Тонкая кишка и ее отделы: описание, функции и заболевания

Как взаимодействуют между собой тонкий и толстый отдел кишечника? Каковы особенности работы представленных частей пищеварительного тракта? Какую роль отделы тонкого кишечника играют в процессе поглощения питательных веществ? Постараемся ответить на эти и другие вопросы в представленном материале.

Отделы тонкого кишечника человека

Различают такие отделы тонкой кишки:

1. Двенадцатиперстная соединяется с превратной зоной желудка. Этот начальный отдел тонкого кишечника образует подковообразную петлю вокруг поджелудочной железы. Двенадцатиперстная кишка практически полностью располагается в забрюшинной полости. Выходит за границы указанного пространства лишь ее небольшой отросток – ампула.
2. Тощая кишка формирует верхний отдел тонкого кишечника. Представлена в виде семи петель, что лежат в левой части брюшины.
3. Подвздошная кишка располагается в нижней правой области брюшной полости. Ее окончание в виде петель переходит в зону малого таза. Подвздошная кишка соединяется с прямой и находится в тесной близости с мочевым пузырем, маткой (у женщин).

Физические параметры

Вышеуказанные отделы тонкого кишечника на различных участках имеют неравномерный диаметр. В дистальной зоне показатель составляет 2-3 см, в проксимальной – 4-6. Толщина стенок тонкого кишечника равняется 2-3 мм, а в случае сокращения тканей достигает 4-5. Длина тонкой кишки в целом может равняться 5-6 метрам. При этом ее вес у взрослого человека составляет близко 650 г.

Тонкий кишечник: отделы, функции

Важнейшие процессы пищеварения происходят именно в тонкой кишке. Слизистая оболочка местных тканей производит огромное количество активных ферментов.

Они перерабатывают хумус – пищевую кашицу, созданную желудочными соками. Здесь же полезные элементы всасываются в лимфатические и кровеносные капилляры, которые обеспечивают их транспортировку к тканям органов и систем.

Рассмотрим, какие функции выполняют отделы тонкого кишечника:

• Двенадцатиперстная кишка – гидролиз белков, углеводов, жиров. Она обеспечивает активную выработку пищеварительных ферментов. Производит обработку непереваренных частичек пищи желчью, транспортировку содержимого желудка.
• Тощая кишка – двигательная, всасывающая, гормональная функция, гидролиз полимеров.
• Подвздошная зона – транспортно-моторная функция. Обеспечивает всасывание веществ, которые образовались в результате гидролиза. Перерабатывает желчные кислоты.

Способность клеток тонкого кишечника к выработке гормонов

Продуцирование гормонов выступает особой функцией местных тканей. Отделы тонкого кишечника не только являются частью пищеварительного тракта, но и входят в состав эндокринной системы. Здесь производится широкий список гормонов, которые регулируют транспортно-моторную и пищеварительную деятельность кишечника.

В тонком кишечнике сосредоточен следующий набор эндокринных клеток:

• I-клетки – вырабатывают холецистокинин;
• D-клетки – соматостатин;
• М-клетки – мотилин;
• G-клетки – гастрин;
• К-клетки – инсулинотропный глюкозозависимый полипептид;
• S- клетки – секретин.

Основная масса продуцирующих гормоны клеток расположена в тощей и двенадцатиперстной кишке. Незначительная их часть – в повздошной.

Каким образом происходит пищеварение в тонкой кишке?

Пищеварение в тонком отделе кишечника выполняется следующим образом. Предварительно обработанная слюной и желудочным соком кашица, поступающая из желудка, имеет кислую реакцию.

В тонком кишечнике представленная масса подвергается щелочному воздействию. Таким образом создаются оптимальные условия для обработки питательных веществ ферментами.

Расщепление белковых компонентов пищевой кашицы происходит под воздействием следующих элементов кишечных соков:

1. Ферменты энтерокиназа, киназоген, трипсин перерабатывают простые белки.
2. Эрепсин расщепляет пептиды на аминокислоты.
3. Нуклеаза разделяет на микроэлементы сложные молекулы белкового происхождения, известные как нуклеопротеиды.
4. Ферменты мальтаза, фосфатаза, амилаза и лактаза расщепляют углеводы.
5. Липаза перерабатывает жиры.

После синтеза полезных веществ из пищевой кашицы с помощью обработки ферментами, углеводные и белковые составляющие поглощаются ворсинками тонкого кишечника. Далее микроэлементы поступают по венозным капиллярам в ткани печени. В свою очередь, жиры направляются в лимфатическую систему.

Заболевания тонкого кишечника

Наиболее распространенными недугами, которые поражают отделы тонкого кишечника, выступают диарея и задержка каловых масс в проводящих путях.

Расстройства дефекации нередко сопровождаются развитием болевых синдромов в области брюшины. Довольно часто при отравлениях и расстройствах тонкого кишечника наблюдается обильное газообразование.

При этом боль носит непродолжительный, умеренный характер и не является основным фактором дискомфорта.

Распространенный симптом развития сбоев в работе тонкого кишечника — урчание в области брюшины, ощущение нетипичного движения в животе. Чаще всего подобные проявления выступают следствием обильного газообразования в результате потребления бобовых, капусты, картофеля, ржаного хлеба. Существенно усиливаться указанные симптомы могут в ночное время.

К более серьезным последствиям приводят сбои в продуцировании ферментов и расщеплении пищевой кашицы на микроэлементы.

Если усвоение пищи, благодаря всасыванию веществ в кровеносные и лимфатические сосуды, не происходит должным образом, это может привести к похудению, ослаблению костной и мышечной ткани.

Последствиями нарушения пищеварения нередко становится выпадение волос, сухость кожных покровов, появление отечностей в конечностях.

Различают несколько основных состояний, которые приводят к развитию патологий в тонком кишечнике:

• Мальабсорбция – нарушение всасывания полезных веществ.
• Мальдигестия – низкая активность пищеварения.

Если говорить о недостаточно качественной переработке пищевой кашицы, подобные явления возникают на фоне низкого содержания ферментов в кишечных соках. Низкая ферментация может быть как приобретенной, так и генетической. Обычно патологии данного плана выступают последствием хронических воспалений, эндокринных заболеваний, оперативных вмешательств.

Диагностика

Чтобы диагностировать развитие заболеваний тонкого кишечника, специалисты прибегают к таким методам исследования:

• капсульное обследование;
• УЗД;
• колоноскопия;
• эндоскопия;
• фиброскопия;
• рентгенография.

Что касается анализов, здесь предусмотрены стандартные процедуры. Пациент сдает образец кала, производится забор крови. Испражнения исследуют на наличие гельминтов. При изучении крови во внимание принимают скорость движения эритроцитов. Дополнительно выполняют диагностику, что позволяет оценить работу печени и щитовидной железы.

Лечение

Терапия, направленная на восстановление функций отделов тонкого кишечника, предполагает, прежде всего, ликвидацию основного заболевания.

При недостатке ферментов в кишечных соках принимают препараты, содержащие их синтетические заменители. В случае потери веса назначают средства для парентерального питания тканей.

В составе последних присутствуют эмульсии жиров, аминокислоты, белковые гидролизаты, концентрированная глюкоза.

Довольно часто пациентам, которые страдают от расстройств в работе тонкого кишечника, назначают прием медикаментов, что вызывают уплотнение каловых масс. К таковым относятся лекарства с повышенным содержанием кальция, висмута.

Если образование жидких испражнений вызывает недостаточное сцепление жирных кислот, для устранения проблемы прибегают к использованию активированного угля. Все вышеуказанные негативные проявления требуют предварительного обращения к врачу.

Чтобы привести тонкий кишечник в норму, важно отказаться от самолечения, своевременно производить диагностику и прибегать к адекватной, разработанной специалистом терапии.

Вот мы и рассмотрели, что собой являет тонкий кишечник, отделы, строение представленной части пищеварительного тракта. Как видно, местные ткани принимают непосредственное участие в переработке пищи, ее расщеплении на отдельные микроэлементы.

Тонкий кишечник продуцирует ферменты, витамины, гормоны, вещества, которые способствуют повышению защитных функций организма.

В то же время возникновение дефицита полезных бактерий, что живут на его стенках, всегда ведет к развитию патологических состояний.

Источник: https://monateka.com/article/83570/

Болезни тонкого кишечника

Тонкая кишка начинается от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба (от связки Трейца), находящегося слева от II поясничного позвонка.

Конечная ее часть переходит в слепую кишку, образуя илеоцекальный переход, имеющий боугиниеву заслонку, которая препятствует переходу содержимого толстой кишки в дистальные отделы тонкого кишечника.

Общая длина тонкой кишки у взрослого человека варьирует от 5 до 7 м, а диаметр ее просвета — от 3 до 5 см. Около 2/3 тонкой кишки называют тощей кишкой, а оставшуюся часть — подвздошной, хотя четкой анатомической границы между ними нет.

https://www.youtube.com/watch?v=W5v905dV81c

Петли тонкой кишки на всем протяжении прикреплены к брыжейке, образованной двумя листками висцеральной брюшины, между которыми в рыхлой клетчатке проходят лимфатические, кровеносные сосуды и нервы. Тонкая кишка кровоснабжается 16-22 интестинальными ветвями, отходящими от правой полуокружности верхней брыжеечной артерии.

Эти сосуды образуют между собой в толще брыжейки артериальные дуги первого и второго порядка. От последних к стенке кишки отходят многочисленные короткие прямые артерии. Вены тонкой кишки объединяются в крупный венозный ствол верхней брыжеечной вены, впадающей в воротную вену.

Тонкая кишка имеет двойную иннервацию — парасимпатическую и симпатическую.

В тонкой кишке происходит сложный процесс химического и ферментативного расщепления до конечных продуктов белков, жиров и углеводов, которые всасываются через огромную поверхность слизистой оболочки тонкой кишки. В тонкой кишке всасываются вола и электролиты.

Описанная функция тонкой кишки оказывает существенное влияние на постоянство внутренней среды организма и отличается большим динамизмом.

Все патологические процессы, возникающие в тонкой кишке и приводящие к нарушению ее нормальной функции, могут быстро вызвать тяжелые расстройства водно-электролитного баланса и к существенным сдвигам метаболизма.

Среди заболеваний тонкой кишки, с которыми чаще всего приходится встречаться в клинической практике, следует выделить терминальный илеит и дивертикул Meckel.

Терминальный (регионарный) илеит впервые детально был описан B.Crohn в 1932 г.

В литературе он описывается под разными названиями: терминальный илеит, болезнь Crohn, регионарный илеит, гранулематозный энтерит (колит) и др.

Этиология

До настоящего времени истинная причина возникновения терминального илеита не установлена. Одни авторы считают причиной развития патологического процесса в терминальном отделе тонкой кишки наличие в нем бактерий и вирусов (инфекционная теория). Однако специфического возбудителя этой болезни обнаружить не удалось.

В 1936 г.

Raichert выдвинул теорию, согласно которой болезнь Crohn возникает в результате воспалительной блокады лимфатических сосудов тонкой кишки с развитием тяжелого лимфостаза в ее стенке и брыжейке (воспалительная теория). . Ланней вызывал гранулематозные изменения в кишечнике у сенсибилизированных животных (иммунологическая теория). Однако доказать аутоиммунный генез болезни Crohn не удалось.

Патологическая анатомия

Для болезни Crohn характерно возникновение значительной воспалительной инфильтрации пораженного сегмента желудочно-кишечного тракта, в частности терминального отрезка подвздошной кишки, стенка которого принимает синевато-багровую окраску, становится утолщенной и ригидной, что позволяет четко обнаружить его на фоне здоровой стенки кишки. Наиболее выраженные изменения захватывают подслизистый слой стенки кишки, что приводит к сужению кишечного просвета и затруднению пассажа кишечного химуса. На поверхности слизистой оболочки кишки появляются язвы.

Отмечается выраженный отек и брыжейки кишки, которая как бы «наплывает» на поверхность кишки. В толще брыжейки обнаруживаются заметно увеличенные лимфатические узлы. При хроническом течении болезни петли кишки в зоне развития патологического процесса слипаются друг с другом и образуют опухолеподобный конгломерат.

Клиническая картина

Различают острую и хроническую стадии течения болезни. При хроническом варианте болезнь Crohn может долго протекать бессимптомно или проявляться спастическими болями в животе, жидким стулом и общей слабостью.

В остром периоде заболевания, который отличается бурным началом, на первый план выступают диарея, мучительные боли в животе (в области пупка или правом нижнем квадранте), часто носящие схваткообразный характер, рвота, повышение температуры, повышение количества лейкоцитов в крови.

В некоторых случаях появляется напряжение мышц передней брюшной стенки или симптом Щеткина — Blumberg. Данная клиническая картина нередко симулирует острое заболевание органов брюшной полости (острый аппендицит, прободную язву и др.). При выраженном отеке стенки кишки могут появиться симптомы кишечной непроходимости с задержкой стула и газов.

Истинная картина заболевания нередко выясняется только при лапаротомии.

При болезни Crohn могут возникать серьезные осложнения, к которым относятся кровотечения в просвет кишечника, образование абсцессов в брюшной полости и тонкокишечных свищей.

Диагностика терминального илеита достаточно трудна, особенно в остром периоде заболевания, поскольку симптомы острого илеита очень схожи с симптомами многих острых заболеваний органов брюшной полости.

В стадии хронического воспаления диагноз терминального илеита может быть поставлен на основании клинической картины.

Большую помощь в диагностике патологического процесса может оказать рентгенологическое исследование тонкого кишечника при контроле пассажа по нему бариевой взвеси. На рентгенограммах (рис.

67) удается обнаружить продолговатое сужение просвета терминального отдела подвздошной кишки, где контрастное вещество вырисовывается в виде шнурка (так называемый «шнурковый» симптом). Однако необходимо отметить, что точный диагноз терминального илеита может быть поставлен только после гистологического исследования.

Рис. 67. Рентгенологическая картина терминального илеита Суженный участок дисгаиьного отдела подвздошной кишки имеет неправильные контуры

Диагностике терминального илеита может помочь гистологическое исследование лимфатического узла, взятого во время лапароскопии.

Лечение

Терминальный илеит с неосложненным течением патологического процесса подлежит консервативному лечению. Хороший эффект оказывает применение кортизона и его производных, а также АКТГ. Следует отметить, что кортизонотерапия долгой ремиссии заболевания не дает.

В последние годы для лечения терминального илеита стали применять комбинированное назначение кортизона и сульфаниламидных препаратов (салазопирина, сульфасалазина, салазопиридазина). В остром периоде заболевания показано назначение антибиотиков — норфлоксацина, ципрофлоксацина, цефтриаксона, метронидазола.

Положительный результат дает введение антииммунных препаратов (имурана).

При отсутствии эффекта от консервативной терапии и при возникновении осложнений заболевания следует прибегать к хирургическому лечению, которое заключается в резекции пораженных участков кишечника в пределах здоровых тканей вместе с брыжейкой и гиперплазированными лимфатическими узлами.

Число рецидивов заболевания после хирургического лечения болезни Крона, по данным разных авторов, достигает 50-80%, особенно после ранних операций.

Дивертикул Meckel (врожденный дивертикул подвздошной кишки)

В период внутриутробного развития желточно-кишечный проток (ductus omphalo-entericus) соединяет кишечную трубку с желточным (пупочным) пузырем. К 3-му месяцу внутриутробного развития желточно-кишечный проток облитерируется и исчезает, а кишка полностью теряет связь с пупком.

При нарушении эмбриогенеза желточно-кишечный проток может остаться открытым на всем протяжении и тогда образуется свищ, через который выделяется содержимое тонкой кишки наружу. В некоторых случаях желточно-кишечный проток облитерируется только около пупка, а у стенки тонкой кишки облитерации не происходит.

Это ведет к образованию дивертикула подвздошной кишки, который впервые детально был описан J.Meckel (мл.) в 1809 г.

Дивертикул Meckel представляет собой слепой отросток кишки длиной от 1,2 до 10-12 см. Обычно дивертикул отходит от свободного края кишки. Ширина его просвета бывает различной. При узком просвете дивертикул напоминает червеобразный отросток.

Стенка дивертикула состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистой оболочки, которые являются продолжением тех же слоев кишки и полностью повторяют их строение.

Чаще дивертикул лежит свободно в брюшной полости, но в некоторых случаях он может быть фиксирован к брюшной стенке или к стенке близлежащей кишки или ее брыжейке, что может стать причиной кишечной непроходимости. Кровоснабжение дивертикула осуществляется за счет сосудов стенки кишки.

Клиническая картина

Дивертикул Meckel чаще всего клинически себя ничем не проявляет и обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании кишечника или во время операции на органах брюшной полости.

И только развитие патологического процесса в стенке самого дивертикула становится причиной проявления клинических признаков болезни.

Среди патологических процессов, возникающих в дивертикуле Meckel, следует выделить дивертикулит и язву дивертикула.

Острое воспаление бывает выражено весьма различно — от незначительной серозной инфильтрации стенки дивертикула до значительных изменений в ней, приводящих к разрушению всех слоев стенки и к развитию перитонита. Клиническая картина острого дивертикулита, по существу, ничем не отличается от клинической картины острого аппендицита.

Тем не менее, большинство авторов отмечают, что при дивертикулите боли в животе локализуются ближе к пупку, а сама клиническая картина бывает более выраженной — выше температура тела, интенсивнее интоксикация. Однако эти признаки встречаются и при деструктивных формах аппендицита.

Поэтому, если хирург, выполняя операцию по поводу острого аппендицита, не находит изменений в червеобразном отростке, он всегда должен обследовать терминальный отдел подвздошной кишки, чтобы не пропустить наличие дивертикулита.

Вне фазы обострения воспалительного процесса в стенке дивертикула симптомов заболевания, как правило, не бывает. Язвы дивертикула Meckel встречаются редко. Они развиваются по типу пептической язвы. Язвенный процесс быстро прогрессирует, что может привести к возникновению кровотечения или перфорации стенки дивертикула.

Клинически язва дивертикула Meckel проявляется приступами болей в животе или кишечным кровотечением. Вид выделяющейся наружу крови бывает различным. Иногда выделяется свежая кровь, имеющая ярко-алый цвет, иногда — старая разложившаяся кровь.

Это зависит от интенсивности кровотечения и быстроты выведения крови из просвета кишечника. Боли в животе могут быть очень сильными и возникают обычно после кровотечения.

Тем не менее, наличие приступообразных болей в животе, которым предшествует кровавый стул без примеси слизи, особенно у молодых мужчин, всегда должно заставить врача заподозрить наличие язвы дивертикула Meckel и выполнить больному рентгенологическое исследование кишечника.

Лечение заболеваний дивертикула Meckel

Каждое заболевание, связанное с дивертикулом Meckel, подлежит хирургическому лечению — необходимо выполнить дивертикулэктомию. В тех случаях, когда дивертикул вовлечен в патологический процесс, локализующийся в другом органе, его также следует удалять.

Если дивертикул случайно обнаружен при операции но поводу заболевания какого-либо органа брюшной полости, то его необходимо удалить, если в нем обнаруживаются следы бывшего или имеющегося патологического процесса. Если в стенке дивертикула никаких патологических процессов не выявлено и его размеры небольшие, то усложнять каждую операцию, при которой он был обнаружен, удалением дивертикула считается нецелесообразным.

Источник: https://auno.kz/xirurgicheskie-bolezni/3324-bolezni-tonkogo-kishechnika.html

Болезни тонкого кишечника. Энтериты

Энтериты — самые типичные и частые проявления поражения тонкого кишечника.
Кишечник состоит из двух анатомически и функционально различных отделов: тонких и толстых кишок.

Тонкий кишечник начинается двенадцатиперстной кишкой. Двенадцатиперстная кишка переходит в тощую, а последняя без резких границ — в подвздошную. Этим отделом заканчиваются тонкие кишки, далее следуют толстые кишки.

Физиология кишечника.

Кишечник осуществляет 2 основные функции:
1) Пищеварительную,
2) Двигательную.

Пищеварительную функция осуществляется преимущественно в двенадцатиперстной кишке (ДПК) и других отделах тонкого кишечника. Нарушения, связанные с пищеварением связаны преимущественно с патологией тонкого кишечника.

Двигательную функцию осуществляет преимущественно толстая. Нарушения двигательной и моторной функции связаны преимущественно с патологией толстого кишечника.

В тонкой кишке возникает определенная перистальтика движения, которые способствуют перемешиванию пищи и продвижению в другие отделы (маятникообразные движения). Это необходимо, чтобы пища лучше контактировала со слизистой тонкой кишки. Здесь движение медленное.

Двигательные движения толстой кишки осуществляется мышечным слоем. Здесь тоже медленное движение.

Характерны только для толстой кишки: 1) антиперистальтика; 2) дефекация.

Пищеварительная функция осуществляется с помощью следующих факторов:

Секреторная функция — выделение кишечного сока, которое доходит до 3 л в сутки, с содержанием ферментов. Максимальное количество кишечного сока выделяется через 4-5 часов после приема пищи. Выделение кишечного сока увеличивается под влиянием HCI, ферментов.

Пищеварение состоит из 2 процессов:

1) Полостное пищеварение, когда происходит первоначальное грубое расщепление пищевых компонентов.
2) Мембранное пищеварение, в результате чего происходит подготовка пищевых веществ к процессам всасывания. Происходит с помощью щеточной каймы микроворсинок.

Всасывание тесно связана с полостным и мембранным пищеварением, благодаря ворсинчатому аппарату. Всасывание происходит благодаря диффузии, активному транспорту.
Продукты расщепления, белки, жиры, углеводы всасываются в ДПК и других отделах тонкой кишки. За 1-2 минуты могут всасываться ряд моносахаридов.

Аминокислоты, жирные кислоты всасываются медленнее.

На уровне подвздошной кишки всасываются витамины группы В и соли желчных кислот.

В толстой кишке завершаются процессы всасывания. Главным образом всасывается вода. Также расщепляется остаточная вода под воздействием бактерий толстой кишки.

В толстой кишке может быть под влиянием бактерий распад углеводов, с образованием органических кислот, которые не расщепились в тонкой кишке (бродильная диспепсия), идет дорасщепление углеводов, среда становится кислой.

А гнилостная диспепсия — это накопление большого количества нерасщепленных белков, среда становится щелочной, идет гниение, происходит образование аммиака.  К Болезням Тонкого Кишечника относятся

Энтерит (от греч. enteros — кишка) — воспаление слизистой оболочки (катар) тонких кишок.
Изолированное поражение тонких кишок встречается крайне редко. Обычно процесс протекает в виде одновременного воспаления слизистой оболочки тонких  и толстых кишок (энтероколит), или желудка и тонких кишок (гастроэнтерит), или всего желудочно-кишечного тракта (гастроэнтероколит).

Этиологические факторы.
Экзогенные причины:

• инфекции (сальмонеллез, дизентерия, вирусы, стафилококки, клостридии, helikobakter pilory.)
• паразитарные забелевания (лямблии, аскариды)
• ионизирующая радиация;
• воздействие ядов (мышьяк, фосфор, свинец);
• медикаменты (длительное действие салицилатов, цитостатиков, антибиотиков, туберкулостатиков);
• пострезекционные энтериты.

Эндогенные причины.

• заболевания соседних органов,
• кожные заболевания,
• гастриты,
• гастродуодениты с пониженной HCI,
• болезнь Крона,
• панкреатиты,
• гепатиты хронические, гепатиты вирусные,
• циррозы
• коллагенозы, злокачественные заболевания.

Различают Острый и Хронический Энтерит (и энтероколит).

Острый Энтерит

(и энтероколит) характеризуется чаще внезапным началом — поносами, болями, преимущественно в середине живота, рвотой (особенно при одновременном гастрите). Иногда этим симптомам предшествуют недомогание, потеря аппетита, тошнота, повышение температуры.
При преимущественном поражении тонких кишок испражнения могут быть обильными, сперва кашицеобразными, затем водянистыми, пенистыми, иногда с кислым запахом, частота стула 4-7 раз в сутки, значительных болей при этом нет. При преимущественном поражении толстых кишок понос учащается до 10-15 раз в сутки, сопровождается схваткообразными болями; в испражнениях много слизи, а иногда имеется и кровь; характерны тенезмы.

В тяжелых случаях Энтерита (и энтероколита) от рвоты и поноса может наступить обезвоживание организма (сухость во рту, жажда, сухость кожи, уменьшение количества мочи), снижение сердечной деятельности, понижение температуры, явления общей интоксикации, судороги.

При правильном лечении Острый Энтерит (и энтероколит) проходит в течение 3-5 недель, иногда затягивается до 2-3 недель. При неблагоприятном исходе возможны осложнения (воспаление желчных путей с желтухой, воспаление мочевого пузыря, почек и др) и переход в Хронический Энтерит.

При Хроническом энтерите  происходят структурные изменения слизистой оболочки тонкой кишки(атрофия, дистрофия, воспаление) с периодическим или постоянным нарушением функции органа.

Для возникновения патогистологических изменений, свойственных хроническому энтериту, существенное значение имеет нарушение регенерации слизистой оболочки тонкой кишки.

Для хронического энтерита характерны поносы, наступающие утром и вскоре после еды, урчание и переливание в кишечнике, нерезкие боли в животе. Поносы могут смениться запорами,часто возникает тошнота, отрыжка.

Клинические признаки включают 2 главных синдрома.

• Местный энтеральный синдром.
• Энтеральный копрологический синдром.

В основе Местного энтерального синдрома лежит нарушение процесса расщепления веществ мембранного полостного пищеварения, пищеварение происходит неполноценно.

Жалобы бывают на боль в пупочной зоне, левее пупка, метеоризм , урчание, переливание, чаще во второй половине дня, в период наиболее активного времени. Со временем отмечаются симптомы лактазной недостаточности.

Если заболевание осложняется мезидонитом или ганглионитом , боли приобретают постоянный характер, бывают упорными, локализуются вокруг пупка, боль связывается с движениями, усиливается после бега, тряски, дефекаций, клизм.

Аппетит может как понижаться, так и повышаться.

Энтеральный копрологический синдром.
При хроническом энтерите бывают частые поносы (до10 раз в сутки). В каловых массах содержатся непереваренные пищевые продукты. Обьем кала межет увеличиться до 2 кг. В кале могут быть пузырьки газа, зловонный запах, имеют золотистый цвет за счет билирубина, имеет глинистый вид за счет жира. Микроскопически имеется нерасщепленные волокна, кристаллы жирных кислот, нейтральные жиры, слизь.

Основной симптом общего энтерального синдрома —  Синдром Мальабсорбции (недостаточность всасывания).

Основное клиническое проявление: снижение массы тела на 25-30 кг, общая слабость, недомогание, снижение работоспособности. Недостаточность всасывания приводит к дефициту белкового, жирового, электролитного, углеводного, витаминного, микроэлементного обмена.
Это проявляется обилием клинических симптомов: признаков полигиповитаминоза (сухость, шелушение кожи, ломкость ногтей, выпадение и ломкость волос, полиневриты, нарушение сумеречного зрения, нарушения Са-го обмена, хрупкость костного аппарата, дефицит витамина D). Все процессы затормаживаются. У больных развиваются прогрессирующие анемии, имеющие вторичный характер. Возникает гипофизарная недостаточность — картина несахарного диабета, может быть надпочечниковая недостаточность, нарушение половой функции: у мужчин — импотенция, у женщин – аменорея.

Обьективно.

Истощение, болезненность при пальпации в Точке Поргеса (на 2 см левее и выше пупка, место прикрепления брыжейки) и околопупочной зоне, живот вздут, имеет куполообразную форму за счет газов. На месте перехода тощей кишки в подвздошную кишку, в цекальной области отмечается шум плеска.

Течение заболевания.

Обычно фаза обострения сменяет фазу ремиссии.
Энтерит 1-ой степени: В основном проявляются местные симптомы.
Энтерит 2-ой степени: Нередко выраженные местные кишечные симптомы и нерезко выраженные симптомы обменного нарушения.
Энтерит 3-ей степени: Тяжелые метаболические сдвиги.

Диагностика энтеритов.

• Точным показателем поражения слизистой ткани является изучение ее биоптатов из тощей кишки и выявление биоптатов, свидетельствующих о наличии энтеритов.
• Рентгенологически — в средних случаях видна гиперемия, отечность складок, в тяжелых случаях – сглаживание складок из за атрофии.
• Определяют содержание кишечного сока, определяется повышение активной энтерокиназы и щелочной фосфотазы при легкой и средней тяжести, снижение ферментов при тяжелых энтеритах. Изучают пристеночное пищеварение с помощью углеводных нагрузок.
• Бактериологическое исследование кала с целью исключения инфекции.
• Копрологическое исследование кала на гельминты.
• Анализ крови. Увеличение СОЭ, С-реактивного белка свидетельствуют о воспалительном процессе. Важное значение имеет исследование уровня альбуминов, иммуноглобулинов при диарее.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЭНТЕРИТОВ.

Лечение Хронических Энтеритов с выраженными патогистологическими изменениями в фазу обострения должно быть в стационаре.

1. Разгрузка пораженного органа, благодаря соответствующему Лечебному питанию.

• Режим питания. Дробное питание до 6-7 раз в день, в менее тяжелых случаях 4-5 раз.
• Регулирование моторной деятельности тонкой кишки. Пища должна быть протертая, горячая. Нужно исключить грубую клетчатку, черный хлеб, пресное молоко, сметану, газированные напитки, максимально исключить фрукты, овощи, свежие соки, свежие овощи
• Введение продуктов, требующих минимальной моторики. Назначают вареное мясо, рыбу, рис, кисель, белые сухари, можно печеное яблоко, проваренные овощи, картофель. При выраженном обострении хронического энтерита необходимо посадить на голод в течение 3-4 дней, но не более.

2. Парентеральное питание.
В этот период ежедневно  р-р 5% Глюкозы, 200 мл
Вводятся  Аминокислотные смеси (аминон, аминокровин, аминопептид, альбумин, левамин).
В дальнейшем больного постепенно переводят на Диету (130-150 г белка, 60-70-80 г жиров, 300-400 г углеводов).

Если превалирует бродильная диспепсия, то надо исключить углеводы, а если больше гнилостная, ограничить белки.

3. Вяжущие и Обволакивающие средства.

• Кодеин фосфат — является первым назначением для снижения частоты стула. 30-60 мг в сутки.
• Нитрат висмута по 1 г 4-5 раз в день (порошки).
• Таннальбин 0,3 с Висмутом субпитрина 0,5 3-4 раза в день (порошки)
• Карбонат кальция по 1 г 4-6 раз в день.
• Каопектат по 1 стол. ложке 4-8 раз в день, желательно после жидкого стула.
• Вяжущий чай: 3 части плодов черемухи 2 части ягод черники смешать, 2 стол.ложки залить 2 стаканами воды, кипятить 20 минут, настоять, процедить, принимать по 1/4, 1/2 стакана 3-4 раза в день. Зверобой или шишки ольхи; Кровохлебка -15 г травы на 200 мл воды, принимать по 1 стол. ложке 5-6 раз в день.
• Иммодиум (Лоперамид) — назначают при поносах, если нет инфекции. Принимают после каждого жидкого стула. После 1-го жидкого стула 4 мг, а затем по 2 мг после каждого жидкого стула. Если нет поноса, то прекратить. Но если есть инфекция, то не поможет.

4. Ферментативное лечение.
Панзинорм, фестал, трифермент, панкреатин, катазин, зимоплекс (при небольшом повышении кислотности).
Ферменты применяют во время ремиссии, при обострении их нельзя применять.

При Тяжелом Течении болезни необходимо следующее:

5. Антибактериальная терапия.

Начинают с группы Эубиотоков: интестопан, энтеросептол, мексаза (и ферментативный, и антибактериальный препаратов) по 1 т 3 раза в день, 7 дней.
Нитрофурановые препараты — фурагин, фурозолидол, рикриден, нифурдин.

6. Кортикостероиды показаны при тяжелых энтеритах, они способствуют улучшению регенерации, средняя начальная доза 30-40 мг, можно 60 мг, по обычной схеме. То есть эту дозу даем неделю, через каждые 5-6 дней на 1 таб снижают. Назначают гормональные препараты полько после четкого исключения опухоли и ТБЦ.

7. Восстановление обмена в-в.
Витамины.

• Рибофламин 0.01 + Фолиевая к-та 0,002 + Сахар 0,2 (порошки). По 1 порошку 3 раза в день.
• Препараты Са. Можно использовать яичную скорлупу, измельченная в ступке. На 1 скорлупу добавить 1 чайную ложку лимонного сока, принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день.
• Поливитамины (витамин С 0,1-0,2 — фолиевая к-та 0,02 — никотиновая к-та 0,02 — рибофлавин 0,02 – тиамина бромид 0,02 — рутин 0,02.), в виде порошка. Все смешать, принимать 3 раза в день после еды в течение 3-4 недель, потом сделать перерыв 1 месяц, и, опять принимать 3 недели.И так 4 курса. Желательно в весенне-осенние месяцы повторить эти курсы.

Если состояние больного не позволяет принимать внутрь, можно  назначитьПарентеральную Витаминную терапию по следующей схеме:

1-й день.  Витамин В1 1,0, Никотиновая к-та 1% 1,0 или 3,0 в/м.
2-й день.  Никотиновая к-та 1,0, Витамин В12 100мг в 1,0, Витамин С 5% 2,0 в/м
3-й день.  Витамин В6 5% 1,0 в/м
4-й день.  Повторить сначала. Курс лечения 30 дней. Все отдельными шприцами.

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-jeludochno-kishechnogo-trakta/bolezni-tonkogo-kishechnika.html

Отделы тонкого кишечника: описание, строение и функции

Как взаимодействуют между собой тонкий и толстий отдел кишечника? Какови особенности работы представленних частей пищеварительного тракта? Какую роль отдели тонкого кишечника играют в процессе поглощения питательних веществ? Постараемся ответить на ети и другие вопросы в представленном материале.

Отдели тонкого кишечника человека

Различают такие отдели тонкой кишки:

• Двенадцатиперстная соединяется с превратной зоной желудка. Этот начальный отдел тонкого кишечника образует подковообразную петлю вокруг поджелудочной желези. Двенадцатиперстная кишка практически полностью располагается в забрюшинной полости. Выходит за граници указанного пространства лишь ее небольшой отросток – ампула.
• Тощая кишка формирует верхний отдел тонкого кишечника. Представлена в виде семи петель, что лежат в левой части брюшини.
• Подвздошная кишка располагается в нижней правой области брюшной полости. Ее окончание в виде петель переходит в зону малого таза. Подвздошная кишка соединяется с прямой и находится в тесной близости с мочевим пузырем, маткой (у женщин).

Физические параметры

Вишеуказанние отдели тонкого кишечника на различних участках имеют неравномерний диаметр. В дистальной зоне показатель составляет 2-3 см, в проксимальной – 4-6. Толщина стенок тонкого кишечника равняется 2-3 мм, а в случае сокращения тканей достигает 4-5. Длина тонкой кишки в целом может равняться 5-6 метрам. При этом ее вес у взрослого человека составляет около 650 г.

Тонкий кишечник: отдели, функции

Важнейшие процессы пищеварения происходят именно в тонкой кишке. Слизистая оболочка местных тканей производит огромное количество активных ферментов.

Они перерабативают хумус – пищевую кашицу, созданную желудочними соками. Здесь же полезние элементы всасиваются в лимфатические и кровеносние капилляри, которые обеспечивают их транспортировку к тканям органов и систем.

Рассмотрим, какие функции виполняют отдели тонкого кишечника:

• Двенадцатиперстная кишка – гидролиз белков, углеводов, жиров. Она обеспечивает активную виработку пищеварительних ферментов. Производит обработку непереваренних частичек пищи желчью, транспортировку содержимого желудка.
• Тощая кишка – двигательная, всасивающая, гормональная функция, гидролиз полимеров.
• Подвздошная зона – транспортно-моторная функция. Обеспечивает всасивание веществ, которые образовались в результате гидролиза. Перерабативает желчние кислоты.

Способностью клеток тонкого кишечника к виработке гормонов

Продуцирование гормонов виступает особой функцией местных тканей. Отдели тонкого кишечника не только являются частью пищеварительного тракта, но и входят в состав ендокринной системы. Здесь производится широкий список гормонов, которые регулируют транспортно-моторную и пищеварительную деятельность кишечника. В тонкому кишечнике сосредоточен следующий набор эндокринных клеток:

• I-клетки – вирабативают холецистокинин;
• D-клетки – соматостатин;
• М-клетки – мотилин;
• G-клетки – гастрин;
• К-клетки – инсулинотропний глюкозозависимий полипептид;
• S — клетки – секретин.

Основная масса продуцирующих гормоны клеток расположена в тощей и двенадцатиперстной кишке. Незначительная их часть – в повздошной.

Каким образом происходит пищеварение в тонкой кишке?

Пищеварение в тонкому отделе кишечника виполняется следующим образом. Предварительно обработанная слюной и желудочним соком кашица, поступающая из желудка, имеет кислую реакцию.

В тонкому кишечнике представленная масса подвергается щелочному воздействию. Таким образом создаются оптимальние условия для обработки питательних веществ ферментами.

Расщепление белкових компонентов пищевой кашицы происходит под воздействием следующих элементов кишечных соков:

• Ферменты ентерокиназа, киназоген, трипсин перерабативают простие белки.
• Ерепсин расщепляет пептиды на аминокислоти.
• Нуклеаза разделяет на микроелементи сложние молекулы белкового происхождения, известние как нуклеопротеиди.
• Ферменты мальтаза, фосфатаза, амилаза и лактаза расщепляют углево-ды.
• Липаза перерабативает жиры.

После синтеза полезних веществ из пищевой кашицы с помощью обработки ферментами, углеводние и белковие составляющие поглощаются ворсинками тонкого кишечника. Далее микроелементи поступают по венозным капиллярам в ткани печени. В свою очередь, жиры направляются в лимфатическую систему.

Заболевания тонкого кишечника

Наиболее распространенними недугами, которые поражают отдели тонкого кишечника, выступают диарея и задержка каловых масс в проводящих путях. Расстройства дефекации нередко сопровождаются развитием болевих синдромов в области брюшини. Довольно часто при отравлениях и расстройствах тонкого кишечника наблюдается обильное газообразование.

При этом боль носит непродолжительний, умеренний характер и не является основным фактором дискомфорта.
Распространенний симптом развития сбоев в работе тонкого кишечника — урчание в области брюшини, ощущение нетипичного движения в животе. Чаще всего подобние проявления выступают следствием обильного газообразования в результате потребления бобовых, капусты, картофеля, ржаного хлеба.

Существенно усиливаться указанние симптомы могут в ночное время.

К более серьезним последствиям приводят сбои в продуцировании ферментов и расщеплении пищевой кашицы на микроелементи.

Последствиями нарушения пищеварения нередко становится випадение волос, сухость каждых покровов, появление отечностей в конечностях. Различают несколько основных состояний, которые приводят к развитию патологий в тонкому кишечнике:

• Мальабсорбция – нарушение всасивания полезних веществ.
• Мальдигестия – низкая активность пищеварения.

Если говорит о недостаточно качественной переработке пищевой кашицы, подобние явления возникают на фоне пониженного содержания ферментов в кишечных соках. Низкая ферментация может быть как приобретенной, так и генетической. Обычно патологии данного плана выступают последствием хронических воспалений, эндокринных заболеваний, оперативных вмешательств.

Диагностика

Чтобы диагностировать развитие заболеваний тонкого кишечника, специалисти прибегают к таким методам исследования:

• капсульной обследование;
• УЗИ;
• колоноскопия;
• ендоскопия;
• фиброскопия;
• рентгенография.

Что касается анализов, здесь предусмотрени стандартние процедуры. Пациент сдает образец кала, производится забор крови. Испражнения исследуют на наличие гельминтов. При изучении крови во внимание принимают скорость движения еритроцитов. Дополнительно виполняют диагностику, что позволяет оценить работу печени и щитовидной желези.

Лечение

Терапия, направленная на восстановление функций отделов тонкого кишечника, предполагает, прежде всего, ликвидацию основного заболевания. При недостатке ферментов в кишечных соках принимают препараты, содержащие их синтетические заменители. В случае потери веса назначают средства для парентерального питания тканей.

В составе последних присутствуют емульсии жиров, аминокислоти, белковие гидролизати, концентрированная глюкоза. Если проблемы визвани дисбактериозом кишечника, назначают прием антибиотиков. Последние могут провоцировать частичное или полное уничтожение полезной флоры.

По етой причине после проведения терапии пациенту предписивают прием «Бификола», «Лактобактерина» либо «Колибактерина» – биологических препаратов, что оказивают положительное воздействие на восстановление кишечного биоценоза.

Довольно часто пациентам, которые страдают от расстройств в работе тонкого кишечника, назначают прием медикаментов, что визивают уплотнение каловых масс. К таковим относятся лекарства с повишенним содержанием кальция, висмута.

Если образование жидких испражнений визивает недостаточное сцепление жирных кислот, для устранения проблемы прибегают к использованию активированного угля. Все вишеуказанние негативние проявления требуют предварительного обращения к врачу. Чтобы привести тонкий кишечник в норму, важно отказаться от самолечения, своевременно производить диагностику и прибегать к адекватной, разработанной специалистом терапии.

Вот мы и рассмотрели, что собой является тонкий кишечник, отдели, строение представленной части пищеварительного тракта. Как видно, местние ткани принимают непосредственное участие в переработке пищи, ее расщеплении на отдельние микроелементи.

Тонкий кишечник продуцирует ферменты, витамини, гормоны, вещества, которые способствуют повишению защитних функций организма.

В то же время возникновение дефицита полезних бактерий, что живут на его стенках, всегда ведет к развитию патологических состояний.

Источник: https://stomatlife.ru/medicina/otdely-tonkogo-kishechnika-opisanie-stroenie-i-funkcii.html

Строение тонкого отдела кишечника

Кишечник — длинная пищеварительная трубка, которая превосходит длину тела у рогатого скота в 20 — 25 раз, у свиней в 15 раз, у лошадей в 10—12 раз, а у плотоядных в 3,5 — 5 раз и вследствие этого имеет петлистый ход.

Общая характеристика отделов кишечника. Кишечник подразделяется на отделы тонких и толстых кишок. В отдел тонких кишок входят двенадцатиперстная, тощая и подвздошная кишки. Отдел толстых кишок состоит из слепой, ободочной и прямой кишок. Все кишки подвешены на брыжейке к пояснице и образуют много петель. Стенка кишечника состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка покрыта цилиндрическим каемчатым эпителием, который обеспечивает всасывание питательных веществ в кровь. Кроме того, на слизистой расположено много бокаловидных клеток, которые выделяют слизь.

По всему кишечнику на слизистой оболочке расположены лимфатические фолликулы и кишечные бляшки (пейеровы бляшки), которые выполняют защитную функцию.

Мускульная оболочка состоит из гладкой мускульной ткани и содержит два слоя: продольный и круговой. Продольный поверхностный слой при сокращении укорачивает и расширяет кишку, а круговой более глубокий слой при сокращении суживает кишку. Попеременное сокращение этих слоев вызывает перистальтическую волну, которая продвигает содержимое кишки спереди назад.

Серозная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани и покрыта мезотелием. Она выделяет серозную жидкость, которая смачивает внешнюю поверхность кишки. Поэтому кишки во время движения легко скользят друг около друга.

На слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки множество циркулярных невысоких складок. На складках и углублениях между ними расположены ворсинки, покрытые каемчатым цилиндрическим эпителием.

В кайме эпителия каждой клетки множество микроворсинок. Между основанием ворсин находятся трубчатые углубления – крипты.

Ворсинки, микроворсинки, крипты создают большую поверхность для контактного пищеварения и всасывания.

Тощая кишка – продолжение двенадцатиперстной кишки. Тощая кишка имеет 3 основные особенности: подвешена в виде множества петель на обширной брыжейке; при вскрытии трупа животного в ней находят небольшое количество химуса, просвет спавшийся; в слизистой оболочке имеются общекищечные железы, а в подслизистом слое нет трубчатых желез.

Источник: https://studopedia.ru/7_178072_stroenie-tonkogo-otdela-kishechnika.html