение

Процедура показана пациентам, страдающим от запоров и недержания каловых масс. Частота дефекации у здоровых людей варьируется от 2 раз в день до 4 раз в неделю.

Если по каким-то причинам человек не укладывается в эту норму, необходимо обратиться в медицинское учреждение для прохождения диагностики.Аноректальная манометрия: суть процедуры, подготовка и проведение (для пациентов)

Аноректальную манометрию назначают при следующих заболеваниях с симптомами, которые представлены в таблице:

Название заболевания Симптомы
Болезнь Гиршпрунга Диагностируется у новорожденных детей, может выявиться в подростковом возрасте. Характерные черты: отставание в развитии, увеличенный в размерах живот, склонность к запорам, анемия, потеря аппетита, метеоризм, рвота с примесью зеленой или коричневой жидкости, повышенное газообразование.
Синдром раздраженной кишки (СРК) Схваткообразные боли, реже – боли ноющего или колющего типов в районе кишечника. Наблюдаются выделение слизи со стулом, изменение консистенции кала, ложные позывы к дефекации.
Дивертикулярная болезнь Спазматические боли в кишечнике, увеличение живота, склонность к запорам, тошнота, рвота, головокружения.
Мегаколон Метеоризм, увеличение окружности живота, нарастание хронической каловой интоксикации из-за невозможности опорожнить кишечник, частые запоры или поносы, анемия.
Пролапс гениталий Тяжесть в районе промежности, частые позывы к мочеиспусканию, сильные боли в пояснице, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации, кровянистые выделения, болезненные ощущения при вставании.

Манометрия применяется также в тех случаях, когда необходимо оценить эффективность оперативного вмешательства на анальных трещинах больного. Процедура дает возможность выявить заболевания кишечника даже на ранних стадиях. Вероятность осложнений у пациентов после процедуры минимальная. Поэтому пройти аноректальную манометрию может как взрослый человек, так и ребенок.

Нужна ли подготовка

Перед тем как сделать обследование, врачи рекомендуют пациентам тщательно подготовиться. Необходимо полностью очистить кишечник. Вечером целесообразно сделать клизму и повторить данную процедуру утром, перед походом в больницу.

Перед исследованием категорически запрещено завтракать. Результат будет более точным, если аноректальную манометрию провести на голодный желудок. Если пациенту необходим прием медикаментов, запивать таблетки следует минимальным количеством воды, делая небольшие глотки. Делать это лучше за 2-3 часа до начала исследования.

Людям, страдающим от сахарного диабета, лучше отказаться от употребления сахароснижающих средств. Если у больного есть аллергия на латекс, необходимо уведомить об этом лечащего врача до начала процедуры. Пациентам, у которых наблюдаются раздражительность, нервозность, тревожность, доктор разрешает принимать седативные вещества.

Этапы проведения

Манометрия занимает порядка получаса. Пациенту нет необходимости после обследования находиться в условиях стационара, он может заниматься своими обычными повседневными делами.

Этапы проведения исследования:

Аноректальная манометрия: суть процедуры, подготовка и проведение (для пациентов)

  • пациента укладывают на левый бок;
  • врач вводит ректально зонд больному на глубину до 8-10 см;
  • второй конец трубки подключают к специальному аппарату, с помощью которого можно измерить давление;
  • периодически больному следует сокращать и расслаблять анальный сфинктер, когда это нужно сделать, – об этом скажет врач;
  • процедура дает возможность оценить состояние мышц сфинктеров, уровень их расслабления в процессе дефекации.

Перед тем как сделать аноректальную манометрию, необходимо серьезно подойти к выбору клиники, в которой будет проводиться исследование.

В режиме онлайн каждый желающий может выбрать предпочтительный медицинский центр, ознакомиться с отзывами предыдущих пациентов и ценами.

Высококвалифицированные колопроктологи клиники качественно и быстро проведут обследование и назначат лечение. Услуги доступны жителям Москвы и Московской области.

Благодаря наличию в клиниках современного оборудования пациент может воспользоваться аноректальной манометрией высокого разрешения. Новейший подход к измерению аноректального давления позволяет получить точные результаты, а также информацию, отображенную в виде контурной графики.

Исследуемые характеристики

В ходе исследования у врача есть возможность определить следующие характеристики:

  • асимметрию сжатия сфинктера и его длину;
  • показатели максимального и среднего давления при сжатии внешнего сфинктера ануса;
  • векторный объем.

Аноректальная манометрия достаточно безопасна и имеет высокую точность. Несмотря на это, иногда врачи категорически запрещают своим пациентам проходить процедуру. Противопоказаниями к обследованию могут стать тяжелая форма геморроя, аллергическая реакция на латексные изделия, а также наличие сильного кровотечения в прямой кишке. Процедуру легко проходят как взрослые, так и дети.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/proktologiya/anorektalnaya-manometriya/

Аноректальная манометрия

Аноректальная манометрия: суть процедуры, подготовка и проведение (для пациентов)

Для оценки тонуса анального сфинктера при некоторых заболеваниях применяется метод аноректальной манометрии.

Что это такое?

Аноректальная манометрия: суть процедуры, подготовка и проведение (для пациентов)Аноректальная манометрия – диагностический метод, с помощью которого можно исследовать тонус аноректальную мышцу, а также координацию сокращений стенок прямой кишки и анальных сфинктеров. Методика аноректальной манометрии основанный на регистрации уровня давления в прямой кишке и анусе. Также этот диагностический метод позволяет исследовать нейролефлекторную деятельность мышечных тканей в области анального отверстия, которые регулируют акт дефекации.

Как правило, аноректальная манометрия выполняется у пациентов с наличием запоров и недержания кала.

Подготовка к обследованию

За два часа до планируемого исследования необходимо сделать одну или две клизмы. В течение этого времени (за 2 часа до обследования) нельзя ничего есть. Если вы принимаете какие-либо лекарства, то последний прием перед обследованием также должен быть минимум за 2 часа до мероприятия. Лекарства рекомендуется запивать небольшим количеством воды.

Загрузка…

Чаще всего аноректальная манометрия показана при недержании кала и запорах. Однако существуют и другие заболевания, при которых показан этот диагностический метод:

  • боли в гипогастрии;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • мегаколон;
  • синдром раздраженной кишки;
  • дивертикулярная болезнь кишечника;
  • идентификация и функциональная оценка внешнего и внутреннего анального сфинктеров;
  • оценка оперативного вмешательства при лечении анальных трещин;
  • другие показания.

Как проходит обследование?

Психогенный запор у детей

Причин, вызывающих хронический запор, довольно много. И примерно в 20% случаев это проблемы психологического характера.

Весь процесс исследования занимает примерно полчаса. Для начала медсестра или врач инструктируют пациента и дают ответы на все интересующие его вопросы. Обследуемый переодевается в больничную одежду и ложится на левый бок.

В прямую кишку вводится катетер, представляющий собой гибкую трубку с баллончиком на конце. Другой конец трубки-катетера подсоединен к прибору, который измеряет давление.

Для того чтобы оценить рефлекторную деятельность прямой кишки баллончик накачивают.

При этом медсестра может попросить пациента сжать и расслабить мышцы сфинктера, а также проделать опорожняющие движения, во время чего измеряется давление мышц сфинктера.

Кроме того, при проведении аноректальной манометрии также возможно проведение двух других методов исследования:

  • Электромиография анального сфинктера– диагностический метод, позволяющий определить электрический потенциал мышц сфинктера. Импульсы измеряются с помощью установленных в области анального отверстия электродов. С помощью электромиографии удается определить степень скоординированности сокращения и расслабления мышц анального отверстия и тазового дна.
  • Тест экспульсии баллончикаиз прямой кишки – исследование, позволяющее определить время, необходимое для изгнания баллончика из прямой кишки. Во время процедуры баллончик вводится в задний проход и наполняется водой. После этого пациент идет в ванную комнату и совершает акт дефекации, изгоняя баллончик из прямой кишки. Если для изгнания баллончика потребовался длительный промежуток времени, то это обстоятельство указывает на наличие дисфункций в прямой кишке и аноректальной области.

Для чего нужна аноректальная манометрия?

Когда каловые массы попадают в прямую кишку, то в этот момент анальный сфинктер начинает сжиматься, дабы предотвратить непроизвольный акт дефекации. Если мышцы анального сфинктера слабые, то может произойти бесконтрольная дефекация – недержание кала.

Когда человек тужится, то в это время мышцы ануса расслабляются, что приводит к уменьшению давления и способствует эвакуации каловых масс. Если же мышцы ануса постоянно напряжены, то это способствует запорам.

С помощью аноректальной манометрии можно определить силу мышц сфинктеров, а также степень их релаксации при акте дефекации.

Возможные риски

Аноректальная манометрия – это безопасная процедура, при проведении которой вероятность болевых ощущений крайне низкая. Осложнения бывают очень редко. Иногда при проведении обследования происходит разрыв стенки кишечника или кровотечение. Если у пациента имеется аллергическая реакция на латекс, то следует обязательно предупредить об этом медсестру или врача.

Источник: http://www.likar.info/metodyi-diagnostiki/article-64050-anorektalnaya-manometriya/

Манометрия — что это такое?

Манометрия — один из видов инструментального обследования, направленный на измерение сократительной активности в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Играем большую роль в диагностике, поскольку при недостаточной информативности клинической картины позволяет точно определить тип и локализацию поражения.

Аноректальная манометрия: суть процедуры, подготовка и проведение (для пациентов)

Наибольшее распространение получил метод регистрации моторной функцию с помощью водно-перфузионного катетера. Его суть состоит в подаче жидкости через капиллярные каналы в те отделы ЖКТ, в которых необходимо измерить давление. Результирующие параметры поступают на специальные датчики, где они преобразуются в электросигналы и передаются для дальнейшей обработки на компьютер.

Манометрия выполняется с помощью гастроманометра «Гастроскан-Д», оснащенного воьмиканальным катетером, электронным блоком и стойкой для проведения калибровки. Прибор позволяет регистрировать сокращения сразу в 8 точках, отображая полученную информацию в цифровом и графическом виде на экране монитора.

Показания для прохождения манометрии

Необходимость в этой процедуре определяется гастроэнтерологом в ходе первичного приема на основании оценки клинической картины пациента. Манометрия пищевода (или эзофагеальная манометрия) показана в таких ситуациях:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — воспаление слизистой оболочки пищеводного канала на фоне постоянного заброса в нее кислого желудочного содержимого. Проявляется отрыжкой, изжогой, болью в области грудины, иррадирующей в другие части тела;
  • дискинезия — патологические изменения в продвижении пищи из глотки в желудок, проявляющиеся в виде замедления или ретроградного движения пищевого комка;
  • дивертикул Ценкера — образование мешковидной формы, локализующееся в глоточном конце пищевода. Наличие подобного выпячивания вызывает затруднения при глотании и ощущения инородного предмета в горле;
  • подозрение на пищеводную этиологию при нервной анорексии;
  • присутствие некардиального болевого синдрома в груди;
  • гипертонус кардиального сфинктера (ахалазия) — проявляется дисфагией и регургитацией остатков пищи без примеси желчи и желудочного сока;
  • системная склеродермия — диффузное заболевание соединительной ткани, сопровождаемое сосудистыми спазмами, образованием контрактур и поражением внутренних органов.

Аноректальная манометрия направлена на оценку тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений сфинктеров ануса.

Исследование назначают в целях определения причин запоров неорганической природы, оценки результатов хирургического вмешательства, при недержании кала, синдроме раздраженного кишечника, болях в гипогастральной области, при подозрении на аганглиоз, дивертикулярную болезнь или гипертрофию толстой кишки.

Манометрию сфинктера Одди выполняют при дисфункции этой гладкой мышцы, что может быть связно со следующими болезнями:

  • закупорка или воспаление желчных протоков;
  • спазм сфинктера Одди, препятствующий нормальному поступлению желчных и панкреатических соков в двенадцатиперстную кишку;
  • панкреатит в острой или хронической форме;
  • врожденные дефекты, пороки развития поджелудочной железы, присутствие в ней кистозных образований или псевдокист.

Антродуоденальная манометрия назначается для оценки работы клапана (привратника), соединяющего желудок и двенадцатиперстную кишку. Исследование необходимо при наличии симптомов язвенной болезни, диспепсических расстройств, гастроэзофагельном рефлюксе, системных поражения соединительной ткани, боли в животе, связанной с приемами пищи.

Аноректальная манометрия: суть процедуры, подготовка и проведение (для пациентов)

В зависимости от типа процедуры определяется внутриполостное давление в различных отделах ЖКТ. Так, по результатам пищеводной манометрии врач оценивает перистальтику, проходимость и работу верхнего и нижнего клапанов, пищеводного канала.

Результирующими данными при аноректальном обследовании служат профиль ректального давления, асимметрия сжатия и длина сфинктера, параметры ректоанального тормозного рефлекса.

Любые отклонения от нормы — явный признак патологического процесса, требующего комплексного медицинского вмешательства.

Где можно пройти манометрию и сколько это стоит?

Пройти манипуляцию можно в гастроэнтерологическом отделении частной или государственной клиники. На основании результатов диагностики лечащий врач либо составляет новую схему лечения, либо вносит коррективы в существующую. Цена этой услуги в Москве колеблется в пределах 650–2700 рублей.

Источник: https://medbooking.com/blog/article/zheludochno-kishechnyj-trakt/manometriia-chto-eto-takoe

Аноректальная манометрия прямой кишки

Аноректальная манометрия: суть процедуры, подготовка и проведение (для пациентов)
Аноректальная манометрия – это методика диагностики заболеваний прямой кишки и анального сфинктера. Исследование предполагает функциональную оценку сократительной активности мышц органа посредством измерения давления в прямой кишке.

Что позволяет выявить аноректальная манометрия?

  • синдром раздраженного кишечника;
  • недержание кала;
  • дивертикулярная болезнь;
  • мегаколон;
  • нарушение работы анального сфинктера;
  • болезнь Гиршпрунга;
  • причины возникновения запоров, боли в области кишечника.

Подготовка к процедуре

Перед проведением аноректальной манометрии необходимо подготовить пищеварительную систему к исследованию. С вечера перед манипуляцией нужно сделать клизму, повторную процедуру нужно провести утром до похода в больницу. Для пациентов с сахарным диабетом желательно отказаться от приема сахароснижающих средств, если это позволяет состояние человека.

За несколько часов до исследования нельзя ничего есть. Если больному необходимо принять таблетки, которые он пьет на постоянной основе, то нужно запивать их небольшими глотками воды.

Порядок проведения аноректальной манометрии

  1. Пациент переодевается в специальную одежду.
  2. Больной занимает положение на левом боку.
  3. Через анальный сфинктер в прямую кишку вводится трубка-катетер, на котором имеется специальный баллончик.
  4. Второй конец катетера подключается к аппарату, измеряющему давление.
  5. Проводятся необходимые измерения, при этом пациенту нужно будет сократить или расслабить анальный сфинктер в тот момент, когда его попросит врач.
  6. Оценивается показатель давления при мышечных движениях.

Дополнительные тесты при манометрии

Для получения более точных показателей и определения состояния специалист может использовать дополнительные тесты.

Электромиография

Дополнительно в ходе исследования может быть сделана электромиография – оценка электрической активности волокон анального сфинктера. Она предполагает подведение небольшого электрода к области анального сфинктера.

Пациент должен сначала полностью расслабить мышечное кольцо, а затем резко его сжать. Некоторое время он должен имитировать движения, совершаемые при дефекации – тужиться.

Аппарат записывает электрические изменения в мышечных волокнах сфинктера, благодаря чему можно оценить его активность прямо во время проведения аноректальной манометрии.

В ходе исследования оценивается синхронность сокращений миоцитов, координацию сжатий и расслаблений мышц.

После проведения дополнительного теста оценивается соответствие его результатов полученным при манометрии данным. Сниженное давление в прямой кишке при нормальной сократительной активности сфинктера свидетельствует о дисфункции мышечных элементов.

Тест экспульсии баллончика

Вторым дополнительным тестом является исследование экспульсии баллончика катетера от аппарата. Его наполняют водой и помещают в прямую кишку.

После этого пациента просят делать сократительные движения, которые выталкивают аппарат. Специалист определяет время, за которое баллончик выйдет из прямой кишки.

Повышенная продолжительность выведения может считаться признаком дисфункции мышечных элементов в аноректальной области.

Противопоказания

С осторожностью нужно проводить манометрию при следующих состояниях:

  • наличие кровотечений в прямой кишке;
  • тяжелые формы геморроя;
  • аллергия на латекс.

Вероятность развития осложнений при проведении аноректальной манометрии минимальная. У некоторых пациентов могут появляться несильные боли в области заднего прохода.

В исключительно редких случаях возможно возникновение повреждений стенки анального канала и прямой кишки, которое будет сопровождаться кровотечением.

Такое побочное явление может быть связано как с особенностями состояния организма пациента, так и с нарушениями техники проведения манометрии. Однако вероятность травматизации кишечника при проведении исследования очень мала.

Методику можно считать безопасной процедурой, которая легко переносится пациентами. Она обладает высокой эффективностью в выявлении болезней прямой кишки и повреждений анального сфинктера. Это позволяет активно использовать маноскопию в колопроктологии.

Источник: https://kdc.clinic/proktologiya/anorektalnaya-manometriya/

Манометрия: как делают, подготовка

Пищевод – часть пищеварительного канала, располагается между глоткой и желудком. У взрослого человека орган достигает размера в 30 см, по весу около 40 гр.

Манометрия – способ обследования в гастроэнтерологии. Это медицинская процедура для диагностирования заболеваний, связанных с пищеварительным трактом. С помощью исследования дается оценка, в каком состоянии тело пищевода, определяются функциональные особенности, сократительная деятельность, изучается перистальтика нижнего и верхнего сфинктера.

Впервые процедуру провели Карл Гюго Кронекер (немецкий физиолог) и Самуэль Джеймс Мельцер (американский физиолог) в 1883 году. Эзофагоманометрия позволяет гастроэнтерологам дифференцировать заболевание.

Когда назначают манометрию, показания

Выявление заболеваний желудочно-кишечного трака представляет собой сложность в точном диагностировании. Современная медицина предлагает варианты обследования. Эзофагоманометрия – безопасный, точный способ для исследования органов пищеварения.

Процедура измеряет давление внутри пищевода. Обследование оценивает в режиме реального времени моторную функцию пищевода, помогает проследить работу сокращений и расслаблений мышц. Если у пациента присутствует симптоматика, связанная с болями в желудке, при заболеваниях, связанных с работой желудочно-кишечного тракта, назначают обследование методом манометрии.

Эзофагоманометрия назначается:

  • При гастроэзоферальной рефлюксной болезни;
  • Если есть аномалии в развитии верхнего пищеводного сфинктера, глотки;
  • Расстройство процесса глотания, невозможность совершить глоток (дисфагия);
  • Для исключения проблем, связанных с пищеводом;
  • Делают при гипертонусе нижнего пищеводного сфинктера (сфинктер представляет собой клапан, разделяет пищевод и желудок);
  • Если возникли болевые ощущения при глотании (одинофагия);
  • Для подготовки к хирургическому вмешательству;
  • Применяется для послеоперационного контроля за восстановительным процессом;
  • Для диагностирования ГЭРБ (помощь в определении положения pH-зонда);
  • При болях в груди некоронарного происхождения, могут возникать при опухолевых процессах в органах ЖКТ, грыжах, дивертикулах нижней части пищевода;
  • При тяжести, спазмах в желудке, диспепсии пищевода.

Манометрия бывает аноректальная или анальная (толстокишечный метод). Применяется для диагностирования заболеваний толстой кишки, используется в проктологии. Метод позволяет получать информацию о тонусе аноректального мышечного комплекса, исследуется двенадцатиперстная кишка.

Необходимость и периодичность проведения процедуры определяет лечащий врач.

Подготовительные мероприятия к проведению манометрии

Метод обследования требует подготовки. Лечащий врач, который назначает проведение манометрии, должен провести разъяснительные беседы с пациентом, подробно рассказать, как будет происходить исследование, какие правила нужно учесть, как подготовить организм.

  • За несколько дней до обследования назначается промывание пищевода через толстый желудочный зонд.
  • За день до исследования ограничить прием острой, жирной пищи. Рекомендуется употреблять в еду легкие бульоны, чтобы снизить нагрузку на органы ЖКТ. За 12 часов до проведения процедуры нельзя есть и пить.
  • Если принимаете лекарственные препараты, врач должен об этом знать.
  • В день проведения манометрии нельзя употреблять обезболивающие, спазмолитические, седативные средства, процедура проводится на голодный желудок.

Как проводится манометрия

Манометрия (эзофаготонокимография) – инструментальный диагностический метод исследования заболеваний разного характера пищеводной трубки. Данным способом можно детально изучить моторно-эвакуаторную функцию пищеварительного канала, начиная с глотки, заканчивая нижним сфинктером. Обследование проводят в амбулаторных условиях. Процедуру выполняет врач-гастроэнтеролог.

  1. Процедура малотравматична, во время проведения не нарушается целостность тканей, слизистой оболочки. Пациент при введении зонда ощущает временный дискомфорт. Перед процедурой обязательна консультация врача, подготовительные мероприятия.
  2. Пациента усаживают в специальное кресло, в удобном положении. Врач обрабатывает слизистые оболочки анестезирующими препаратами (перед обследованием сообщите об имеющихся аллергических реакциях на медикаментозные препараты).
  3. Через несколько минут вводится зонд (болевых ощущений быть не должно, так как применяются анестетики). Пациент чувствует дискомфорт, возможны рвотные позывы. Если зонд не получается ввести через ротовую полость, то вводят через нос.
  4. Больного укладывают на кушетку (обследование проводится в горизонтальном положении). Врач измеряет необходимые показатели. Длительность процедуры 20-30 минут.
  5. Датчики фиксируют и передают на монитор данные, которые врач-гастроэнтеролог фиксирует для последующей обработки.
  6. После изучения пищевода, получения всех данных гастроэнтеролог аккуратно вынимает зонд. Возможны болевые ощущения в горле, чувство тошноты, в редких случаях аритмия, бронхоспазм.
  7. Завершив медицинское обследование, человек возвращается к обычному образу жизни. Не должны иметься ограничения в физических нагрузках и питании.

Процедуру должен проводить высококвалифицированный врач. Введение зонда важно производить осторожно, чтобы не травмировать слизистую и не вызвать рвоту у пациента.

Что показывает манометрия

Проведение процедуры применяется для точного диагностирования нарушений в работе пищевода. С помощью датчиков, которые закреплены на зонде, гастроэнтеролог может изучить показатели:

  • Оценивается, в каком состоянии находится орган;
  • Как взаимодействуют отделы пищеводной трубки, при сокращении одного участка другой должен расслабляться;
  • Анализируется продолжительность сокращений и расслаблений верхнего и нижнего сфинктера;
  • Исследуется давление мышц, пищеводный отдел;
  • Пищеварительная трубка обследуется на сократительные способности мускулатуры (на отсутствие функционирования);
  • Проводится одновременная регистрация давления мышц пищевода и толстой кишки;
  • Оцениваются изменения показателей после приема 5 мл жидкости.

Для обследования верхних отделов ЖТК может использоваться антродуоденальный метод.

Результат манометрии получают в виде цифровых показателей и графиков. На графике гастроэнтеролог отмечает измерение амплитуды, продолжительность и скорость сокращений, сравнивает с нормальными показателями моторики. С помощью данных манометрии можно основывать постановку диагноза.

Манометрия высокого разрешения выявляет нарушения антродуоденальной координации. Анализ данных может занять несколько дней, выдается после заключения диагноза. Расшифровку анализа производит специалист гастроэнтеролог.

На основе диагноза врач назначает соответствующее лечение и дает рекомендации. Возможно, необходимо будет провести через время повторное обследование, чтобы проследить за динамикой заболевания, процессом восстановления.

Манометрия НПС

При проведении обследования нижнего пищевого сфинктера (НПС) измеряется давление в состоянии покоя, оценивается сокращение в момент глотания небольшого объема жидкости (процентное расслабление, продолжительность, остаточное давление на стенки органа). Определяется локализация НПС и размеры. Параметры, которые врач оценивает при обследовании:

  • Давление покоя НПС (в конце входа-выхода, среднее) – точка наибольшего давления;
  • Длительность расслабления – проводится оценка после приема небольшого количества жидкости;
  • Общая длина;
  • Расположение.

Противопоказания и осложнения

Проведение исследования путем введения зонда имеет ряд противопоказаний:

  • Если у пациента сильный кашель, спазмы в глотке;
  • Рвота;
  • Высокая температура;
  • Тяжелое состояние больного на момент проведения процедуры, исследование может усугубить здоровье пациента;
  • Острое воспаление слизистой оболочки пищевода;Воспаление слизистой пищевода
  • Повреждение стенок аорты, патологические изменения структуры;
  • Не рекомендуется при варикозном расширении вен пищевода;
  • Обострение хронических заболеваний желудка, сильные спазмы;
  • Если имеются опухолевые процессы;
  • При расстройствах центральной нервной системы, болезнях психического характера (при выполнении процедуры важно выполнять команды и просьбы врача);
  • При нарушениях свертываемости крови;
  • Язвы слизистой оболочки.

Осложнения, которые могут возникнуть после проведения процедуры:

  • Перфорация пищевода;
  • Кровотечение из носа;
  • Появление тошноты, изжоги;
  • Рвота;
  • Боли и неприятные ощущения в горле;
  • Насморк;
  • Нарушение ритма ударов сердца (аритмия);
  • Патологическое состояние, характеризующееся сужением просвета бронхов (бронхоспазм).

В этих случаях стоит найти альтернативный метод обследования, так как проведение процедуры может оказать негативное влияние на организм. Перед проведением процедуры врач должен ознакомить пациента с возможными осложнениями и последствиями.

Манометрия – функциональный и высокоинформативный метод диагностирования заболеваний пищевода. Данный метод популярный и безопасный в проведении. Значение данного способа исследования в том, что он позволяет точно диагностировать болезнь, которую предполагали при других способах обследования.

Своевременное проведение процедуры поможет назначить правильное лечение и избежать негативных последствий.

Источник: https://GastroTract.ru/obsledovanie/podgotovka-i-provedenie-manometrii.html

Аноректальная манометрия — это… Что такое Аноректальная манометрия?

Стандарты медицинской помощи, утверждённые Минздравсоцразвития России, определяют необходимость выполнения аноректальной манометрии у 100 % пациентов, страдающих болезнью Гиршпрунга[1][2], дивертикулярной болезнью кишечника[3] и мегаколоном.[4]

Толстокишечная манометрия — метод исследования толстой кишки человека, основанный на регистрации давления в толстой кишке. Является развитием аноректальной манометрии. Некоторые исследователи не выделяют толстокишечную манометрию, как отдельный метод, а считают её вариантом аноректальной манометрии.

Показания к аноректальной манометрии

Показаниями к аноректальной манометрии являются:

Показания к толстокишечной манометрии

Показаниями к толстокишечной манометрии являются:

  • резистентные к традиционной терапии персистирующие запоры;
  • необходимость доказательства соответствия симптомов хронической кишечной псевдообструкции по вовлеченности в процесс толстой кишки;
  • необходимость выявления причин кишечных проявлений после успешной операции по поводу болезни Гиршпрунга;
  • необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки;
  • необходимость решения вопроса о сохранности функции толстой кишки перед проведением операции на кишечнике.[9]

Технические средства

Анорекальные и толстокишечные катетеры

Балонный водно-перфузионный катетер для аноректальной манометрии

Многоканальный водно-перфузионный катетер для аноректальной манометрии

В аноректальной (толстокишечной) манометрии могут использоваться катетеры или водно-перфузионные, или с твердотельными датчиками. Твердотельные датчики давления отличаются недолговечностью и дороговизной, что значительно ограничивает их применение.[10][11]

По конструкции водно-перфузионные аноректальные катетеры могут быть баллонные или стандартные.

Конструкция баллонных отличаются от других типов катетеров, используемых, например, при пищеводной или антродуоденальной манометрии, тем, что на его конце расположен баллон.

Из катетеров стандартной конструкции используются 4-х или 8-и канальные водно-перфузионные катетеры с портами радиально расположенными под углом 45° к друг к другу и расстояниями 7 см между ними.[12]

Аппаратура

В качестве прибора, регистрирующего и обрабатывающего измеренные значения, может использоваться:

  • уродинамическая система фирм Menfis BioMedica (Италия), Laborie (Канада), tic Medizintechnik (Германия),
  • универсальный прибор гастроинтенсинальной манометрии: гастроманограф «Гастроскан-Д» (Россия), «Полиграф-ИД» фирмы Medtronic (США),[13]
  • иной медицинский прибор, измеряющий давление в полостях организма человека, при условии, что он обеспечивает совместимость с катетерами, используемыми в данной процедуре и имеет программу обработки результатов измерения давления в аноректальной зоне и толстой кишке.

Исследуемые характеристики

В процессе исследования определяются следующие параметры и характеристики:

  • максимальное и среднее давление сжатия внешнего сфинктера ануса;
  • асимметрия сжатия сфинктера;
  • ингибирующий ректоанальный рефлекс;
  • векторный объём;
  • длина сфинктера;
  • профиль давления в прямой кишке с шагом в 1 см.[12]

Использование катетера с баллоном позволяет определить:

  • порог ректальной чувствительности (минимальный объём, необходимый для появления ощущения заполнения кишечника — меньше или равно 25 мл);
  • минимальный объём для расслабления внутреннего анального сфинктера (объём, при котором возникает первый позыв на дефекацию; в норме составляет 10—20 мл);
  • порог для постоянного позыва на дефекацию (объём, необходимый для появления постоянного позыва; в норме меньше или равен 220 мл) и
  • максимально переносимый объём (в норме — 110-280 мл).[12]

Источник: https://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/784924

Аноректальная манометрия в Москве

Аноректальная манометрия – один из видов инструментальной диагностики, использующийся для выявления патологий нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Необходим для определения тонуса мышечной стенки прямой кишки и давления в полости желудка.

Показания к услуге

Исследование необходимо при следующих заболеваниях:

  • дивертикулез кишечника;
  • врожденные пороки развития отделов толстого кишечника (мегаколон, болезнь Гиршпрунга);
  • синдром раздраженной кишки;
  • функциональные расстройства органа.

Симптомы, являющиеся показанием к проведению обследования, следующие:

  • недержание кала;
  • хронические запоры;
  • боли внизу живота;
  • снижение тонуса анального сфинктера.

Также подобная процедура может назначаться пациенту с целью проведения дифференциальной диагностики, оценки объема предстоящего хирургического вмешательства.

Как проводится услуга

Продолжительность диагностики составляет приблизительно тридцать минут.

Перед проведением обследования медицинский персонал должен проинструктировать больного, рассказать обо всех проводимых манипуляциях, чтобы пациент не испытывал особого волнения, и врачи могли получить неискаженный результат.

Переодевшись в больничную одежду, человек ложится на кушетку на левый бок. В полость нижнего отдела толстой кишки вводится тонкая трубка-катетер с датчиком. В процессе исследования медицинская сестра или врач просят несколько раз сократить и расслабить анальное кольцо, имитируя опорожняющие действия. Все полученные данные фиксируются специальным прибором, подключенным к введенной трубке.

Дополнительные исследования

Обследование не имеет специальных подтипов, проходит по единому стандарту, однако может сочетаться с дополнительными двумя методами:

  • Электромиография анального сфинктера – способ позволяет измерить тонус мышцы, ее способность к сокращению и расслаблению, совместную работу мышечных волокон. На исследуемую область устанавливаются электроды, считывающие импульсы, результаты высвечиваются на экране монитора компьютера, подключенного напрямую к аппарату.
  • Тест экспульсии (передвижения) баллончика из прямой кишки – в задний проход вводится небольшой баллончик, который заполняется водой. Тест необходим для определения перистальтики прямой кишки, скорости акта дефекации.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению аноректальной манометрии являются:

  • недавно проведенное оперативное вмешательство;
  • высокий риск развития кровотечения;
  • повышенная эмоциональная возбудимость пациента, сказывающаяся на его поведении.

В целом данная процедура безопасна и назначается практически любому пациенту вне зависимости от пола и возраста при наличии показаний.

Сроки, цены, результаты

  • Продолжительность процедуры – 30 минут, сроки выдачи результатов – в течение 5-10 минут.
  • Стоимость услуги зависит от региона и клиники.
  • Результат – получение данных о функциональном и морфологическом состоянии анального сфинктера, стенки прямой кишки, позволяющих поставить точный диагноз.

Источник: https://DocDoc.ru/service/proktologiya/anorektalnaya-manometriya

Манометрия сфинктера заднего прохода

Не существует стандартных методик и оборудова­ния, применяемых для манометрии заднего прохода. Результаты исследования значительно отличаются в зависимости от вида применяемой катетерной систе­мы.

Чаще всего системы состоят из микробаллона, наполненного водой или воздухом, микродатчика и перфузируемого водой катетера. Ручные прибо­ры получают измерения поэтапно с записью, вы­полняемой после каждого этапа (обычно интервалы по 0,5—1 см, так называемые места протягивания).

Устройства с автоматическим получением измерений позволяют проводить векторную манометрию, ведя запись данных в постоянном режиме.

В перфузируемых водой катетерах используют ги­дравлические капиллярные инфузоры для промыва­ния канала катетера, расположенные радиально или косо в шахматном порядке. Каждый канал катетера подсоединен к датчику давления. Скорость инфузии омывающей жидкости (стерильная вода) варьирует между 0,25 и 0,5 мл/мин на канал.

В систе­ме не должно быть пузырьков воздуха, искажающих записи, также следует избегать попадания жидкости на кожу перианальной области, что может привести к ошибочной диагностике высокого давления покоя из-за рефлекторного сокращения наружного сфинк­тера.

Скорость промывания должна быть постоян­ной, поскольку ее повышение меняет тонус покоя , а более крупный диаметр катетеров приводит к увеличению регистрируемого тонуса .

Баллонные системы лишены некоторых из пере­численных выше недостатков и лучше отображают давление в полых органах, чем перфузионные систе­мы.

Кроме того, в баллонных системах устранены помехи, связанные с радиальной асимметрией дав­ления в канале . Баллоны могут быть заполнены воздухом или водой .

Влияние размера используемых баллонов (диаметр 2-10 мм) на реги­стрируемое давление меньше, чем у перфузируемых водой катетерных систем.

Развитие технологий, на основе которых работают микродатчики, позволяет более точно измерять дав­ление в просвете. Однако микродатчики дорогостоя­щи, хрупки и подвержены неточностям при наличии асимметрии радиального давления. Тем не менее их применение вместо водных баллонных систем обо­снованно , особенно при выполнении амбу­латорных исследований .

Изменения давления в заднепроходном канале можно измерить несколькими путями, каждый метод имеет особые показания, хотя не все можно считать взаимозаменяемыми.

Несмотря на то что эффектив­ность различных систем и катетеров достаточна, аб­солютные достоинства различаются настолько, что при сравнении результатов различных исследований необходимо указывать метод измерений давления, применявшийся для получения результата.

При аноректальной манометрии у здоровых лю­дей, не имеющих жалоб, колебания результатов зна­чительны. У мужчин среднее давление покоя и ежа- тия имеет более высокие значения . После 60-летнего возраста снижение тонуса наиболее вы­ражено у женщин . Эти факты следует учиты­вать при подборе групп пациентов для клинических исследований .

Нормальное среднее напряжение покоя в заднепроходном канале у здоровых взрос­лых составляет 50-70 мм рт.ст. Напряжение покоя возрастает от краниального конца в каудальном на­правлении по ходу канала так, что максимальное давление покоя регистрируют на уровне 1—2 см от анального края .

Зона высокого давления (часть заднепроходного канала, где давление покоя состав­ляет более 50% максимально возможного значения) длиннее у мужчин, чем у женщин (2,5—3,5 против 2-3 см) . У здоровых людей возрастание дав­ления при максимальном сжатии должно составлять, по крайней мере, 50-100% давления покоя (обычно 100—180 мм рт.ст.) .

Рефлекторное сокращение наружного сфинктера должно возникать при расши­рении прямой кишки, кашле или при любом другом подъеме внутрибрюшного давления,

Манометрия ограниченно применима для диффе­ренциальной диагностики недержания кала и нор­мальных (контрольных) половозрастных показателей, В то время как и давление покоя, и давление мак­симального сжатия существенно ниже у пациентов с недержанием по сравнению с отобранными кон­трольными показателями , зарегистрировано ста­тистически значимое совпадение показателей между давлением, регистрируемым у больных и пациентов групп контроля. При исследованиях было установ­лено, что среди пациентов с недержанием кала 39% женщин и 44% мужчин имеют нормальное давление покоя и сжатия сфинктера, а 9% здоровых людей не
способны сформировать адекватное давление при максимальном сжатии . Преимущества маноме- трии в сравнении с пальцевым исследованием, осу­ществляемым опытным специалистом, в вопросе оценки давления анального сфинктера обсуждаются до настоящего времени .

Амбулаторная манометрия сфинктера заднего прохода

Длительная амбулаторная манометрия, применяе­мая для записи давления в просвете прямой кишки и анальном сфинктере, обеспечивает врача инфор­мацией о функционировании данной области в при­вычной для больного обстановке .

Формирова­ние гигантских волн повышения давления в прямой кишке (новообразованной прямой кишке) зачастую связано с эпизодами недержания у пациентов после реконструктивной проктоколэктомии — РПК .

С помощью амбулаторной манометрии также рас­познают случаи, когда эпизоды расслабления вну­треннего сфинктера не сопровождаются рефлектор­ным сокращением наружного сфинктера , данная находка подтверждает эффективность лечения кон­кретного пациента с использованием механизма био­логической обратной связи .

Векторная объемная манометрия сфинктера заднего прохода

Метод предусматривает использование радиаль­ного восьмиканального катетера, автоматически вы­водимого из заднего прохода в момент оценки дав­ления покоя и сжатия.

Разработано компьютерное программное обеспечение, позволяющее с учетом полученных данных сформировать трехмерную ре­конструкцию заднепроходного канала.

Эта система способна к оценке радиальной симме­трии и подсчету индекса векторной симметрии (на­сколько радиальная симметрия заднепроходного канала отличается от идеального круга, имеющего индекс векторной симметрии, равный 1). Дефекты сфинктера часто сочетаются с индексами симметрии 0,6 и менее .

Векторная объемная манометрия позволяет диф­ференцировать идиопатическое недержание кала от травматического, демонстрирует общую картину слабости наружного сфинктера, а не локальную об­ласть рубцевания сфинктера, как на асимметричной векторограмме .

Однако между векторограммой и электромиографической или ультразвуковой ло­кализацией дефектов сфинктера корреляция до­вольно слабая: векторограмма согласуется с мио­графической локализацией только в 13% случаев, а с ультразвуковой — в 11%.

Источник: http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-koloproktologii/manometriya-sfinktera-zadnego-proxoda.html

Манометрия пищевода высокого разрешения. Методические рекомендации

Для проведения анализа контурных графиков, полученных в результате исследования, введены ключевые понятия и ориентиры.

В состоянии покоя (отсутствие глотков, разговора и кашля) в зоне расположения ВПС и НПС на контурных графиках выделяют 2 зоны повышенного давления, обозначаемые в Чикагской классификации термином «давление покоя» (resting pressure). Кроме того, можно наблюдать изменения давления в функционально различных отделах пищевода, связанные с изменением давления в грудной и брюшной полостях в зависимости от фазы дыхания (рис. 42):

  • — на вдохе давление в грудной полости снижается (отрицательное давление), пищеводно-желудочное соединение (esophago-gastric junction, EGJ) сдвигается по направлению к желудку в связи с сокращением ножек диафрагмы, давление в пищеводно-желудочном соединении при этом повышается [10];
  • — на выдохе давление в грудной полости повышается, а зона пищеводно-желудочного соединения сдвигается в проксимальном направлении.
  • — cтруктуры пищеводно-желудочного соединения.

Чикагская классификация нарушений моторной функции пищевода не рассматривает патологические состояния, касающиеся давления покоя НПС.

Более того, для данного показателя отсутствуют общепринятые манометрические нормативы.

Значения давления покоя НПС, полученные в исследованиях на здоровых добровольцах, различаются в зависимости от аппаратуры, числа участников и колеблются в среднем от 19 до 31 мм рт.ст. (табл. 2).

Имеет ли клиническое значение оценка давления покоя НПС — по сей день не вполне понятно. Исследований, однозначно доказывающих корреляцию давления покоя с заболеваниями пищевода, нет [16]. Считается, что снижение цифр давления покоя НПС наиболее характерно для больных с ГЭРБ [10] и системной склеродермией (рис. 43),

Разработан новый показатель оценки функционального состояния пищеводно-желудочного соединения: сократительный интеграл пищеводно-желудочного соединения (esophagogastric junction contractile integral, EGJ-CI), который оценивает одновременно тонус и продольную длину НПС совместно с ножками диафрагмы. В норме значения EGJ-CI не должны быть ниже 39—47 мм рт.ст./см [38, 39]. По всей видимости, данный показатель войдет в новую классификацию нарушений моторной функции пищевода, что позволит более точно изучать состояние пищеводно-желудочного соединения.

  1. Согласно Чикагской классификации выделяют следующие структурные типы пищеводно-желудочного соединения [9]:
  2. — 1-й тип (норма): полное совпадение НПС и ножек диафрагмы — на контурном графике пищеводно-желудочное соединение представлено единым пиком давления покоя (рис. 45);
  3. — 2-й тип (вариант нормы): небольшое (1—2 см) разделение НПС и ножек диафрагмы, создающее 2 пика давления, но снижение давления между пиками не достигает уровня внутрижелудочного давления (рис. 46);

— 3-й тип (аксиальная диафрагмальная грыжа): НПС и ножки диафрагмы разделены более чем на 2 см и давление между ними ниже внутрижелудочного (рис. 47).

После оценки функции пищевода в покое переходят к исследованию моторики пищевода в ответ на глотки жидкости. В период осуществления пациентом глотков манометрия пищевода оценивает способность ВПС и НПС к релаксации, интенсивность сокращения грудного отдела пищевода, наличие всех обязательных сегментов перистальтической волны.

В норме наблюдаются синхронная релаксация ВПС и НПС, возрастающая продолжительность и сила перистальтических сокращений грудного отдела пищевода при продвижении волны в дистальном направлении. Хорошо визуализируется переходная зона между проксимальным (с поперечнополосатой мускулатурой) и средним (гладкомышечным) отделом пищевода.

Согласно Чикагской классификации [9] рекомендовано проводить анализ двигательной функции пищевода по определенной иерархической схеме, сначала оценивая каждый глоток в отдельности, а затем рассматривая совокупность выявленных изменений.

Анализ каждого нового глотка начинают с вычисления эффективности расслабления НПС с помощью специального интегрального показателя — суммарное давление расслабления (integrated relaxation pressure, IRP).

IRP является математической величиной, которая рассчитывается программой анализа в 10-секундном интервале (начинающемся с момента открытия ВПС) как сумма участков с наименьшим остаточным давлением за период 4 с. В норме IRP не превышает 15 мм рт.ст. [9]. Цифровое значение IRP вычисляется как относительная величина (на сколько мм рт.ст.

давление выше, чем в желудке) и зависит от внутрижелудочного давления (в случае, если датчик желудочного давления «gastric» будет расположен неправильно, то цифры IRP могут оказаться отрицательными).

В связи с этим рекомендовано дистальный кончик катетера проводить в желудок достаточно глубоко (как минимум на 2 см ниже пищеводно-желудочного соединения).

Повышение суммарного давления расслабления в НПС свидетельствует о функциональной (ахалазия) или органической (стриктура, опухоль) обструкции пищеводно-желудочного соединения (см. рис. 61—66).

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/dokazatelnaya-gastroenterologiya/2018/2/1230522602018022003

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector